新型冠狀病毒肺炎疫情下兒童意外傷害的特征

徐晶 許莉莉 錢雯 萬思貝 饒維暐 朱曉東 許雅雅

（上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒急危重癥醫學科，上海 200092）

兒童意外傷害問題日益突出，我國的抽樣調查結果顯示意外傷害已成為我國1～14歲兒童死亡的首要因素，也是兒童致殘的第一位原因［1-2］。新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情（以下“疫情”均指COVID-19疫情）開始以來，隨著疫情常態化防控和人們日常生活習慣的改變，至醫院就診兒童顯著減少且疾病譜也發生了明顯改變［3］。然而，聚焦于疫情沖擊下兒童意外傷害的研究較少。有學者針對疫情期間意外傷害就診的120例患兒進行分析，結果表明：跌傷、擠壓碰撞傷及銳器傷是疫情期兒童意外傷害的主要類型，但該研究僅分析2020年3月的數據［4］。另有研究比較疫情前后重癥監護病房住院疾病譜的改變，發現疫情期間因外傷及意外傷害就診的病人比例有所增加（6.8% vs 8.2%），但該研究針對非疫區的患兒，且未對意外傷害進行分類［5］。目前關于疫情期間，特別是疫區的兒童意外傷害的疾病譜改變和危險因素仍尚不明確。本研究探究疫情不同階段兒童意外傷害的特征，旨在為疫情背景下兒童意外傷害的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性納入2019年7月—2022年6月上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒童急診科收治的發生意外傷害的兒童2 526例作為研究對象，其中男1 507例，女1 019例，年齡1～15歲，平均（5.9±4.2）歲。納入標準：（1）年齡＜16歲；（2）臨床資料保存完整。排除標準：患有嚴重認知障礙和精神疾病無法配合完成調查者。上海每日新增COVID-19確診病例數據來源于上海市衛生健康委員會公開數據。本研究經上海交通大學醫學院附屬新華醫院醫學倫理委員會審批（XHEC-D-2022-086）。

1.2 方法

1.2.1 定義意外傷害是指生活中對人的健康和生命產生威脅的突然發生的危險事件［6］。本研究中2 526例兒童意外傷害疾病譜包括跌落、交通相關損傷、溺水、碰撞傷、中毒、氣管/食管異物。其中將跌落、交通相關損傷、碰撞傷歸類為外傷相關意外傷害，而溺水、中毒、氣管/食管異物歸類為非外傷相關意外傷害。根據疫情數據，將時間段分為5個階段：疫情前（2019年7—12月）、武漢疫情期（2020年1—4月）、全國疫情平穩期（2020年5月—2022年2月）、上海疫情期（2022年3—5月）、上海疫情平穩期（2022年6月）。

1.2.2 資料收集收集患兒一般資料和臨床資料，包括性別、年齡、意外傷害類型。通過自行設計的問卷以“問卷星”的形式對2022年上海疫情期（2022年3—5月）和2021年同期（2021年3—5月）107例患兒發放問卷進行調查，內容涉及學習成績、家庭情況、父母文化程度等。收集2020年1月—2022年6月上海市疫情數據，包括每日新增病例和累計病例。

1.3 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理與分析。不符合正態分布的計量資料采用中位數（四分位數間距）［M（P25，P75）］表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗，再以Bonferroni法進行2組間的比較。計數資料以例數和構成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同月份兒童意外傷害發生情況

結合疫情數據分析2019年7月—2022年6月意外傷害兒童至我院就診情況（圖1）。按疫情不同發展階段來看，2019年7—12月屬于疫情前，兒童意外傷害就診人數相對穩定；2020年1—4月屬于武漢疫情階段，上海市出現新增COVID-19確診病例數，而因意外傷害就診病例人數明顯下降，其中就診人數最少的是2月（29例）；2020年5月—2022年2月為全國疫情平穩期，雖然上海市每月仍有一定的新增COVID-19確診病例數，但漲幅無明顯波動，意外傷害就診兒童人數逐漸增多，其中2021年1月就診人數約為2020年1月的1.5倍（79例vs 54例），2021年11月開始，兒童意外傷害就診人數隨新增COVID-19確診病例情況再次發生改變；2022年3—5月屬于上海疫情階段，隨著上海市新增COVID-19確診病例數再次增加，意外傷害就診人數明顯減少，并且疾病譜發生明顯改變；2022年6月屬于上海疫情平穩期，6月意外傷害就診人數較5月增加40%（10例vs 14例）。

圖1 上海市每月新增COVID-19確診病例與我院意外傷害兒童就診情況 橫軸上的數字表示時間，前4位數字表示年份，后2位數字表示月份。

2.2 不同時間階段發生意外傷害的特征

5個時間階段患兒性別構成、年齡、年齡分布及多種類型意外傷害構成比的比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。外傷相關意外傷害患兒在各個階段占比均超過50%，其中武漢疫情期外傷相關意外傷害患兒占63.9%，而上海疫情期外傷相關意外傷害患兒占82.0%，非外傷相關意外傷害中溺水比例最低，在上海疫情期及上海疫情平穩期無溺水病例。見表1。

表1 不同時間階段發生意外傷害患兒基本情況比較［例（%）］或［M（P25，P75）］

2.3 不同年齡階段發生意外傷害的特征

學齡期和學齡前期兒童與其他年齡段相比，發生意外傷害人數更多，二者占總數的72.17%（1 823/2 526），青春期發生意外傷害人數最少，占總數的5.58%（141/2 526），見表2。各年齡階段意外傷害類型比例的比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。學齡前期因跌落相關意外傷害就診的患兒人數最多（283例），其后隨年齡增長，跌落相關意外傷害就診人數減少。學齡期兒童因交通相關損傷、碰撞傷、中毒相關意外傷害的就診人數較其他年齡段更多。在氣管/食管異物相關意外傷害患兒中，嬰幼兒期人數最多（147例），隨年齡增長而逐漸減少。在溺水相關意外傷害患兒中，青春期人數最多（7例）。

表2 不同年齡段患兒意外傷害發生情況比較［例（%）］

2.4 上海疫情期與2021年同期意外傷害患兒特征比較

上海疫情期（2022年3—5月）較2021年同期（2021年3—5月）外傷相關意外傷害患兒占比明顯增加，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與2021年同期相比，上海疫情期發生意外傷害患兒年齡更小，差異具有統計學意義（P＜0.05）；患兒在家庭情況、父母文化程度、學習成績及是否擔任班干部方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 上海疫情期與2021年同期意外傷害患兒特征比較［例（%）］或［M（P25，P75）］

表3 （續）

3 討論

意外傷害已成為一個嚴重威脅兒童健康的世界性重要的公共衛生問題，預防兒童傷害的發生是兒童保健的重要任務之一。本研究對2019年7月—2022年6月上海市疫情沖擊下2 526例發生意外傷害的兒童進行分析，發現兒童意外傷害疾病譜有所改變。結合疫情數據，因兒童意外傷害就診病例數隨著上海市新增COVID-19確診病例數改變而產生變化：疫情沖擊下兒童意外傷害總病例數逐漸減少，而外傷相關意外傷害人數占比增加，在全國疫情平穩期意外傷害就診人數有所增加。武漢疫情（2020年1—4月）及上海疫情（2022年3—5月）期間上海市COVID-19確診人數增加，而因意外傷害至我院急診就診的人數逐漸減少，其中2022年5月僅10例，較2021年5月明顯下降，下降原因可能與以下幾方面有關：（1）外出管控嚴格，且部分家長擔心疫情感染風險，輕癥意外傷害的患兒居家自行處理［7］；（2）家長多數居家辦公，加強對兒童照看，減少發生意外傷害的風險；（3）線上診療逐漸完善，兒童意外傷害預防及治療知識普及，外出就醫需求減少［8-9］。在全國疫情平穩期（2020年5月—2022年2月）患者就診情況則與節假日有密切相關性：2020年度就診人數最多是8月（116例），占2020年度總數的13.7%（116/849）；而2021年度就診人數最多是7月（118例），占2021年度總數的10.9%（118/1 078）。每年7、8月為暑假階段，是兒童意外傷害的高發期。薈萃分析顯示，節假日留守兒童意外傷害的風險高于非流動父母的兒童［10］。同時，本研究還發現暑假因交通相關意外傷害、溺水而就診的患兒較非假期明顯增加。這個研究結果與其他研究［11-12］相符，這考慮與暑假中患兒在家而父母外出工作，缺乏監督有關［13］。本研究顯示，疫情期間外傷相關意外傷害占比增加。因此，在疫情期間，家長要加強對兒童外傷相關意外傷害的預防。

疫情沖擊下，除了意外傷害患兒就診人數減少，其疾病譜也發生相應改變。本研究中武漢疫情及上海疫情期間非外傷相關意外傷害的患兒占比減少，其中上海疫情期非外傷相關意外傷害患兒僅占18.0%（非外傷相關的意外傷害主要包括溺水、中毒和氣管/食管異物）。這可能與家長加強照看相關。研究表明營造良好的家庭環境，為兒童提供身體和情感支持，可以減少疾病發生［14］。父母通過加強管理兒童行為，支持社會情感發展，減少虐待和忽視兒童，能夠明顯減少意外傷害發生［15］。因此，疫情背景下預防兒童意外傷害發生可以從提高家長安全素養水平［9，15］、提高兒童安全意識［9］、關注兒童心理健康［16］等方面入手。

本研究中發生意外傷害的兒童主要為學齡期及學齡前期兒童（1 823例，72.17%），這與既往多項研究結果［17-18］相符。學齡前期兒童活動能力和活動范圍明顯增加，而學齡期兒童的活動范圍更加廣泛，并開始脫離家長的照看獨立活動。然而這兩個時期兒童心理和生理并不成熟，無法準確判斷危險事件，特殊心理和運動發展特點導致較高的意外傷害發生率［19］。多項研究表明隨著兒童心理和生理發展逐漸成熟，具有理性思考和控制情緒的能力，能夠識別可能導致意外傷害的事件，避免傷害發生［20-21］。本研究中青春期發生意外傷害兒童最少（141例，5.58%），且主要為外傷相關意外傷害（61.0%）。但值得注意的是，在非外傷相關意外傷害中，中毒相關意外傷害占比最高（45例），發生時間集中在上海疫情平穩期及全國疫情平穩期。青少年意外傷害的發生是多方面因素共同作用的結果，研究顯示，意外傷害不僅會受到來自家庭、社會等方面因素的影響，同時也與個人的心理狀態密切相關［22］。疫情期間與家長相處時間增加，可能會降低一部分中毒意外傷害發生機會。從某種意義上來說，青春期兒童中毒可能并非偶然事件。尊重孩子的身心發展特點，引導孩子的行為，才能更好地促進孩子健康成長。

本研究存在如下局限性，（1）本研究為單中心回顧性研究，證據強度低于前瞻性研究；（2）樣本數偏少，未能進行意外傷害嚴重程度分級，需要后續進一步討論；（3）病種相對單一，未能收集到動物傷害、燒燙傷等疾病，后續研究需要進一步延長分析時間及增加研究人群樣本數。

綜上所述，本研究顯示COVID-19疫情背景下兒童意外傷害病例數減少，而外傷相關意外傷害占比增加；學齡前期及學齡兒童是意外傷害的好發年齡段。臨床應進一步加強避免兒童發生意外傷害的宣傳力度，提高家長的防范意識，同時，應在政府部門的領導下，倡導全社會共同參與防治兒童發生意外傷害，進而提升兒童健康水平。