甲基多巴聯(lián)合拉貝洛爾對(duì)子癇前期患者血流動(dòng)力學(xué)及妊娠結(jié)局的影響

郭曉莉

（河南省許昌中醫(yī)院，河南 許昌 461000）

子癇前期是指妊娠20 周之后，出現(xiàn)尿蛋白及高血壓癥狀，該病會(huì)對(duì)母親及胎兒造成不良后果，若病情嚴(yán)重，可能導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒死亡[1]。目前，臨床研究尚未明確子癇病因，因此臨床治療主要以鎮(zhèn)靜、降壓、解痙為主，硫酸鎂屬于治療該病的首選藥物，但該藥起效時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多，對(duì)整體療效產(chǎn)生影響[2]。甲基多巴和拉貝洛爾均是治療子癇前期的一線藥物，其具有將人體中樞系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為甲基去甲腎上腺素，再結(jié)合中樞α 受體產(chǎn)生降壓等作用[3]。鑒于此，本研究分析子癇前期患者采用甲基多巴與拉貝洛爾聯(lián)合治療血流動(dòng)力學(xué)及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年8月至2019年8月收治的78 例子癇前期患者，根據(jù)抽簽法將其分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。觀察組年齡22～32 歲，平均年齡（26.35±3.44）歲；孕周33～37 周，平均（34.18±1.15）周；初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。對(duì)照組年齡23～33 歲，平均年齡（27.53±3.78）歲；孕周32～37 周，平均（34.06±1.08）周。初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。比較兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均為單胎妊娠；③舒張壓≥90mmHg或收縮壓≥130mmHg；④無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病等病史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有感染性疾病或肝腎功能障礙患者；②存在凝血功能異常患者；③合并溝通障礙或精神異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以50mL 25%硫酸鎂+500mL 5%葡萄糖液中靜脈滴注，輸液速度為30 滴/min，硫酸鎂日總用量不超過(guò)30g，1 次/d。連續(xù)治療1 周。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予鹽酸拉貝洛爾片口服治療，100mg/次，3 次/d；聯(lián)合甲基多巴片口服治療，250mg/次，3 次/d。連續(xù)治療1 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：臨床療效：治療1 周后評(píng)估兩組臨床療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者臨床癥狀完全消失，舒張壓下降≥20mmHg，收縮壓下降≥30mmHg，24h 尿蛋白降低（++）；②有效：患者臨床癥狀有大幅度改善，舒張壓下降＜10mmHg，收縮壓下降＜10mmHg，24h 尿蛋白降低（+）；③無(wú)效：患者臨床癥狀及各項(xiàng)體征均無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至有加重。顯效、有效之和為總有效。血流動(dòng)力學(xué)：采用動(dòng)態(tài)心電圖24h 監(jiān)測(cè)患者，采用體表置電極心電阻抗血流圖方法檢測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）水平變化、外周阻力及心臟指數(shù)。妊娠結(jié)局：觀察并對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局，分別包括提前終止妊娠、胎心異常、新生兒窒息及產(chǎn)后出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0 軟件分析，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩合檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：與對(duì)照組臨床總有效率相比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 血流動(dòng)力學(xué)：治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1 周后，兩組MAP、外周阻力均較治療前低，心臟指數(shù)較治療前高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比 （±s）

注：與本組治療前相比，*P<0.05

時(shí)間組別MAP(mmHg) 外周阻力 心臟指數(shù)(L/min·m2)治療前 觀察組(n=39) 176.76±16.82 1.61±0.28 2.64±0.31對(duì)照組(n=39) 176.12±16.93 1.62±0.36 2.60±0.16 t 0.1680.1370.716 P 0.8670.8910.476治療1 周后觀察組(n=39) 141.68±12.44 1.16±0.13 3.39±0.25對(duì)照組(n=39) 164.19±14.32 1.34±0.25 3.23±0.22 7.4113.9893.001 P 0.0000.0000.004 t

2.3 妊娠結(jié)局：與對(duì)照組相比，觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率較低，其中χ2=5.186，P=0.023 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比 [n（%）]

3 討論

子癇前期是妊娠期女性常見疾病，預(yù)后較差，可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，目前治療只能夠控制病情，以爭(zhēng)取更長(zhǎng)孕周，但病情控制無(wú)效時(shí)只能通過(guò)終止妊娠達(dá)到治療目的。血壓升高是子癇前期患者顯著臨床癥狀，因此想要達(dá)到病情控制效果首先應(yīng)穩(wěn)定患者血壓[5]。硫酸鎂注射液為抗驚厥藥物，常用作妊娠高血壓降壓藥，是治療子癇及先兆子癇的首選藥物。但鎂離子治療的有效濃度較窄，血液中高濃度的鎂離子會(huì)損害呼吸和肝腎功能，甚至引發(fā)猝死，因此無(wú)法長(zhǎng)期使用硫酸鎂[6]。故尋一種更高效的治療方式尤為重要。

甲基多巴在臨床應(yīng)用中已經(jīng)有40 多年歷史，其除能降低交感神經(jīng)興奮性和腎素活性，起到降壓的效果，還能使血液粘度和外周血管阻力降低，預(yù)防血栓形成。拉貝洛爾是一種能阻斷α1 受體的非選擇性β 腎上腺素受體阻滯劑，具有較強(qiáng)的特異性，能有效抑制交感神經(jīng)的興奮性，減輕心臟負(fù)荷[7-8]。本研究表明，治療1 周后，與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率較高，MAP、外周阻力均較低，兩組心臟指數(shù)較高，表明子癇前期患者采用甲基多巴與拉貝洛爾聯(lián)合治療效果確切，可有效調(diào)節(jié)患者血流動(dòng)力學(xué)水平，分析其原因在于，甲基多巴聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期可共同發(fā)揮協(xié)同作用，有效緩解患者心肌痙攣，減少心肌耗氧量，重新恢復(fù)腎臟的重吸收和濾過(guò)作用，對(duì)血壓控制和24h 尿蛋白的降低也有積極作用[9-10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率較低，分析其原因在于，甲基多巴與拉貝洛爾聯(lián)合的藥理活性除了對(duì)交感神經(jīng)有抑制效果，藥效持久，可快速降壓以外，對(duì)機(jī)體微循環(huán)也有較好的改善作用，從而可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局[11-12]。

綜上所述，子癇前期患者采用甲基多巴與拉貝洛爾聯(lián)合治療效果確切，可有效調(diào)節(jié)患者血流動(dòng)力學(xué)水平，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。