腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的影響因素

樊 毅

（駐馬店市第一人民醫(yī)院骨科，河南 駐馬店 463000）

現(xiàn)階段，傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)是目前治療腰椎骨折的常用手術(shù)方案，可有效固定骨折處，減輕患者疼痛、活動不便癥狀[1]。但仍有部分患者術(shù)后發(fā)生后凸畸形，出現(xiàn)腰部疼痛、姿勢不良等癥狀，增加患者的痛苦[2]。本研究旨在探討腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年1月至2020年6月駐馬店市第一人民醫(yī)院接收的31 例傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的腰椎骨折患者資料，納入發(fā)生組，另收集同期31 例傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后未發(fā)生后凸畸形的腰椎骨折患者資料，納入未發(fā)生組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)（第9 版）》[3]中腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均采用傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)；③病例資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎功能障礙患者；②病理性骨折患者；③存在腰椎手術(shù)史的患者。兩組一般資料差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 后凸畸形判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪6 個月，對所有患者進(jìn)行胸腰椎正、側(cè)位平片檢查或MRI 檢查，觀察椎體后凸角角度（骨折椎體鄰近上一個椎體上終板和鄰近下一個椎體下終板之間的夾角），后凸角角度≥30°判定為發(fā)生后凸畸形，反之則為未發(fā)生后凸畸形。

1.2.2 基線資料：閱讀患者基線資料并記錄研究所需資料，包括性別（男、女）、年齡、骨折原因（交通事故、高處墜落）、骨質(zhì)疏松（是、否，根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》[4]診斷）、傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)方式（經(jīng)傷椎置釘、跨傷椎置釘）、長期使用糖皮質(zhì)激素（是、否）、首次勞動時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布采用“±s”表示，組間用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗；P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較：發(fā)生組骨質(zhì)疏松、傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)方式、長期使用糖皮質(zhì)激素、首次勞動時間占比與未發(fā)生組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組性別、年齡、骨折原因?qū)Ρ龋町悷o統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組基線資料比較 [n（%）]

2.2 腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的影響因素：經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松、跨傷椎置釘、長期使用糖皮質(zhì)激素是腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的危險因素（OR＞1，P<0.05），首次勞動時間晚是腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的保護(hù)因素（OR＜1，P<0.05），詳見表2。

表2 腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)是臨床治療腰椎骨折常用手術(shù)，可有效修復(fù)患者骨折部位，但術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)后凸畸形情況，不利于患者的預(yù)后[5]。因此，積極探討腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的影響因素非常重要。

本研究初步比較經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生、未發(fā)生后凸畸形的腰椎骨折患者相關(guān)基線資料后，經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松、跨傷椎置釘、長期使用糖皮質(zhì)激素是腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的危險因素，而首次勞動時間晚是腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的保護(hù)因素。逐條分析原因：①骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松會影響椎體的穩(wěn)定性和螺釘?shù)墓潭Γg(shù)后易因螺釘?shù)陌盐樟Σ粔虺霈F(xiàn)骨頭錯位情況，同時椎體受力不均也易導(dǎo)致后凸畸形的發(fā)生[6]。建議醫(yī)護(hù)人員定期檢測患者的骨密度情況，并根據(jù)檢測結(jié)果對合并骨質(zhì)疏松的患者采取適當(dāng)?shù)难a鈣治療，以便降低后凸畸形發(fā)生；②跨傷椎置釘：跨傷椎內(nèi)固定術(shù)是在傷椎相鄰的上下椎體打入根釘，再放入鈦棒進(jìn)行固定，通過縱向牽引力實現(xiàn)椎體復(fù)位，但螺釘是在四周進(jìn)行固定，穩(wěn)定性較差，易發(fā)生斷裂，使椎體受力不均，更易發(fā)生后凸畸形[7]。而經(jīng)傷椎內(nèi)固定術(shù)采用更穩(wěn)定的三點式固定，減少了螺釘與骨頭的摩擦，可以更牢固地向前固定傷椎，利于術(shù)后椎體曲度的恢復(fù)，大大降低了術(shù)后后凸畸形的發(fā)生率[8]。建議醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時盡量選擇經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)，可有效降低后凸畸形的發(fā)生；③長期使用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可減少成骨、破骨細(xì)胞的數(shù)量，加速成骨細(xì)胞的凋亡并延長破骨細(xì)胞的生命，阻礙骨基質(zhì)的形成，延緩骨折愈合[9]。糖皮質(zhì)激素還會影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的成血管功效，減少椎體和血管的容積和表面積，更易導(dǎo)致術(shù)后后凸畸形發(fā)生[10]。建議醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情采取對應(yīng)措施，盡量減少糖皮質(zhì)激素藥物的使用，以降低后凸畸形發(fā)生率；④首次勞動時間：術(shù)后過早勞動會在脊椎軟組織尚未完全修復(fù)的情況下加重螺釘受力，加劇螺釘與骨摩擦，螺釘更易松動或折斷，從而引發(fā)后凸畸形。建議醫(yī)護(hù)人員告知患者及其家屬出院后注意事項，避免過早勞動，可降低后凸畸形發(fā)生。

綜上所述，腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形與骨質(zhì)疏松、跨傷椎置釘、長期使用糖皮質(zhì)激素、首次勞動時間早等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此提出針對性干預(yù)方案，以便降低腰椎骨折患者傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生后凸畸形的風(fēng)險。