膝骨關節炎患者關節鏡下關節清理術治療無效的高危因素

胡 猛 李建軍

（漯河市第二人民醫院骨科，河南 漯河 462000）

膝骨關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）病情進展緩慢，持續發展可能會出現膝關節疼痛、畸形等，嚴重可致患者失去行動能力，影響日常活動能力[1]。目前，臨床常采用手術治療KOA 病情嚴重患者，其中關節鏡下關節清理術通過清理滑膜增生、軟骨等脫落物，沖洗炎癥因子，緩解患者關節疼痛[2]。但臨床發現，部分KOA 患者經關節鏡下關節清理術后仍存在治療無效的情況，不僅影響術后膝關節功能恢復，且易加重軟骨及膝關節的損傷[3]。因此，分析KOA 患者關節鏡下關節清理術治療無效的高危因素，并針對性制定干預措施對提高關節清理術治療有效率，緩解患者膝關節損傷尤為重要。鑒于此，本研究將重點探討KOA 患者關節鏡下關節清理術治療無效的高危因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年3月至2021年2月漯河市第二人民醫院骨科收治的32 例經關節鏡下關節清理術治療無效的KOA 患者資料，納入無效組，另收集同期32 例關節鏡下關節清理術治療有效的KOA 患者資料，納入有效組。納入標準：①符合《外科學（第9 版）》[4]中KOA 診斷標準；②近期未使用激素類藥物的患者；③病例資料保存完整，且均完成術后為期3 個月跟蹤隨訪的患者。排除標準：①傳染病后關節炎患者；②既往有關節清理術史患者；③先天性關節畸形患者。

1.2 方法

1.2.1 KOA 患者治療療效評估：于術后3 個月采用Lysholm 膝關節評分量表[5]評估兩組患者的膝關節功能，量表Cronbachα 信度系數為0.851，重測效度為0.812，量表包含疼痛、使用支撐物等8 項內容，總分100 分，得分越高表明患者膝關節功能越好，得分＜70 分為治療無效。

1.2.2 基線資料收集方法：查閱患者基線資料，包括老年（是，否，年齡≥60 歲）、性別（男、女）、KOA病程、術前疼痛數字評分（Numerical rating scale，NRS）[6]、合并高血壓（是、否，高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[7]）、病變部位（左膝、右膝）、酗酒史（有、無，一次喝5 瓶或5瓶以上啤酒或（和）血液中的酒精含量≥0.08g/dL）、吸煙史（30d 內，吸煙天數≥20d，或30d 內，每日吸煙支數＞5 支）。

1.3 統計學方法：運用SPSS23.0 軟件對數據進行處理，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態分布檢驗，符合正態分布以表示，組間數據用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；KOA患者關節鏡下關節清理術治療無效的高危因素采用Logistic 回歸分析檢驗；P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較：兩組老年占比及KOA 病程、術前NRS 評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組性別、合并高血壓、病變部位、酗酒史、吸煙史占比比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 有效組與無效組基線資料比較 [n（%）]

2.2 KOA 患者關節鏡下關節清理術治療無效的高危因素回歸分析：經Logistic 回歸分析結果顯示，老年患者、病程長、術前NRS 評分高是KOA 患者關節鏡下關節清理術治療無效的高危因素（OR＞1，P<0.05），詳見表2。

表2 KOA 患者關節鏡下關節清理術治療無效的高危因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

目前，臨床常采用關節清理術治療KOA 病情較為嚴重的患者，關節清理術通過關節鏡觀察關節內部的結構和病變部位，利于醫師進行精確手術治療，可緩解患者疼痛癥狀和控制病情發展，但仍有部分患者因各種因素影響，術后出現治療無效情況，加重膝關節損傷[8]。故此，探尋關節鏡下關節清理術治療無效的高危因素對于KOA 患者具有重要意義。

本研究經Logistic 回歸分析檢驗結果顯示老年患者、病程長、NRS 評分高可能是導致KOA 患者關節鏡下關節清理術治療無效的高危因素。依次分析原因：①老年患者：老年患者膝關節易發生退行性改變，慢性損傷可引發繼發性滑膜炎，加重病情，增加治療無效風險；且老年患者細胞增殖能力較低，促進機體修復的生長因子反應性較低，不利于KOA患者術后膝關節功能的恢復，導致治療無效[9-10]。對此建議，醫護人員對患者及其家屬進行疾病相關知識的健康宣教，告知患者術后需進行功能鍛煉，并叮囑在飲食上多食用鈣質比較豐富的食物；②病程長：病程越長的患者，慢性膝痛越嚴重，則肌肉萎縮、肌肉功能減退、股四頭肌功能損害越嚴重，患者膝關節功能下降，病情加重，增加關節清理術治療無效的風險[11]。對此建議，醫護人員在接受疑似KOA 患者時，需盡早完成影像學檢查，患者確診后需盡快完善術前準備工作，及時進行相應的手術治療，降低治療無效的風險；③術前NRS 評分高：患者的疼痛程度與關節面的相互碰撞有關，膝關節軟骨及軟骨下骨在碰撞過程中不斷遭受破壞，疼痛程度越高關節磨損越嚴重，影響術后膝關節功能恢復，降低關節清理術治療效果[12]。對此建議，對于NRS 評分高的患者，護理人員應及時采用消炎鎮痛的藥物以減輕患者疼痛癥狀，并給予手杖輔助患者活動，減少關節負重，提高治療效果，降低關節鏡治療無效風險。

綜上所述，KOA 患者關節鏡下關節清理術治療無效可能與年齡＞60 歲、膝痛持續時間長、NRS評分高等因素有關，臨床可據此提出針對性干預方案以降低KOA 患者關節鏡下關節清理術治療無效的風險。