多媒體健康教育干預對乳腺癌改良根治術患者心理狀態、生活質量及免疫功能的影響

劉冬冬，黃鈺，申海洋

河南省直第三人民醫院1麻醉手術部，2甲乳外科，鄭州 450006

乳腺癌的發病率居女性全部惡性腫瘤首位，男性乳腺癌很少見[1]。在中國，每年約有30萬女性確診為乳腺癌，在沿海地區和發達城市乳腺癌的發病率較高[2]。目前還未發現乳腺癌的確切致病原因，但發現了乳腺癌發病主要是遺傳因素和環境因素相互作用導致。乳腺癌的早期癥狀通常為乳房腫塊、乳頭溢液等，由于癥狀不典型易被患者忽略而錯過最佳治療時機，中晚期乳腺癌患者常會出現食欲不振、消瘦、乏力、貧血等癥狀，部分患者還會出現轉移[3-4]。目前臨床上治療乳腺癌仍以手術為首選方法，然后輔以放化療進行綜合治療[5]。由于惡性腫瘤患者心理壓力較大，術后發現乳腺缺損時可能會出現心理障礙，在日常生活和工作中出現消極情緒，進而影響機體免疫力，導致其生活質量和康復能力下降[6-7]。多媒體健康教育是利用多媒體技術對患者進行健康教育，有研究表明，多媒體宣教可以提高患者的生活質量[8]。鑒于此，本研究探討多媒體健康教育干預對乳腺癌改良根治術患者心理狀態、生活質量及免疫功能的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月至2020年10月于河南省直第三人民醫院接受手術治療的130例乳腺癌患者。納入標準：①符合乳腺癌診斷標準[9]，且經病理檢查確診為乳腺癌；②手術方式為乳腺癌改良根治術；③年齡為18～65歲[10]；④可以正常交流溝通；⑤生活可以自理。排除標準：①肝腎功能異常；②合并精神疾病。采用隨機數字表法將130例患者分為研究組和對照組，每組65例。研究組患者年齡35～60歲，平均（45.32±6.53）歲；病理類型：導管癌26例，導管內癌11例，乳頭狀癌28例；腫瘤直徑2～5 cm，平均（3.65±1.13）cm；受教育水平：初中及以下19例，高中26例，大學20例。對照組患者年齡34～60歲，平均（44.91±6.75）歲；病理類型：導管癌27例，導管內癌12例，乳頭狀癌26例；腫瘤直徑2～5 cm，平均（3.52±1.27）cm；受教育水平：初中及以下18例，高中28例，大學19例。兩組患者的年齡、病理類型、腫瘤直徑及受教育水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者采取常規健康教育。口頭講述疾病相關知識、治療方法、手術相關內容及注意事項，指導患者術后用藥和飲食，常規對手術切口、胃腸道、呼吸道等進行護理，患者情緒波動較大時常規給予心理安慰。對照組患者干預1個月。

研究組患者采取多媒體健康教育干預。①建立干預小組。小組成員由1名主任醫師、1名心理咨詢師、1名護士長和4名護士組成，制訂多媒體健康教育干預方案。護士長對護士進行培訓，主要包括小組成員的工作內容和溝通技巧。②實施健康教育。a.播放多媒體教材：制作乳腺癌相關知識PPT，主要包括乳腺癌基本知識（乳腺的解剖結構和生理功能、相關藥物使用方法和手術方法、乳腺癌術后康復方法）、乳腺癌患者常見的心理活動和壓力釋放方式、乳腺癌患者免疫功能變化情況，播放時間為15 min。b.加強護患溝通：與患者充分溝通，收集患者的基線資料，與患者溝通時盡量不用專業術語，尊重患者的文化習慣和行為方式，不可有歧視心理，這對構建和諧的護患關系極為重要，評估患者對疾病的認知水平，了解患者對疾病的認知程度。c.干預方法：對患者及家屬說明本次多媒體健康教育干預的目的，取得患者同意后告知其播放內容，然后囑患者和家屬每天下午三點在示教室觀看多媒體視頻，每天播放一次。選取1名護士，于術前使用多媒體向患者講解疾病基本知識，對乳腺癌患者的心理變化使用圖文進行展示，對患者及家屬的疑問進行及時解答，在示教過程中要注意言談舉止、儀表妝容，與患者及家屬交流時要積極、熱情。由于大多數患者在術后擔心自身形態有所改變，因此在術后更要注重患者的心理健康教育。選取1名護士，使用多媒體指導患者術后康復方法，觀看術后患側上肢的鍛煉方法，并進行現場練習，在多媒體中展示術后形體變化和解決方式，使患者了解處理方法，消除患者對形體變化的擔心。在實施過程中，根據患者的學習進度及接受能力隨時調整播放內容，主要側重于緩解患者心理負擔。每周對患者實施1次生活、社交方面需求篩查。研究組患者干預1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①疾病相關知識掌握程度。采用河南省直第三人民醫院自制的健康教育調查表評估兩組患者對疾病相關知識的掌握程度，內容包括乳腺癌基本知識（病因、發病機制、臨床表現等）、康復知識（治療方法、預防復發和并發癥、健康飲食等）、康復技能（患側上肢功能鍛煉、切口護理等）共20個題目。1分：完全不了解；2分：部分了解；3分：大部分了解；4分：基本了解；5分：完全了解。滿分為100分，總分≥90分為掌握，70～89分為基本掌握，＜70分為未掌握，總掌握率=（掌握+基本掌握）例數/總例數×100%。該表經專人核對，內容完整性和邏輯性較好，Cronbach’s α系數為 0.70。②心理狀態。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[11]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[12]評價干預前后兩組患者的心理狀態，兩個量表均包含20個條目，每個條目計1～4分，標準分為總粗分乘以1.25后的整數部分，滿分為100分，評分越高表明患者的負性情緒越嚴重。③生活質量。采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（World Health Organization quality of life-brief version，WHOQOL-BREF）[13]評價干預前后兩組患者的生活質量，該量表由生理、心理、環境、社會關系4個維度組成，評分越高表明生活質量越好。④免疫功能指標。分別于干預前后抽取兩組患者的清晨空腹靜脈血5 ml，加入肝素鈉抗凝，使用離心機以3000 r/min速度離心10 min后分離血清，采用放射免疫法檢測 CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+。⑤并發癥發生情況。比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括皮瓣壞死、上肢淋巴水腫、感染、皮下積液。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病相關知識掌握程度的比較

研究組患者疾病相關知識總掌握率為92.31%（60/65），高于對照組患者的78.46%（51/65），差異有統計學意義（χ2=4.993，P=0.025）。（表1）

表1 兩組患者的疾病相關知識掌握程度[n（%）]

2.2 心理狀態的比較

干預前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SDS、SAS評分均低于本組干預前，且研究組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SDS、SAS評分的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者WHOQOL-BREF量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者WHOQOL-BREF量表各維度評分均高于本組干預前，且研究組患者WHOQOL-BREF量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者WHOQOL-BREF量表評分的比較

2.4 免疫功能指標的比較

干預前，兩組患者的 CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于本組干預前，CD8+水平均低于本組干預前，且研究組患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者免疫功能指標的比較

2.5 術后并發癥發生情況的比較

研究組患者的術后并發癥總發生率為10.77%（7/65），明顯低于對照組患者的33.85%（22/65），差異有統計學意義（χ2=9.986，P=0.002）。（表5）

表5 兩組患者的術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子作用下發生增殖失控導致的一種疾病[14]。近年來乳腺癌的發病率持續上升，且發病人群逐漸年輕化，對女性的生命健康造成極大影響[15]。乳腺癌發病與雌酮和雌二醇有直接關系，月經初潮年齡＜12歲、絕經年齡＞55歲、初次生育年齡＞30歲等均可使機體內雌激素增加，間接增加雌酮和雌二醇水平，導致乳腺癌發病率升高，此外遺傳因素也可導致乳腺癌發病率升高，一級親屬如父母等人中有乳腺癌病史者，乳腺癌發病風險為普通人的2～3倍[16]。目前臨床上乳腺癌的治療方法主要有手術、放療、化療和內分泌治療等，其中手術為主要的治療方法，但是手術切除乳腺癌后患者乳腺會發生缺損，會導致患者出現不同程度的負性情緒，進而導致免疫功能下降，嚴重影響患者的生活質量[17]。多媒體健康教育是一種現代化教育方法，其使用多媒體技術能更清楚和直觀地展現內容，讓觀眾印象深刻[18]。本研究結果顯示，研究組患者疾病相關知識總掌握率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明多媒體健康教育干預可提高乳腺癌改良根治術患者對疾病相關知識的掌握程度。

SAS測量的是最近一周內的焦慮水平，其可反映患者近期的焦慮程度，按照中國的評分標準，分界值為50分，＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮，評分越高表明焦慮情緒越嚴重[19]。SDS是應用于精神藥理學研究的量表之一，其測量的是最近一周內的抑郁水平，可以反映患者近期的抑郁程度，按照中國的評分標準，抑郁評定的分界值總粗分的正常上限為41分，標準分為53分，標準分＜53分說明心理狀況正常，≥53分提示有抑郁癥狀，評分越高說明抑郁癥狀越嚴重[20]。目前關于多媒體健康教育干預對乳腺癌改良根治術患者心理狀態和生活質量影響的研究較少。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的SDS、SAS評分均低于本組干預前，且研究組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明多媒體健康教育干預可以緩解乳腺癌改良根治術患者的負性情緒。WHOQOL-BREF量表測定的是最近兩周的生活質量，其可以詳細評估生活質量的各個方面[21]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者WHOQOL-BREF量表各維度評分均高于本組干預前，且研究組患者WHOQOL-BREF量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明多媒體健康教育干預可以提高乳腺癌改良根治術患者的生活質量。分析原因可能是多媒體健康教育可緩解患者的負性情緒，改善患者的生活狀態。

CD3+、CD4+和 CD8+均為淋巴細胞抗原，三者均屬于T淋巴細胞亞群。CD3+代表成熟T淋巴細胞，主要反映人體細胞免疫功能狀態；CD4+代表誘導性T細胞，是調控免疫反應的重要樞紐細胞；CD8+代表抑制性T細胞，是免疫反應直接殺傷性細胞，三者均具有抵抗病毒和調節機體免疫系統功能的作用，CD4+和CD8+細胞在機體內處于動態平衡狀態是免疫功能保持穩定的基礎，因此CD4+/CD8+能夠反映患者的免疫功能水平，CD4+/CD8+越低，預后越差[22]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的 CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于本組干預前，CD8+水平均低于本組干預前，且研究組患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明多媒體健康教育干預可以提高乳腺癌改良根治術患者的免疫功能。分析原因如下：多媒體健康教育干預促進了醫患之間的交流溝通，提高了患者對抗疾病的信心，并促進患者系統性地進行康復鍛煉，均衡膳食，使患者保持積極的生活態度，從而提高患者的免疫功能。

乳腺癌患者術后常見的并發癥主要為皮瓣壞死、上肢淋巴水腫、感染、皮下積液，偶有局部出血等癥狀[23]。本研究結果顯示，研究組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.01），說明多媒體健康教育干預可減少乳腺癌改良根治術患者的術后并發癥。分析原因可能與多媒體健康教育干預時指導患者術后康復方法有關，患者按照康復視頻中的方法在飲食方面做到營養均衡，同時按照視頻中的運動方式進行鍛煉，這對減少術后并發癥很有幫助。

綜上所述，多媒體健康教育干預可提高乳腺癌改良根治術患者對疾病相關知識的掌握程度，緩解焦慮和抑郁情緒，提高患者的生活質量和免疫功能，促進機體恢復，減少術后并發癥。