M膽堿受體阻斷劑聯合吸入用布地奈德混懸液對支氣管哮喘急性發作患兒癥狀改善及肺功能的影響

王朝陽

（汝州市人民醫院兒科，河南 汝州 467500）

支氣管哮喘（BA）是臨床常見呼吸系統疾病，具有病程長、難以治愈、預后反復發作等特點[1]。小兒BA 急性發作主要表現為氣喘、胸悶、咳嗽、發熱等呼吸道癥狀，還可伴有低氧血癥、竇性心動過速等，甚至會引發呼吸衰竭，危及患兒生命安全。臨床目前治療該疾病主要以吸入、口服、靜脈輸注糖皮質激素為主，效果確切，但仍有部分患兒治療效果欠佳。而M 膽堿受體阻斷劑為β2 受體激動劑，對氣道阻塞性疾病的治療具有重要作用[2]?；诖耍狙芯窟x取我院94 例BA 急性發作患兒，旨在分析M 膽堿受體阻斷劑、吸入用布地奈德混懸液聯合治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究符合我院倫理委員會審核批準。選取我院2018年3月至2020年6月94 例BA 急性發作患兒，依照治療方案不同分組，各47例。對照組女24 例，男23 例，年齡3～12 歲，平均年齡（7.65±1.84）歲，病程3 個月至5年，平均病程（2.60±0.87）年；觀察組女27 例，男20 例，年齡3～11 歲，平均年齡（7.01±1.38）歲，病程5 個月～6年，平均病程（2.31±1.02）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異有統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：均符合兒童BA 診斷與防治指南（2016年版）[3]中診斷標準者；就診時均伴有發熱、氣喘、咳嗽、胸悶等癥狀者；患兒家屬知情本研究，并簽署知情同意書；近期未使用相關藥物治療者。

1.2.2 排除標準：先天性支氣管發育不全者；嚴重肺部其他疾病者；肺部感染者；其他疾病引起支氣管炎癥者；免疫功能不全者；本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受吸入用布地奈德混懸液治療，0.5mg 吸入用布地奈德混懸液+2mL 生理鹽水，混合后霧化吸入，2 次/d，連續治療5d。

1.3.2 觀察組：接受M 膽堿受體阻斷劑、吸入用布地奈德混懸液聯合治療，M 膽堿受體阻斷劑采用復方異丙托溴銨溶液，將復方異丙托溴銨溶液、0.5mg吸入用布地奈德混懸液加入2mL 生理鹽水，混合后霧化吸入，2 次/d，復方異丙托溴銨溶液劑量為＜6歲者1.25mL/次，≥6 歲者2.5mL/次，持續治療5d。

1.4 療效評估標準：顯效：氣喘、咳嗽、發熱、胸悶等臨床癥狀全部消失，聽診肺部無喘鳴音、濕啰音；有效：氣喘、咳嗽、發熱、胸悶等臨床癥狀顯著緩解，聽診肺部有輕微喘鳴音、濕啰音；無效：氣喘、咳嗽、發熱、胸悶等臨床癥狀無改善，或加重?？傆行О@效、有效。

1.5 觀察指標：比較兩組療效。比較兩組癥狀改善時間，包括咳嗽、喘息、發熱。比較兩組治療前后肺功能，包括用力肺活量（FVC）、呼吸峰流量（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。統計并比較兩組口干、胃腸反應、皮疹等不良反應發生情況。

1.6 統計學分析：運用SPSS22.0 軟件分析數據，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效：治療5d 后，觀察組4 例為無效，14 例為有效，29 例為顯效，總有效率為91.49%；對照組治療5d 后11 例為無效，15 例為有效，21 例為顯效，總有效率為76.60%；與對照組對比，觀察組總有效率明顯較高（χ2=3.887，P=0.049）。

2.2 癥狀改善時間：與對照組對比，觀察組咳嗽、喘息、發熱消失時間較短（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組癥狀改善時間對比 （±s）

表1 兩組癥狀改善時間對比 （±s）

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2.3 肺功能：治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF 均較對照組高（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組肺功能對比 （±s）

表2 兩組肺功能對比 （±s）

PEF（L/min）198.39±16.74對照組471.51±0.24 1.35±0.29 205.27±20.59 t 0.4570.8841.777 P 0.6490.3790.079治療后 觀察組471.71±0.22 1.58±0.20 256.92±20.35對照組471.60±0.23 1.43±0.21 240.18±18.27 t 2.3693.5464.196 P 0.0200.001＜0.001時間組別nFVC（L）治療前 觀察組471.49±0.18 FEV1（L）1.31±0.11

2.4 不良反應：對照組治療期間出現胃腸反應1例、皮疹1 例、口干1 例，不良反應發生率為6.38%（3/47）；觀察組治療期間出現皮疹1 例、口干1 例，不良反應發生率為4.26%（2/47）。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

臨床治療BA 急性發作期患者的主要原則為緩解呼吸道痙攣，快速控制癥狀進展，以提高患者肺功能，降低復發率[4]。吸入用布地奈德混懸液是臨床常用糖皮質激素藥物，通過有效抑制、阻斷嗜酸性粒細胞活化，能減少細胞因子合成，改善患者呼吸道癥狀，但單一使用效果不理想。而異丙托溴銨能抑制支氣管平滑肌上M 受體作用于乙酰膽堿，通過阻斷支氣管反射性收縮，能達到舒張支氣管的作用[5]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為91.49%，高于對照組的76.60%，同時咳嗽、喘息、發熱消失時間短于對照組，提示，BA 急性發作患兒接受M 膽堿受體阻斷劑聯合吸入用布地奈德混懸液治療，效果顯著，能有效縮短癥狀改善時間。復方異丙托溴銨溶液是沙丁胺醇、異丙托溴銨復合制成的β2 受體激動劑，其中，異丙托溴銨是高選擇性抗膽堿藥物，通過抑制平滑肌收縮、能減少氣道分泌物，且可抑制氣道釋放炎性細胞介質，從而可減輕患兒臨床癥狀[6]。且與吸入用布地奈德混懸液聯用，可發揮協同作用，提高治療效果。

本研究結果還顯示，治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF 均較對照組高，可見BA 急性發作患兒接受M 膽堿受體阻斷劑聯合吸入用布地奈德混懸液治療，能改善肺功能。復方異丙托溴銨溶液具有作用強、藥效持久的特點，患兒吸收后，能減少氣道黏液分泌，舒張支氣管，并抑制活性物質釋放，改善氣道痙攣，且經霧化吸入的藥物能直接作用于患兒肺部，提高肺表面藥物濃度，減少肺部炎性反應，從而改善患兒肺功能[7-8]。另外，本研究中兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義，也可表明復方異丙托溴銨溶液、吸入用布地奈德混懸液聯合治療BA 急性發作患兒，安全性高。

綜上所述，BA 急性發作患兒接受M 膽堿受體阻斷劑聯合吸入用布地奈德混懸液治療，效果顯著，能有效縮短癥狀改善時間，改善肺功能，且安全性好。