右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈自控鎮痛對老年股骨粗隆間骨折患者的影響

薛 軍

（新鄉市第一人民醫院麻醉科，河南 新鄉 453000）

有效的麻醉及術后鎮痛成為臨床關注、研究的熱點。阿片類藥物，如舒芬太尼為臨床常用鎮痛藥物，可減輕患者疼痛程度，但其也會產生一系列相關不良反應。基于此，本研究選取我院83 例老年股骨粗隆間骨折患者，旨在分析右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈自控鎮痛的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年2月至2019年9月選取我院83 例老年股骨粗隆間骨折患者，將接受舒芬太尼靜脈自控鎮痛的40 例作為對照組，女17 例，男23 例，年齡60～83 歲，平均年齡（71.63±5.48）歲，體質量49～71 kg，平均體質量（60.12±5.34）kg，手術時間30～90 min，平均手術時間（60.17±14.53）min；將接受右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈自控鎮痛的43例作為觀察組，女19 例，男24 例，年齡60～83 歲，平均年齡（72.18±5.29）歲，體質量50～72 kg，平均體質量（61.43±5.11）kg，手術時間30～90 min，平均手術時間（65.03±12.41）min。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：均經MRI 等影像學確診為股骨粗隆間骨折者；年齡≥60 歲者；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級者；臨床資料完整者；無糖尿病、免疫疾病者；術前認知功能正常者；痛覺正常者。排除標準：長期服用β 受體阻滯劑、抗抑郁、鎮靜鎮痛類藥物者；心血管疾病者；中樞神經系統疾病者；嚴重肝腎功能障礙者；麻醉禁忌證者；手術禁忌證者；本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：舒芬太尼靜脈自控鎮痛。組成：舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊5mg+生理鹽水100mL。

1.3.2 觀察組：接受右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈自控鎮痛。組成：右美托咪定0.1μg/（kg·h）+舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊5mg+生理鹽水100mL。手術結束前15min，分別緩慢給予2 組4mL 靜脈負荷劑量，靜脈自控鎮痛自控給藥劑量為1mL/次，干預劑量為2mL/h。

1.4 觀察指標：比較兩組術后12h Ramsay 鎮靜評分，該量表分值范圍0～6 分[2]。比較兩組術后譫妄總發生率，包括術后當天、術后1d、術后2d、術后3d。譫妄評估標準[3]：①發病急，病情具有較大起伏；②患者注意力無法集中；③思維無序性；④出現明顯意識變化。出現①、②加上③與④中任意一條即為譫妄。比較兩組不良反應發生率，包括頭暈、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、輕度呼吸抑制等。比較兩組術后4h、8h、24h、48h 血流動力學指標水平，包括平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart rate，HR）。

1.5 統計學分析：運用SPSS22.0 軟件對數據進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后Ramsay 鎮靜評分：對照組術后12h Ramsay 鎮靜評分為（1.49±0.36）分，觀察組術后Ramsay鎮靜評分為（2.46±0.51）分。觀察組術后12h Ramsay鎮靜評分較對照組高（t=9.942，P<0.001）。

2.2 術后譫妄總發生率：與對照組對比，觀察組術后譫妄總發生率較低（χ2=3.875，P=0.049），詳見表1。

表1 兩組術后譫妄總發生率對比 [n（%）]

2.3 不良反應發生率：觀察組不良反應發生率較對照組低（χ2=4.038，P=0.045），詳見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比 [n（%）]

2.4 血流動力學水平：不同時間、組間、交互作用下，兩組血流動力學水平對比差異有統計學意義（P<0.05）；使用自控泵前，兩組血流動力學指標水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組對比，觀察組術后4h、8h、24h、48h 的MAP、HR 水平差異無統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組血流動力學水平對比 （±s）

表3 兩組血流動力學水平對比 （±s）

注：MAP—平均動脈壓，HR—心率，與對照組同時間點比較，aP<0.05

指標組別n使用自控泵前術后4h術后8h MAP（mmHg）觀察組4395.23±6.0486.12±5.6787.39±5.20a對照組4098.75±8.2995.48±6.0398.17±5.37 F 時間值，P 時值間F=7.935，P＜0.001 F 組間值，P 組間值F=10.268，P＜0.001 F 交互值，P 交互值F=8.062，P＜0.001術后24h 88.16±5.93a 102.47±6.18術后48h 89.11±6.04a 103.58±8.23 HR（次·min-1）觀察組4393.84±7.0286.17±9.52a88.24±6.13a89.36±9.11a90.37±9.02a對照組4096.11±7.6596.14±9.35102.67±5.07108.37±8.24106.07±8.39 F 時間值，P 時間值F=6.127，P=0.038 F 組間值，P 組間值F=9.064，P＜0.001 F 交互值，P 交互值F=7.981，P＜0.001

3 討論

手術是治療老年股骨粗隆間骨折的主要方法，而術后譫妄是其常見并發癥。數據顯示，每年約有1250 萬老年住院患者，而其中20%的患者會出現術后譫妄。術后譫妄臨床主要包括兩種表（興奮狀態、抑郁狀態），以興奮狀態常見，具體表現為煩躁不安、語言障礙、易怒等，若未及時干預，可導致嚴重后果，增加老年患者病死率。舒芬太尼為高選擇性μ 受體激動劑，可有效減輕患者疼痛程度，但也會帶來相關不良反應。本研究結果顯示，觀察組術后12h Ramsay 鎮靜評分高于對照組，且術后譫妄總發生率低于對照組，提示右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈自控鎮痛應用于老年股骨粗隆間骨折患者，能提高術后鎮靜效果，減少術后譫妄。右美托咪定為新型α2 腎上腺素受體激動類藥物，通過激活脊髓α2 受體產生的作用，能抑制疼痛信號傳遞，并與腦內藍斑區α2 腎上腺素能受體結合，可調節神經興奮性，發揮鎮靜作用；且右美托咪定能提高心率變異性，調節交感-迷走神經張力、均衡性，穩定心血管功能、血流動力學穩定性，保護術后認知功能，從而降低術后譫妄發生風險[4-5]。

本研究結果還顯示，觀察組術后4h、8h、24h、48h 的MAP、HR 水平均低于對照組，說明右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈自控鎮痛應用于老年股骨粗隆間骨折患者，能有效穩定血流動力學水平。右美托咪定具有降低交感神經張力的優勢，可促使交感神經、副交感神經張力平衡，從而保持或增強心血管穩定性，進而可發揮穩定MAP、HR 的效果[6]。另外，本研究還發現，觀察組不良反應發生率低于對照組，表明右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈自控鎮痛應用于老年股骨粗隆間骨折患者，安全性好。

綜上所述，右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈自控鎮痛應用于老年股骨粗隆間骨折患者，能有效穩定血流動力學水平，提高術后鎮靜效果，減少術后譫妄，且安全性好。