門冬胰島素聯合二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響

范麗君 田 莉 石學敏

（安陽市婦幼保健院婦產科，河南 安陽 455000）

GDM 為妊娠期常見疾病[1]，致病因素為孕期激素變化胰島素代謝能力欠佳、胰島素分泌不足，導致糖代謝異常從而引起血糖升高。現以我院110 例GDM 患者開展研究，觀察聯合用藥（門冬胰島素、二甲雙胍藥物）對GDM 患者血糖控制效果及分娩影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月至2020年3月經本院收治的GDM 患者選取110 例開展研究，按照同等比例將患者分為對照組55 例和觀察組55例，其中對照組初產婦30 例，經產婦25 例，年齡22～32 歲，平均（24.56±4.65）歲，孕周25～38 周，平均（31.12±3.56）周；觀察組初產婦29 例，經產婦26例，年齡23～35 歲，平均年齡（23.12±4.56）歲，孕周26～38 周，平均（32.67±5.23）周，兩組患者一般資料對比呈同質性（P>0.05）。

1.2 納入標準：①經OGTT 檢測，診斷為GDM[3]；②孕婦均為單胎妊娠；③患者均對本次研究中治療方法、治療藥物等均知情同意。

1.3 排除標準：①患有嚴重心、肝、腎疾病；②內分泌系統疾病；③患者治療依從性差。

1.4 脫落與剔除標準：①患者資料丟失無法進行統計；②患者治療中不積極用藥或不配合治療。

1.5 方法：對兩組患者進行囑咐，治療期間需積極運動、控制飲食，對照組患者采取門冬胰島素注射治療，每次于晚餐前注射0.2～0.3IU/（kg·d），之后每次注射劑量為總劑量的1/3，后期可根據孕婦血糖水平變化可進行調整。觀察組則采取門冬胰島素聯合二甲雙胍藥物進行治療，于晚飯后服用0.25g/次，1 次/d。兩組均服藥至胎兒出生。

1.6 觀察指標：對比兩組患者治療前、治療后FPG、1hPG、2hPG 水平變化；對比兩組妊娠結局（剖宮產、羊水過多、巨大兒發生率）發生情況，兩組新生兒并發癥進行比較。

1.7 統計學分析：運用SPSS 22.0 軟件作統計分析，計數資料以例（n）或百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平變化情況比較：治療前兩組患者血糖FPG、1hPG、2hPG 水平數值對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組血糖FPG、1hPG、2hPG 水平數值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者血糖水平變化情況比較 （±s）

表1 兩組患者血糖水平變化情況比較 （±s）

注：①治療與對照組比較，P<0.05

組別時間 FPG（mmol/L） 1hPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）觀察組 治療前 6.05±1.0612.28±1.678.76±1.35治療后 4.26±0.67①8.11±0.23①7.41±0.38①t，P9.889，0.000 13.725，0.000 5.776，0.000對照組 治療前6.25±1.0512.36±1.238.96±1.31治療后5.12±0.878.46±0.137.72±0.11 t，P5.741，0.000 16.788，0.000 5.659，0.000

2.2 兩組患者不良妊娠結果比較：兩組孕婦不良妊娠發生對比，治療后，觀察組總發生率12.72%，低于對照組30.91%，差異有統計學意義（χ2=4.452，P=0.034），詳見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結果比較 [n（%）]

2.3 兩組新生兒并發癥對比情況：觀察組新生兒不良結局發生率10.91%，低于對照組27.27%，差異有統計學意義（χ2=4.417，P=0.035），詳見表3。

表3 兩組新生兒并發癥對比情況 [n（%）]

3 討論

GDM 呈病程長、發病率逐年升高，該疾病影響胎兒發育、加大生產風險，并對胎兒及孕婦健康造成危害[2]。治療該疾病關鍵是血糖控制，對GDM 患者采取早期干預措施意義重大，可降低其對孕婦及胎兒的影響。采用門冬胰島素治療可經胰島素分子與肌肉、脂肪細胞的胰島素體相結合，促進腸胃道對葡萄糖吸收，可抑制肝腎糖原分解，阻礙體內糖異的產生，從而有效降低患者體內血糖水平，但單一療效呈局限性，采用二甲雙胍藥物（口服降糖藥）聯合治療效果更好，可使得胰島素的用量得以減少，能夠有效控制血糖水平，有效避免出現低血糖情況。

據相關研究表明[3]，當體內血糖平均值控制在5.5mmol/L 有助于降低諸如低血糖等并發癥，不過單一使用血糖控制效果尚有不足，提倡聯合其他藥物來保證血糖控制效果。二甲雙胍為降糖藥物[4]，配合胰島素治療，可使得體內葡萄糖吸收減緩、阻礙肝腎過度的糖原異生，兩者聯合使用具有協同作用，可使胰島素用量減少，血糖得到很好的控制。本次研究中觀察組血糖FPG、1hPG、2hPG 水平數值均低于對照組，二甲雙胍藥物為一種胰島素增敏因子，可改善其敏感性從而與胰島素結合受體，產生降血糖效果，提示可增強胰島素敏感性、有效降低其患者FPG、1hPG、2hPG 水平，兩者聯合用藥具有協同效果，可使外周組織對葡萄糖攝取，肌肉及脂肪組織對葡萄糖利用減少，糖原合減少，從而增加體內糖酵解，有效減少肝糖輸出量，從而有效降低體內血糖水平[5]。同時本研究中發現兩組不良妊娠結果比較，觀察組發生率12.72%低于對照組30.91%，觀察組中新生兒并發癥總發生率10.91%，低于對照組27.27%，說明門冬胰島素藥物治療，在加上二甲雙胍藥物，治療GDM 效果顯著，減輕高血糖對母嬰影響，有助于改善母嬰結局，降低新生兒并發癥，安全性更高。

綜上所述，針對GDM 患者，給予門冬胰島素聯合二甲雙胍藥物治療，使得患者血糖水平得以降低，減少不良妊娠結局的發生，降低并發癥的發生率。