遠端胃癌患者腹腔鏡手術后十二指腸端瘺發生的影響因素

陳 貝

（駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 46300）

腹腔鏡手術是治療遠端胃癌的常用方式，其療效確切，且創傷較小，可減少傳統手術引起的諸多并發癥。本研究旨在進一步探析遠端胃癌患者腹腔鏡手術后十二指腸端瘺發生的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019年1月至2020年5月于駐馬店市中醫院接受腹腔鏡手術治療后發生十二指腸端瘺的遠端胃癌患者30 例臨床資料，納入發生組；另將同期接受腹腔鏡手術治療后未發生十二指腸端瘺的遠端胃癌患者30 例臨床資料，納入未發生組。納入標準：①符合《內科學（第9 版）》[4]中遠端胃癌診斷標準，且經胃鏡及活檢確診為遠端胃癌；②均接受腹腔鏡手術治療；③均嚴格遵從醫囑，定期用藥；④臨床資料完整。排除標準：①合并凝血功能障礙患者；②合并胃出血、消化道出血等嚴重并發癥患者；③治療及隨訪期間病死患者；④合并感染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 十二指腸端瘺[5]：①術后出現發熱、腹膜刺激

征等臨床癥狀與體征；②腹腔引流管引出膽汁樣或膿性引流液；③經影像學檢查發現右上腹腹腔積液；④經上消化道造影檢查，經引流管引入造影劑，可見造影劑進入十二指腸腸腔內；符合上述情況診斷為發生十二指腸端瘺。

1.2.2 基線資料：設計基線資料表，記錄患者相關基線資料，主要包括性別（男、女）、年齡、美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級（Ⅰ級、Ⅱ級）、術中出血量、手術時間、貧血（是、否）、低血清蛋白（是、否，＜35g/L）、糖尿病（參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版本）》[6]中糖尿病診斷標準）、高血壓（參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[7]中高血壓診斷標準）、消化道重建方式（Billroth Ⅱ式吻合術、Roux-en-Y 吻合術）。

1.3 統計學方法：運用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布以表示，組間用獨立樣本t 檢驗；百分比表示計數資料，用χ2檢驗，采用Logistic 回歸分析遠端胃癌患者腹腔鏡手術后十二指腸端瘺發生的影響因素，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料：發生組貧血、低血清蛋白、糖尿病、消化道重建方式與發生組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間性別、年齡、ASA 分級、術中出血量、手術時間、高血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較 [n（%）]

2.2 遠端胃癌患者腹腔鏡手術后十二指腸端瘺發生的影響因素的多元回歸分析：貧血、低血清蛋白、糖尿病、消化道重建Billroth Ⅱ式是遠端胃癌患者腹腔鏡手術后十二指腸端瘺發生的影響因素（OR＞1，P<0.05），詳見表2。

表2 遠端胃癌患者腹腔鏡手術后十二指腸端瘺發生的影響因素的多元回歸分析結果

3 討論

腹腔鏡遠端胃癌根治術通過切除患者病變胃部組織、清掃淋巴結和重建消化道，達到治療目的，但對患者腸道內結構損害較為嚴重，因此術后易發生多種腸道并發癥，其中十二指腸端瘺是胃癌腹腔鏡術后嚴重并發癥之一，具有較高的病死率，危害患者生命安全[1]。

本研究經Logistic 回歸結果顯示，貧血、低血清蛋白、糖尿病、消化道重建Billroth Ⅱ式是遠端胃癌患者腹腔鏡手術后十二指腸端瘺發生的影響因素，分析原因：①貧血：術前貧血的患者，其攝氧功能較弱，血液內攜氧功能降低，引發患者的器官功能減退，導致患者組織愈合功能下降，增加手術操作風險，以及加重對周圍臟器功能的損傷，增加十二指腸端瘺發生風險[2-3]。對此建議臨床針對貧血患者可補充促紅細胞生成素和鐵劑，補充患者機體內血液總量，改善貧血癥狀[4-5]；②低血清蛋白：血清蛋白含量較低的患者其血漿膠體穩定性較差，易導致血漿膠體滲透壓降低，引發外周組織水腫，導致吻合口處水腫粘連，延長吻合口愈合時間，增加十二指腸端瘺發生風險[6]。對此建議臨床可于術前為患者輸注白蛋白，補充患者機體內血清蛋白含量，避免十二指腸端瘺的發生；③糖尿病：糖尿病患者機體代謝功能紊亂，血糖含量較高，導致接受腹腔鏡術后腸道內的膠原蛋白降解效率高于合成，殘端處的愈合穩定性降低，增加十二指腸端瘺發生風險[8]。對此建議可于術前給予患者控糖措施，穩定患者血糖，避免發生十二指腸端瘺；④消化道重建Billroth Ⅱ式：Billroth Ⅱ式吻合術改變患者腸道正常結構，導致患者腸道功能受損，增加腸道梗阻發生風險，而一旦發生梗阻，患者十二指腸內壓力值升高，增加十二指腸端瘺發生風險。對此建議臨床可根據患者實際情況，優先考慮Roux-en-Y 式，并積極做好防護措施。

綜上所述，貧血、低血清蛋白、糖尿病、消化道重建Billroth Ⅱ式是遠端胃癌患者腹腔鏡手術后十二指腸端瘺發生的影響因素。