影響結直腸癌患者術后5年生存率的危險因素回顧性分析

黃加男

（福建醫科大學附屬閩東醫院胃腸外科，福建 福安 355000）

結直腸癌是消化系統高發的惡性腫瘤類型，臨床統計顯示，在男性惡性腫瘤中發病率、死亡率位居3、2 位，在女性惡性腫瘤中發病率、死亡率均位居第3 位[1]。根治性手術仍是目前最有效治療方式，但晚期結直腸癌術后5年生存率不足50%[2]。本研究進一步分析影響結直腸癌患者術后5年生存率的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2020年12月在我院進行結直腸癌手術的346 例患者的臨床資料。男151 例，女195 例，年齡28～78 歲，平均（57.2±10.6）歲，結腸癌232 例，直腸癌114 例；TNM分期，Ⅰ期91 例，Ⅱ期158 例，Ⅲ期97 例。納入標準：所有患者均經腸鏡病理活檢以及手術病理檢查確診為結直腸癌，均行腹腔鏡下結直腸癌根治術治療，無手術禁忌，術前未接受放化療、免疫治療等，術前TNM 分期在Ⅰ-Ⅲ期，未發生遠處轉移，均配合完成5年隨訪，臨床及隨訪資料完整；排除標準：已發生遠處轉移、既往有結直腸手術史、嚴重心肝腎疾病、凝血功能障礙、嚴重腸道感染等。

1.2 方法：所有患者均行腹腔鏡下結直腸癌根治術治療，根據腹腔鏡根治術原則進行手術。術后2年內每3 個月隨訪1 次，之后3年每6 個月隨訪1次，術后5年后每年隨訪1 次；隨訪以門診復查、電話等方式進行，復查內容主要進行影像學檢查，檢測血清腫瘤學指標等，每年復查1 次腸鏡，對腫瘤復發、轉移及生存等隨訪[3]。

1.3 觀察指標：①統計術后有無腸梗阻、吻合口瘺、吻合口出血、皮下氣腫等并發癥；②隨訪5年，統計局部復發率及遠處轉移率，局部復發包括盆腔、淋巴結、吻合口、術區或周圍臟器等部位，遠處轉移為原發部位以外的器官或淋巴結，并統計5年生存率；③對影響結直腸癌患者術后5年生存率的單因素進行分析，包括年齡、性別、腫瘤直徑、手術并發癥、腫瘤位置、分化程度、TNM 分期、浸潤深度、環周切緣、脈管侵犯、神經侵犯等；④對有統計學意義的單因素進行Cox 多因素分析。

1.4 統計學方法：運用SPSS21.0 統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，多因素分析采用Cox 回歸模型，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般結果：346 例患者均順利完成手術，術后發生腸梗阻2 例、吻合口瘺3 例、吻合口出血4 例、皮下氣腫4 例，并發癥發生率為3.76%；隨訪5年，局部復發率為20.52%，遠處轉移率為30.92%，5年總生存率為77.75%，中位生存時間為41 個月。

2.2 單因素分析：腫瘤位置、分化程度、TNM 分期、浸潤深度、環周切緣、脈管侵犯、神經侵犯是影響直腸癌術后5年生存率的危險因素（P<0.05），而年齡、性別、腫瘤直徑、手術并發癥不是相關危險因素（P>0.05），詳見表1。

表1 影響結直腸癌術后5年生存率的單因素分析 [n（%）]

2.3 多因素分析：結腸癌、低分化、TNM 分期為Ⅲ期、浸潤深度為T3、環周切緣陽性、脈管侵犯、神經侵犯為影響直腸癌患者術后5年生存率的獨立危險因素（P<0.05），詳見表2。

表2 影響結直腸癌患者術后5年生存率的多因素分析

3 討論

近年來，結直腸癌在臨床的發病率逐年升高，主要與生活方式及飲食結構改變有關，嚴重影響人類健康。手術仍是目前最佳的治療方法，但患者術后生存狀況差異較大，如何準確判斷結直腸癌術后預后對臨床選擇治療方式、術后放化療等均有重要意義[5]。

本研究中，346 例患者均順利完成手術，術后并發癥發生率為3.76%；隨訪5年，局部復發率為20.52%，遠處轉移率為30.92%，5年總生存率為77.75%，中位生存時間為41 個月。提示腹腔鏡結直腸癌根治術的總體療效顯著，并發癥發生率低，5年生存率較高，可達到較好的遠期療效[6]。在單因素分析中，腫瘤位置、分化程度、TNM 分期、浸潤深度、環周切緣、脈管及神經侵犯是影響直腸癌患者術后5年生存率的危險因素。原因可能是TNM 分期越高，腫瘤浸潤深度越深，腫瘤的侵襲性更強，進展速度更快，更容易擴散和轉移，導致預后較差。組織分化越低，腫瘤生物學行為變化越明顯，導致腫瘤的再生能力更強，增殖速度更快，惡性生物學行為更明顯，最終影響預后[7]。浸潤深度、脈管及神經侵犯等也提示不良預后，這類腫瘤存在手術較難根治的問題，一旦腫瘤浸潤穿透肌層，則容易從漿膜播散至淋巴結、血行，造成腫瘤轉移、侵襲等[8]。神經侵犯提示淋巴結轉移的風險高，預后不良[9]。環周切緣陽性直接提示腫瘤灶切緣有殘留，復發及轉移率高，預后差[10]。結腸癌周圍組織疏松、血運豐富，手術部位較難顯露，術中腫瘤細胞易脫落種植，因此更易發生術后轉移和復發[11]。直腸癌周圍組織對機體影響小，預后相對更好[12]。Cox 多因素分析顯示，結腸癌、低分化、TNM 分期為Ⅲ期、浸潤深度為T3、環周切緣陽性、脈管侵犯、神經侵犯為影響直腸癌患者術后5年生存率的獨立危險因素。進一步說明上述因素是影響直腸癌患者術后5年生存率的高危因素，術后早期放化療，強化隨訪，對改善預后、延長生存時間有重要作用[13-14]。

綜上所述，影響結直腸癌患者術后5年生存率的危險因素較多，TNM 分期越高、浸潤越深、低分化、脈管及神經浸潤、環周切緣陽性等均可增加復發及轉移風險，從而影響預后。