布地奈德聯合孟魯司特鈉在毛細支氣管炎患兒中的應用

孫淑娜

（河南省許昌醫院，河南 許昌 461000）

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見急性下呼吸道感染，具有一定傳播性，以咳嗽、發熱、喘息為典型癥狀，且病情長期持續對肺功能有嚴重損害，故及時治療對患兒生長發育有重要意義。本研究探討布地奈德聯合孟魯司特鈉在毛細支氣管炎患兒中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按隨機數字表法將我院2018年6月至2020年5月收治的96 例毛細支氣管炎患兒分為對照組和觀察組各48 例。觀察組中男30 例，女18 例；月齡1～18 個月，平均年齡（9.58±1.16）個月；病程2～6d，平均病程（4.04±0.32）d。對照組中男28 例，女20 例；月齡1～18 個月，平均年齡（9.61±1.15）個月；病程2～6d，平均病程（4.02±0.35）d。比較兩組一般資料具有可對比性（P>0.05）。

1.2 入選標準：診斷標準：符合《毛細支氣管炎臨床路徑（2010年版）》[3]中診斷標準。納入標準：入組前未接受過相關治療；對本研究藥物無過敏反應；臨床資料完整。排除標準：合并先天性心臟病；合并家族遺傳疾病；合并先天性肺功能不全或支氣管發育不良；合并肺部感染、肺結核或呼吸衰竭等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予服用孟魯司特鈉3mg/次，1 次/d，于每晚睡前服用，連續服用7d。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上霧化吸入布地奈德混懸液1mL，與2mL 生理鹽水混合后經壓縮霧化吸入，保持吸入時間10min/次，2 次/d，連續治療7d。

1.4 觀察指標：①臨床療效：治療7d 后，評估兩組療效[4]，顯效：患兒臨床癥狀基本消失，經聽診肺部濕啰音和喘鳴音消失；有效：患兒臨床癥狀明顯好轉，經聽診肺部濕啰音和喘鳴音減輕；無效：未達上述標準。（顯效例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率；②肺功能：采用肺功能檢測儀檢測兩組患兒治療前、治療7d 后的潮氣量（VT）、功能殘氣量（FRC）、呼吸頻率（RR）、達峰時間比（tPTEF/tE）；③血清指標：治療前、治療7d 后抽取患兒空腹靜脈血2mL，以3000r/min 速度離心10min 取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測半胱氨酰白三烯（CysLTs）、嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）水平；④復發率：治療結束后，連續隨訪3 個月，記錄兩組再次喘息發生率。

1.5 統計學方法；運用SPSS23.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t 檢驗，組內以配對樣本t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：治療7d 后，觀察組治療有效率95.83%明顯高于對照組81.25%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 肺功能：治療7d 后，兩組RR、FRC 較治療前降低，VT、tPTEF/tE 較治療前上升，觀察組各指標變化較對照組顯著，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組肺功能比較 （±s）

表2 兩組肺功能比較 （±s）

注：與同組治療前對比：aP<0.05

VT/(mL·kg-1)治療前觀察組43.16±8.56 5.68±1.16時間 組別RR/(次·min-1)FRC/mL 198.25±88.36 tPTEF/tE(%)19.23±4.56對照組43.72±8.64 5.72±1.12 198.46±88.73 19.42±4.38 t 值0.3190.1720.0120.208 P 值0.7500.8640.9910.836治療后觀察組26.75±4.26a 7.16±1.22a 132.25±26.87a 28.12±5.68a對照組32.28±2.15a 6.34±1.06a 165.48±31.66a 23.58±4.85a t8.0293.5155.5444.211 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 血清指標：治療7d 后，兩組CysLTs、ECP 水平較治療前降低，觀察組CysLTs、ECP 水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組血清指標比較 （±s）

表3 兩組血清指標比較 （±s）

注：與同組治療前對比：bP<0.05

時間組別CysLTs/(ng·mL-1)ECP/(μg·L-1)治療前觀察組52.87±10.1622.38±5.58對照組53.06±10.0922.42±5.56 t 0.0920.035 P 0.9270.972治療后觀察組31.65±5.72b15.35±3.84b對照組40.58±6.16b18.76±4.14b 7.3604.184 P＜0.001＜0.001 t

2.4 再次喘息發生率：隨訪期間，觀察組再次喘息發生3 例，對照組再次喘息發生10 例，觀察組再次喘息發生率6.25%較對照組20.83%低，差異有統計學意義（χ2=4.360，P=0.037）。

3 討論

CysLTs、ECP 作為炎癥介質在毛細支氣管炎的病情進展中起重要作用，CysLTs 與嗜酸性粒細胞相互作用，CysLTs 水平升高可使氣道炎癥進行性加重，導致喘息反復發作[5]。ECP 作為嗜酸性粒細胞與T 淋巴細胞合成、釋放的炎性介質，與氣道炎癥反應、氣道高反應有密切關系，ECP 水平隨炎癥程度的加重而升高，故臨床治療毛細支氣管炎應以抑制炎性介質表達為主[6]。孟魯司特鈉屬于臨床常用的糖皮質激素，是一種CysLTs 受體拮抗劑，其抗炎作用并不局限于針對白三烯受體的抑制性，還可抑制單核細胞、嗜酸性粒細胞及中性粒細胞活性，在治療各種氣道炎癥及病毒性毛細支氣管炎等呼吸道感染中發揮顯著作用[7-9]。此外，孟魯司特鈉用藥安全，適用于呼吸道疾病患兒的長期治療[10]。布地奈德屬于糖皮質激素，可提高平滑肌細胞、內皮細胞等穩定性，減少抗體合成，抑制炎性細胞活性，起到抗炎作用[11]；布地奈德還可抑制具有支氣管收縮作用物質的產生和釋放，進而改善平滑肌收縮性，緩解氣道痙攣[12]。布地奈德經壓縮霧化吸收可使藥物直達病灶處，快速發揮治療作用，可在緩解氣道高反應同時減輕炎癥反應。布地奈德吸入后可沉積在肺部，故不產生全身性作用，長期使用對機體無明顯影響，聯合孟魯司特鈉使用可在發揮強抗炎作用的同時降低呼吸道感染性疾病的遠期復發率。本研究結果顯示，治療后觀察組RR、FRC 較對照組低，VT、tPTEF/tE 較對照組高，CysLTs、ECP 水平均低于對照組，且再次喘息發生率低于對照組，可見布地奈德聯合孟魯司特鈉治療毛細支氣管炎可提高治療有效率，預防癥狀復發。

綜上所述，布地奈德聯合孟魯司特鈉治療毛細支氣管炎可改善患兒肺功能，抑制炎癥反應，預防癥狀復發，治療有效率高。