健康中國背景下湖南省基層醫療服務供需現狀分析＊

王志輝

（長沙衛生職業學院，湖南 長沙 410000）

中共中央國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》（以下簡稱《綱要》）提出了“共建共享、全民健康”的戰略主題。同時，強調了健康中國戰略實施應以人民健康為中心，以基層為重點。同時，在《綱要》明確提出了要構建創新醫療服務衛生供給模式[1]。健康中國背景下，湖南省認真落實黨中央、國務院及省委省政府的決策部署，積極推進湖南省基層醫療服務體系建設，推進醫療衛生體制改革，在促進醫療衛生服務質量提升和提升人民健康水平方面取得了一定的成績。但是，立足當前湖南省基層醫療服務供需現狀，供需失衡問題依然嚴峻，依然是基層體系醫療改革必須解決的首要問題。因此，如何立足湖南省基層醫療服務供需現狀探索解決湖南省基層醫療服務供需失衡問題的具體路徑是當前亟待解決的重要課題。

一、湖南省基層醫療服務供需現狀分析

近年來，在國家高度重視推動新醫改的背景下，湖南省基層醫療衛生事業取得較大的進展，基層醫療條件不斷改善，醫療水平逐步提升。但是，當前人民群眾對高質量醫療服務需求的不斷擴大與基層醫療服務能力相對薄弱之間的矛盾依然存在。同時，長期存在的資源配置結構性失衡問題也成為影響基層醫療服務質量和服務水平提升的重要原因。現結合湖南省2020年湖南省衛生健康事業發展統計公報的相關內容，對湖南省基層醫療服務供需現狀進行分析。

1. 2020年湖南省基層醫療服務工作現狀

為進一步夯實湖南省醫療健康服務基礎，為人民提供更加高質量的醫療服務，湖南省堅持補短板、強弱項、補漏洞，從多個層面入手推進醫療服務工作，做好服務民生的工作，具體包括幾點。第一，科學謀劃衛生健康基本建設項目，包括建設省級區域醫療中心、推進中醫特色醫院遴選、落實疾控中心建設項目立項等。第二，充分發揮“互聯網+”醫療健康，推進構建標準化的遠程醫療診室，為線上就醫咨詢和診療服務提供了便利。根據湖南省衛生健康委2021年政府信息公開工作報告中公布的數據顯示：51個縣、789個鄉鎮衛生院建立標準化的遠程診室，遠程醫療服務網絡聯通1024家醫療機構，智慧醫療服務覆蓋超過300家二級及以上公立醫院，85余家互聯網醫院提供線上就醫咨詢和診療服務。第三，穩步推進重點人群的健康服務，例如配合國家三孩生育政策實施，推進計劃生育家庭扶助保障智能信息系統建設，落各項城鎮激勵和獨生子女保健費、落實“雙崗”幫扶聯系人制度、家庭醫生簽約服務等。

根據2020年湖南省衛生健康事業發展統計公報中公布的情況可以看出，截至2020年底，二級及以上公立醫院中，72%開展了預約診療，96%開展臨床路徑管理，98.5%開展遠程醫療服務，82%參與同級檢查結果互認，100%開展優質護理服務[2]。由此可見，在國家相關政策部署以及省委省政府大力推動下，湖南省基礎醫療服務逐步改善，醫療衛生體制改革持續深化，在提升居民健康水平、促進醫療衛生服務質量提升層面發揮著重要的作用。

2.湖南省基層醫療服務存在的供需失衡問題

目前，湖南省基層基礎醫療服務在供需層面依然面臨著一定的失衡問題，主要體現在以下幾點。

第一，基層醫療服務需求依然旺盛。健康需求是人類最基本和最重要的需求之一。隨著國民生活物質生活水平的不斷提升，生活觀念以及就醫觀念不斷的發生轉變，對高質量的醫療服務需求不斷擴大。例如，對護理需求以及相關健康產業的需求等。一方面，老年人對醫療護理服務需求不斷擴大。人口老齡化程度的進一步加劇導致對衛生保健服務的需求在量上迅速增加。老年人對基層醫療服務的迫切需求對湖南省基層醫療服務供給提出新的要求，即配合養老需求的醫療服務成為大勢所趨。如何有序推進基層醫療服務向老年人群體的傾斜，切實解決老年人健康需求，是落實養老服務的必然要求，也是促進我國構建健康老齡化社會的必然途徑。另一方面，隨著人們自我醫療保健意識的不斷增強，對就醫咨詢、診療服務的需求不斷擴大，且呈現個性化、定制化、多元化以及服務型醫療服務需求不斷增長。隨著這些需求的持續釋放，對基層醫療服務提出了更高的要求。

第二，基層醫療服務供給能力乏力。在日漸旺盛醫療服務需求下，基層醫療服務供給不足的問題日漸凸現出來，并成為影響基層醫療服務水平提升，影響健康中國戰略實施的重要問題。從供給層面來看，當前存在的問題主要體現在幾點。一是總量不足。近年來，湖南省衛生消費總額不斷的增長，醫療總費用不斷的增加，但是由于人口基數較大，需求端對醫療服務的實際需求并未得到充分的滿足。同時，新時代下居民的醫療服務需求呈現多樣化的趨勢，且更加追求優質、人性化、公平的醫療服務。這種情況下，現有基礎醫療物資及設備供給相對缺乏，與日漸增長的需求點相比供給總量出現一定的不足。因此，要想提供更加優質的基層醫療服務必須高度重視加強基層醫療服務的供給。二是，基層醫療服務結構不合理。當前多數診療主要集中在公立三級、二級醫院，而基層醫院的就診相對較低。在促進健康中國戰略實施的背景下，應當更加重視分級診療制度的改進，推進診療中心趨向于基層醫院和家庭醫生。優質的醫療資源主要集中在發達城市，而在欠發達地區、鄉村等醫院則存在優質醫療資源不足的問題。同時，從醫療設備配備以及醫療人才儲備等各個方面來看，基層醫療服務發展依然存在諸多制約因素。而這是由于醫療服務要素不平等，結構不合理等原因造成的。三是，基層醫療服務供給質量有待提升。在發達城市和地區中擁有較好的待遇和成長環境，吸引了大量的優質醫療衛生人才，而基層醫療相比之下缺乏足夠的吸引力，故而面臨缺乏足夠的可以提供高質量醫療服務的人才，無論從學歷結構、能力結構，還是職稱結構，情況均不容樂觀。

總之，基層醫療服務是確保人民群眾健康的首要防線，其本質上是維護公民的健康權和生存權，更是政府和社會服務人民的首要內容。作為基本的公共產品，基本醫療服務涉及服務供給方和服務需求方量大主體。健康中國背景下，湖南省在推進基層醫療服務改善的過程中，必須要立足當前醫療服務的供需現狀，明確造成供給失衡的主要原因，繼而采取有效的措施解決供給失衡問題，滿足人民群眾對基層醫療服務的實際需求，有效地緩解“看病貴、看病難”的問題，將祖國的發展成果真正地惠及至全民，實現基本醫療服務的均等化。

二、解決湖南省基層醫療服務供需失衡問題的具體建議

在分析湖南省基層醫療服務供需現狀的基礎上，明確當前基層醫療服務存在的供需失衡問題，下文側重圍繞解決基層醫療服務供需失衡問題的具體建議進行探索。

1.加快推進“互聯網+分級診療”模式建設，實現基層醫療服務資源優化配置

“要讓廣大人民群眾享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務”。在此背景下，國家積極探索推進“互聯網+分級診療”，從而為實現人民大眾的健康公平提供保障。為進一步發揮出“互聯網+分級診療”的優勢，方便人民群眾對及時就醫的需求，強化基層醫療服務資源供給。例如，可以提供在線預約診療、健康咨詢等多種服務。基層醫療服務供給過程中可以借鑒歐美國家的先進經驗，并結合我國的實際國情，發揮“互聯網+”的優勢，完善的分級診療體系，從而更好地配置我國的醫療資源，發揮醫療資源的最大價值。例如，建設“互聯網醫院”平臺，提供“網絡問診”服務等，滿足基層人民群眾對導診和咨詢等方面的需要。通過互聯網醫院可以提供多樣化的基層醫療服務支持，例如遠程疑難病會診，遠程的影像診斷等。總之，“互聯網+”平臺大大推動了醫療行業的快速發展，利用這個平臺可以與一線城市一些具備優秀醫療資源的大型醫院進行聯通，實現各地的醫療互通，實現城市、鄉鎮、社區以及村的緊密連接，形成完善的診療體系，可以在線完成問診和會診，實現醫療服務資源的合理配置。

2.加強全科型基層醫師的培養，強化基層醫療服務的人才供給

強化基層醫療服務人才供給是解決基層醫療服務供給失衡問題的重要保障。同時，近年來國家重點培養基層醫療服務的專業型人才。因此，應當加強全科型基層醫師培養工作，強化基層醫療服務人才供給。

第一，增大人才和名醫比例，探索新型人才管理模式，無論是選人環節、育人環節還是用人環節都要做到完善，使醫院形成人才濟濟，充分發揮人才作用的良好態勢。

第二，提升醫院現有醫療從業者的業務能力和專業素養，根據現有職工實際情況制定針對性培訓計劃，充分調動技術骨干的積極性，使他們做好幫教工作，還可以安排職工定期進修，不斷學習新知識和新技能。同時，對現有基層醫護人員進行分類，將臨床經驗豐富和群眾基礎良好的醫護人員挑選出來，對他們開展針對性的全科醫生培訓，使他們達到全科醫生標準，為今后實際開展全科醫生工作奠定基礎。

第三，基層醫療單位應加強與醫學院建立長期合作關系，利用醫學院培養醫院所需人才，為醫院注入新鮮血液。例如，在醫學院校中可以開設全科醫師專業，國家給予一定的資金支持，促使醫學院校做好培養全科醫生和護理人員工作，使這些學生畢業后更好地服務基層。

3.完善基層醫療服務機構的薪酬制度

為解決基層醫療供需失衡問題，湖南省相關部門應當充分結合當地實際情況，完善基層醫療機構從業人員的薪酬制度，保護和調動醫務人員積極性。

第一，要堅持激勵與約束相結合，將按勞分配和按生產要素分配結合起來，全面評價醫務人員的工作，使人事薪酬制度符合行業特點，得到醫務人員的認可[3]。

第二，在穩定醫務人員現有薪酬基礎上，要適當提高他們的薪酬，公立醫療機構在薪酬總量核定和個人績效工資中如果不加入藥品和耗材等考核因素，可以自主加入其他考核因素，但是這些因素要能體現崗位工作內涵，包括技術含量和貢獻等因素，不能在醫務人員的考核中加入業務創收指標，基層醫療衛生機構的職工福利基金和獎勵基金可以在收支結余中分走，但一切操作必須不能違反醫院財務制度[4-5]。

4.積極推進民營醫院建設，滿足群眾多樣化的醫療服務需求

為滿足人民群眾日漸多樣化的健康需求，相關部門應當鼓勵社會資本進入基本醫療領域，并構建起有效的引導機制，促進民營醫院與公辦醫院之間的公平有序競爭。因此，政府要加大對民營醫療機構的扶持力度，放寬準入門檻，提供更多的醫療資源，推動民營醫療機構的正常運營，允許有實力和有條件的醫務人員開設醫療機構，還要最大限度為醫療機構配備大型設備提供政策支持。通過合理地引入優質的社會資本，可以進一步擴大基層醫療服務供給，緩解公立醫院醫療服務供給壓力，促進基層醫療服務的快速發展。同時，政府要做好監督工作，促進醫療市場的健康發展。在促進民營醫院建設的過程中，可以嘗試借鑒國外在民營醫療機構建設層面的經驗，通過加強政府與社會資本的合作等方式，實現政府職能發揮與市場作用的緊密結合，確保基層醫療服務領域的健康發展[6-7]。

結語

“健康中國”戰略實施背景下，為滿足人民大眾對醫療服務的需求，全國各地積極采取有效措施，推進醫療衛生資源優化配置，完善基層醫療服務功能，不斷地提升基層的醫療服務能力。為此，政府相關部門應當積極推進“互聯網+分級診療”模式建設、加強全科型基層醫師的培養、完善基層醫療服務機構的薪酬制度以及積極推進民營醫院建設等方面入手，強化基層醫療服務供給，滿足群眾多樣化的醫療服務需求，為維護人民群眾的身體健康提供有力的保障。