針刺治療緊張性頭痛驗案一則

李倩倩，楊白燕

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院2019級碩士研究生、國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300381；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，天津 300381）

緊張性頭痛是以單側或雙側的顳、枕等部位的鈍痛、脹痛、銳利性疼痛為主要臨床表現的一種疾病。在臨床中為僅次于偏頭痛的較常見的原發性頭痛，一些患者會同時出現頭暈、失眠、焦慮或抑郁等癥狀。針刺治療緊張性頭痛可以迅速使癥狀得到緩解，療效確切［1］。現將針刺治療驗案介紹如下。

王某，男，35歲，2020年11月5日就診。1個多月前因工作壓力大加之心情不暢出現頭部脹痛、昏沉感，偶有頭暈伴視物旋轉。曾就診于外院服中藥湯劑治療（具體不詳），癥狀稍有緩解，但近1周癥狀加重并影響日常工作。癥見神清，精神尚好，此次頭痛呈持續性，以頭頂和兩顳側部脹痛尤為明顯，每于疲勞或情志不暢時癥狀加重，伴頭暈、心煩易怒，納可，寐差，睡中多夢，二便調，舌紅苔黃，脈弦數。否認其他病史，頭顱CT示未見異常。西醫診斷為緊張性頭痛。中醫診斷為頭痛（肝陽頭痛）。治以調神止痛，平肝潛陽，疏經通絡。針刺主穴取百會、上星、印堂、內關、三陰交；輔穴取頭維、風池、神門、列缺、合谷、血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉、太沖、太溪?；颊呷⊙雠P位，局部皮膚常規消毒后，用0.25mm×40mm毫針，百會、上星、印堂、頭維平刺0.5～0.8寸，列缺斜向上刺0.5寸，內關、神門、血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太溪、合谷、太沖直刺1寸，風池向鼻尖方向斜刺0.8寸，內關、列缺、合谷、太沖、血海捻轉瀉法，三陰交、足三里、太溪捻轉補法，余穴平補平瀉。得氣后留針30min，每日針刺1次，15次為一療程。針刺當天頭部脹痛、昏沉感緩解，可安然入睡，治療7次后頭痛發作頻率明顯降低，治療1個療程之后頭痛、頭暈、心煩易怒等癥狀消失，隨訪3個月未再復發。

按：緊張性頭痛屬中醫“頭風”“頭痛”范疇?！端貑枴わL論》中指出頭痛的主要病因分為外感與內傷，而緊張性頭痛以內傷多見，長期處于高壓、精神極度緊張、焦慮狀態加之長時間伏案低頭等姿勢不當使頭頸部經絡氣血運行不暢，不通、不榮則拘急作痛。本患者因工作壓力大、心情煩悶，郁而化火傷陰，致使肝腎陰虧，陰不制陽，陽亢于上而出現頭痛、頭暈；陽亢擾心，心神不安則失眠多夢；肝失涵養，情志不暢故急躁易怒。神是生命活動的主宰，調節氣血津液的運行和五臟的盛衰，腦為元神之府，若神機失用，神不導氣，導致周身血氣不暢，脈絡痹阻不通則疼痛。治痛應先調其神，使神復氣使，氣血和暢，疼痛乃解。正如《靈樞·本神》所言“凡刺之法，先必本于神”，針刺能夠獲得治療效果的重要環節在于治神，因此治療以調神止痛、平肝潛陽、疏經通絡為原則。百會、上星、印堂同屬于督脈穴，督脈入絡于腦，腦為元神之府，因而督脈為調神的重要經脈。針刺上星、百會、印堂三穴能激發督脈經氣，推動氣血運行，使經絡得以暢通，上下相接，清氣得升濁氣得降，頭竅得養，共奏通督調神，通絡止痛之效。內關為心包經絡穴，是手厥陰經脈氣的樞紐，溝通聯絡三焦經，又為八脈交會穴通于陰維脈，刺之可“一穴調三經”，移神寧心，住疼止痛。三陰交能同時調節足三陰經的氣血，使上亢之陽得瀉，引亢陽歸陰，亢陽鎮潛。神門調補心神，協同內關穴，調理情志，寧心安神止痛。血海、陰陵泉為足太陰脾經穴，頭維、足三里為足陽明胃經穴，“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，氣血旺盛則神有所養。合谷、太沖相配開四關，兩者分屬于手陽明大腸經與足厥陰肝經原穴，一陽一陰，一氣一血，一升一降，使氣機升降協調，陰陽順接，通達一身之氣血［2］，以達陰平陽秘。太溪為腎經原穴，是臨床常用滋陰要穴，可滋腎陰以涵肝木。列缺善治頭頸部疾患，《四總穴歌》云“頭項尋列缺”，刺之可使頭頸部經絡氣血得以暢通，郭冬麗等［3］發現針刺列缺能夠使緊張性頭痛顱內血流狀況得到有效調節，從而減輕臨床癥狀。風池專治內、外風所致的各種疾病，能平肝息風止痛。陽陵泉為足少陽膽經循經遠端取穴，少陽為半表半里，主樞機，針刺膽經腧穴可通利少陽樞機，肝膽相表里，又能疏肝理氣，順應肝調達之性，鎮潛肝陽。研究表明風池和陽陵泉在減輕超敏化和調節血漿中的炎性因子有協同作用［4］。