ICU全麻術(shù)后患者譫妄發(fā)生情況及相關(guān)因素分析

劉俊波 許鴻英 楊利民

（安陽市第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）作為危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是集診斷、檢測(cè)、監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備于一體的管理單位，不僅能實(shí)時(shí)觀察病情，還能通過干預(yù)措施給予危重患者有效治療。譫妄又稱為急性腦綜合征，以精神錯(cuò)亂、注意力不集中、記憶迷糊、煩躁不安、異常激動(dòng)等為主要表現(xiàn)，而入住ICU 的患者難免會(huì)接受不同用藥、呼吸機(jī)、手術(shù)等一系列搶救措施，尤其是全麻患者，容易出現(xiàn)抑郁焦慮、失眠多夢(mèng)等精神心理問題，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能性障礙，所以目前ICU 患者發(fā)生譫妄的情況日益嚴(yán)重，已逐漸成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)ICU 譫妄可能會(huì)引起肺栓塞、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而延長患者住院時(shí)間，不僅會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。廖金花等[3]的研究結(jié)果顯示年齡、文化程度、手術(shù)類型、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHE-Ⅱ）、機(jī)械通氣時(shí)間等與譫妄發(fā)生息息相關(guān)，為此，我院將156 例患者作為觀察對(duì)象，進(jìn)一步探討ICU 全麻術(shù)后患者譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以期為臨床提供有效參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及入組條件：收集我院ICU 重癥科2018年1月至2020年1月收治的156 例全麻術(shù)后患者，其中男95 例，女61 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為ICU 重癥科患者且入住時(shí)間≥24 h；②入住ICU 前無精神疾病史；③患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由腦外傷、腦梗死引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②認(rèn)知功能障礙；③嚴(yán)重心理障礙疾病；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間小于等于24 h；⑤配合性差。

1.2 調(diào)查方法：于術(shù)后24 h 由我院專科護(hù)士收集所有患者一般資料，對(duì)于無法收集信息的患者可由法定代理人填寫，問卷內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙酗酒、APACHE-Ⅱ評(píng)分、高血壓病史、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等；其中經(jīng)濟(jì)狀況以家庭月收入＞1 萬為好，0.5～1萬為一般，＜0.5 萬為差為標(biāo)準(zhǔn)；APACHE-Ⅱ評(píng)分[4]由急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分組成，分值越高，表示病情越重。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用ICU 意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM-ICU）[5]評(píng)估譫妄發(fā)生情況；②比較譫妄組與未譫妄組的一般資料，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的相關(guān)因素，并根據(jù)多因素Logistic 回歸分析探討影響ICU 全麻術(shù)后患者譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic 回歸分析法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU 全麻術(shù)后患者譫妄發(fā)生情況：156 例全麻術(shù)后患者中，有62 例患者經(jīng)CAM-ICU 評(píng)估確認(rèn)發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率為39.74%。

2.2 兩組一般資料比較：經(jīng)單因素分析表明，譫妄組在年齡、APACHE-Ⅱ評(píng)分、高血壓病史、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等與未譫妄組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）]

2.3 ICU 全麻術(shù)后患者譫妄發(fā)生多因素Logistic 回歸分析：結(jié)果顯示，年齡、APACHE-Ⅱ評(píng)分、高血壓病史、機(jī)械通氣時(shí)間≥6h、ICU 住院時(shí)間、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物均是影響ICU 全麻術(shù)后患者譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），詳見表2。

表2 ICU 全麻術(shù)后患者譫妄發(fā)生多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究156 例全麻術(shù)后患者中，有62 例患者發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率為39.74%，與吳傳芹等[6]的研究結(jié)果相比類似，ICU 譫妄作為我院重癥科常見并發(fā)癥，有必要了解其相關(guān)危險(xiǎn)因素，給予預(yù)防措施，以減少病死率。

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、A-PACHE-Ⅱ評(píng)分、高血壓病史、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 h、ICU 住院時(shí)間、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物均是影響ICU 全麻術(shù)后患者譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與李艷艷等[7]的部分研究結(jié)果具有一致性，其中年齡方面，針對(duì)于大部分高齡患者來說，由于器官老化、各項(xiàng)新陳代謝能力下降、合并多種疾病、耐受能力低等因素的影響，在接受全麻手術(shù)之后，腦部供血不足以維持正常功能，進(jìn)而會(huì)增加譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；APACHE-Ⅱ評(píng)分實(shí)則是一種評(píng)定危重患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)預(yù)后的權(quán)威評(píng)估方法，APACHE-Ⅱ評(píng)分越高，各器官功能越低，病情就越嚴(yán)重，進(jìn)而誘發(fā)ICU 譫妄；另外患者住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間延長，會(huì)持續(xù)受到各種儀器設(shè)備的噪音干擾，加上氣管插管及留置導(dǎo)尿所帶來的疼痛及不適，均會(huì)影響患者正常生活作息，久而久之就會(huì)誘發(fā)譫妄發(fā)生；而應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物對(duì)于ICU 患者來說，是一種常規(guī)治療手段，不僅能使患者處于安靜狀態(tài)，使其維持較好的依從性，還不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，但極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸抑制，極易誘發(fā)譫妄，就本研究結(jié)果來看，還應(yīng)進(jìn)一步加大樣本量研究證實(shí)，以保證患者安全的情況下，給予鎮(zhèn)靜藥物。

綜上所述，ICU 全麻術(shù)后患者譫妄發(fā)生率較高，年齡、APACHE-Ⅱ評(píng)分、高血壓病史、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 h、ICU 住院時(shí)間、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等均可作為影響ICU 譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可根據(jù)上訴因素給予預(yù)防措施，減少譫妄發(fā)生，以提高ICU 患者的生存質(zhì)量。