微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石患者的療效及安全性分析

張 濤

（河南省滎陽市人民醫院泌尿科，河南 滎陽 450199）

上尿路結石（Upper urinary calculi，UUC）屬臨床常見病癥，具有發病率高等特點，患者多表現為腎或輸尿管絞痛、血尿等癥狀，對患者身體健康產生極大影響[1-2]。近年來，隨人們對高膽固醇及高蛋白等食物攝入量增加，導致泌尿系結石的復雜性增加，治療難度增大。臨床針對UUC 患者多采用標準通道經皮腎鏡碎石術（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）進行治療，具有碎石率高、手術時長短等優勢，但對機體產生創傷較大，不利于患者術后恢復[3]。隨醫療技術不斷發展，微創觀念不斷深入，微創經皮腎鏡（Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）+氣壓彈道碎石取石術（Pneumatic lithotripsy，PL）已逐步應用于UUC 治療當中。本研究選取我院118 例UUC 患者，旨在探究MPCNL+PL 治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2020年4月我院118 例UUC 患者，按手術方案不同分2 組，各59 例。A 組男38 例，女21 例，年齡27～64 歲，平均（45.22±7.13）歲；結石長徑：1.2～5.1cm，平均（3.11±0.42）cm；體質量指數：19.1～27.4kg/m2，平均（22.67±1.16）kg/m2；B 組男37 例，女22 例，年齡26～63 歲，平均（44.79±7.11）歲；結石長徑：1.1～5.3cm，平均（3.14±0.41）cm；體質量指數：18.9～27.6kg/m2，平均（22.79±1.04）kg/m2。2 組基線資料（結石長徑、年齡、性別、體質量指數）差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入排除標準：納入標準：均經泌尿系統X片、CT、靜脈尿路造影等檢查確診為UUC；符合手術指征；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。排除標準：尿膿毒癥；惡性腫瘤；依從性差；合并肝、心、肺功能障礙；術前泌尿系統感染；凝血功能障礙；精神疾病。

1.3 方法：全麻，取截石位，輸尿管結石處置入F5-6 輸尿管鏡；取俯臥位，墊高腹部，B 超引導定位，確保穿刺點位于肩胛下角線及肋下腋后線交接處；導管外與0.9%氯化鈉溶液連接，建立人工腎積水，于超聲引導下行穿刺，并作1.0cm 切口，擴張筋膜（導絲引導下進行）。

1.3.1 A 組：接受MPCNL+PL 治療，建立經皮腎通道后，筋膜擴張器由8F 擴張至16F，采用0.9%氯化鈉溶液高壓灌注（200～300mmHg），于輸尿管鏡下進行氣壓彈道碎石。

1.3.2 B 組：接受PCNL 治療，筋膜擴張器由8F 擴張至26F，通道建立等操作同B 組。

1.4 觀察指標：對比2 組圍術期指標：結石清除率、術中失血量、手術時長、住院時間。對比2 組術前、術后3d 腎功能指標，包括血清β2-微球蛋白（BMG）、肌酐（Cr）水平，采用全自動生化分析儀檢測BMG、Cr 水平。以視覺模擬評分法（VAS）評分評估2 組術前、術后1d、3d、5d 疼痛程度，共10 分，評分越低，疼痛越輕。對比2 組術后并發癥發生率，包括術后感染、經皮腎通道疼痛、腎盂撕裂等。

1.5 統計學分析：運用SPSS22.0 軟件對數據進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標：2 組住院時間、結石清除率對比差異無統計學意義（P>0.05）；同B 組相比，A 組術中失血量明顯減少，手術時長明顯延長（P<0.05），詳見表1。

表1 2 組圍術期指標對比 （±s）

表1 2 組圍術期指標對比 （±s）

組別n 結石清除率[n（%）]術中失血量(images/BZ_8_2062_1744_2080_1782.png±s，mL）手術時長(images/BZ_8_2062_1744_2080_1782.png±s，min)住院時間(images/BZ_8_2062_1744_2080_1782.png±s，d)6.36±0.75 B 組59 54（91.53） 78.02±12.41 95.91±6.56 6.54±0.71 t/χ20.7787.17516.9691.339 P 0.378＜0.001＜0.0010.183 A 組59 51（86.44） 62.21±11.51 118.29±7.72

2.2 VAS 評分：術前2 組VAS 評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；術后1d、3d、5d 2 組VAS 評分較術前明顯降低，且A 組低于B 組（P<0.05），詳見表2。

表2 2 組VAS 評分對比 （±s）

表2 2 組VAS 評分對比 （±s）

注：與同組術前對比，aP＜0.05

組別n術前術后1d A 組595.82±1.39 3.62±0.77a術后5d 1.32±0.26a B 組595.51±1.63 4.43±0.62a 3.37±0.46a 1.84±0.21a t 1.1126.29410.54711.951 P 0.269＜0.001＜0.001＜0.001術后3d 2.31±0.62a

2.3 腎功能指標：2 組術前血清BMG、Cr 水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；與術前相比，A 組術后3d 血清BMG、Cr 無明顯變化（P>0.05），術后3dB組血清BMG、Cr 水平明顯升高，A 組低于B 組（P<0.05），詳見表3。

表3 2 組腎功能對比 （±s）

表3 2 組腎功能對比 （±s）

注：與同組術前對比，aP>0.05

組別nBMG（ng/L）Cr（μmol/L）術前術后3d術前術后3d A 組 59 3.32±0.56 3.54±0.58 126.35±7.63 127.42±7.88 B 組 59 3.27±0.43 5.23±0.42a 127.17±8.07 136.87±8.23a t 0.54418.1280.5676.371 P 0.588＜0.0010.572＜0.001

2.4 并發癥發生率：術后A 組出現感染2 例，并發癥總發生率為3.39%；B 組出現感染6 例、經皮腎通道疼痛3 例、腎盂撕裂2 例，并發癥總發生率18.64%；同B 組相比，A 組并發癥總發生率明顯降低（χ2=7.002，P=0.008）。

3 討論

PCNL 為臨床針對UUC 患者常用治療手段，但由于其工作通道需擴張至26F，對腎葉間動脈造成損傷較大，進而易導致術后腎盂撕裂等并發癥發生[4-5]。本研究結果表明，2 組結石清除率對比差異無統計學意義，與術前相比，A 組術后3d 血清BMG、Cr 無明顯變化，術后3dB 組血清BMG、Cr 水平明顯升高，A 組低于B 組，由此可見2 種術式治療UUC 患者均能有效清除結石，而MPCNL+PL 對腎功能影響更小。分析原因為：MPCNL+PL 穿刺點選為腎臟后外側緣血管相對較少區域，視野更加清晰，鏡體可擺動范圍更廣，更利于到達不同解剖部位腎盞處進行取石，進而可有效清除結石，此外，通過連接負壓吸引器，更利于清除腎臟膿液，從而能有效保腎功能[6]。此外，手術通道僅需擴張至16F，進而能有效減少術中失血量，對機體產生創傷更小，更利于緩解患者術后疼痛感、減少腎皮質撕裂等情況發生，從而能有效降低術后并發癥發生風險[7]。本研究結果中，A 組術中失血量少于B 組，術后1d、3d、5d VAS 評分低于B 組，術后并發癥總發生率3.39%低于B 組18.64%，說明MPCNL+PL 治療UUC 患者對機體產生創傷更小，更能有效緩解術后疼痛感，降低術后并發癥發生風險，安全性更高。但本研究發現，A 組手術時長長于B 組，可能與MPCNL+PL 操作難度較大、取石通道較小有關。

綜上所述，MPCNL+PL 治療UUC 患者能有效緩解術后疼痛感，降低術后并發癥發生風險，結石清除率高，術中失血量少，且不損傷腎功能，值得臨床推廣。