加強影像醫(yī)學生實習階段人文教育的思考與對策

陸理原，侯麗英，李修明 ，譚海波*

（1.上海健康醫(yī)學院，上海 201318；2.復旦大學附屬華山醫(yī)院，上海 200235）

臨床實習是醫(yī)學影像技術專業(yè)學生（以下簡稱影像醫(yī)學生）學習過程中的重要環(huán)節(jié)，是由學生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要時期，是進一步加深其對職業(yè)操守和人文關懷認知與內(nèi)化的時期，也是大學教育階段對他們進行人文素質(zhì)教育的最后一個強化期[1-2]。這一階段培養(yǎng)質(zhì)量的高低直接影響到未來影像醫(yī)學隊伍的人文素質(zhì)。然而，進入21 世紀以來，隨著人工智能技術和分子生物學的發(fā)展，影像醫(yī)學發(fā)生了革命性變化，逐步由解剖影像進入功能影像、分子影像時代，不僅大大提高了影像診斷的精準性，對現(xiàn)代醫(yī)學模式也產(chǎn)生了深遠的影響。隨著“科技萬能”“技術至善”主義的張揚，導致了人文精神在影像醫(yī)學中逐漸邊緣化，醫(yī)療行為變得機械化，影像科醫(yī)生關注的只是疾病的診斷，而忽視了影像醫(yī)學的社會性和人文性，甚至出現(xiàn)一些非人性化的現(xiàn)象，如“只見病，不見人”“只看圖說話，不對患者說話”等。因此，在影像醫(yī)學技術快速發(fā)展的今天，如何在實習階段加強影像醫(yī)學生人文教育顯得尤為重要。本文就影像醫(yī)學生實習階段人文教育存在的問題及對策進行初步探索。

1 在影像醫(yī)學生實習階段開展醫(yī)學人文教育存在的主要問題

1.1 醫(yī)患關系物化，學生離患者越來越遠

影像診斷需要借助儀器設備對患者進行檢查，由于醫(yī)技人員與患者之間有儀器設備“第三者”介入，醫(yī)患之間常常缺乏必要的交流，多表現(xiàn)為檢查期間患者只與操作儀器設備的技師“一過性”見面，而與診斷醫(yī)生“不見面”。在影像醫(yī)學臨床實習中，帶教教師往往只關注學生設備操作及診斷技術等專業(yè)方面的技能訓練，忽略了指導學生對患者癥狀的詢問及體征的必要檢查，特別是隨著電子文檔在醫(yī)院的廣泛應用，患者的相關資料從電腦上就可以查看，而無需面對面地詢問患者，進而使學生離患者越來越遠，甚至出現(xiàn)在整個檢查過程中只有“人機對話、看圖說話，不與患者對話”“見圖不見人”的情況，醫(yī)患關系被儀器設備所物化。

1.2 醫(yī)患缺乏溝通

影像檢查的特殊性，使得在檢查前常常是醫(yī)患不見面、檢查時“一過性”見面，醫(yī)患溝通機會少且時間較短。然而，充分、有效的醫(yī)患溝通在影像科工作中卻是十分必要的。正如我們所知道的那樣，影像科檢查的房間往往比較封閉，有時在暗室進行，并且檢查期間常常是醫(yī)患獨處，有些部位的檢查需要患者脫掉外褲或解開內(nèi)衣，但由于檢查的患者較多，帶教教師為了盡快完成對患者的檢查，來不及和患者做更多的交流，常以命令的口氣讓患者脫掉衣服，或者給患者擺放體位時動作不夠輕柔，忽視患者的感受。這種情況下，特別是男醫(yī)生檢查女患者時，往往會給患者造成人格未得到尊重的感覺，甚至造成不必要的誤會。因此，充分的醫(yī)患交流、溝通是順利完成影像檢查、保持良好醫(yī)患關系的基礎。

然而，在影像醫(yī)學臨床教學中，帶教教師更多關注的是疾病的診斷方法以及如何指導學生建立科學的診斷思維、掌握相應的專業(yè)知識，較少引導學生如何通過良好有效的溝通建立相互信任的醫(yī)患關系，如何在醫(yī)療實踐中實現(xiàn)對患者的人文關懷，如何站在患者角度思考和處理問題等，進而造成學生缺乏與患者有效溝通的方法。

1.3 “病”與“人”分離

在臨床教學中“病”與“人”分離現(xiàn)象普遍存在，帶教時教師只關注患者患有何種疾病及這種疾病的影像表現(xiàn)，把患者當作某種疾病的載體，而忽略了患者是有七情六欲、有尊嚴的人。當患者被選為示教對象時，往往事前缺乏與患者必要的溝通，甚至在患者不情愿或不知情的情況下進行，即便征得患者同意，教學時也不注意保護患者的隱私。由于影像科不像臨床科室一樣有單獨的問診室，常常在候診大廳當眾詢問患者的病情、不良嗜好、家族史等，讓患者十分尷尬。給患者及其家屬造成一種影像科只有冷冰冰的現(xiàn)代化醫(yī)學影像設備，缺乏溫度、缺乏人文關懷的感覺。

1.4 疏于指導學生對患者進行心理疏導

隨著計算機技術的進步，CT（計算機斷層掃描）、MRI（核磁共振）掃描速度越來越快，檢查期間患者的配合度對于圖像質(zhì)量來講非常重要，然而，部分患者因?qū)z查過程不了解，心里緊張、恐懼，從而在檢查過程中出現(xiàn)移動、幽閉恐懼癥等情況，使檢查不能順利完成時，加之醫(yī)患之間有儀器設備相隔，相互接觸的空間小、時間短，交流機會少，帶教教師常常忽略了對患者必要的人文關懷，往往以命令的口氣要求患者停止動作，而沒有指導學生提前與患者進行必要的交流及對其進行心理疏導。在這種教學環(huán)境下會潛移默化地影響學生，使其也忽視對患者進行必要的人文關懷，更無從談起掌握疏導患者緊張情緒的方法和技巧。

2 在臨床實習階段加強影像醫(yī)學生人文教育的對策

影像醫(yī)學生與臨床醫(yī)學生的醫(yī)學倫理實踐教育環(huán)境和條件有許多不同，影像醫(yī)學生主要是進行輔助檢查和輔助診斷的學習實踐，基本上沒有教學查房、醫(yī)療查房，很少面對危重疑難病例，進行死亡病歷討論、臨床醫(yī)學案例分析[3]。但醫(yī)技人員所涉及的醫(yī)學倫理問題并不少，所以帶教教師要注意言傳身教以影響實習生，并從影像檢查的以下3 個階段培養(yǎng)影像醫(yī)學生的人文精神。

2.1 預約檢查階段：正確溝通，知情同意

患者第一次來做影像學檢查時，對檢查過程不了解，特別是PET（正電子發(fā)射型計算機斷層掃描）檢查屬于功能影像學檢查，需要注意的事項較多，因此，在患者或者家屬前來預約影像檢查時，帶教教師要充分利用與患者或其家屬交流的機會，引導學生積極主動地與患者交流，但是，帶教教師在引導學生進行醫(yī)患溝通時，要指導他們注意溝通藝術與方法。

首先，要與患者平等交流，醫(yī)生應該平等地與患者交流，充分尊重患者及其家屬的尊嚴、自主權與知情權。醫(yī)學影像檢查使用的多是高科技儀器設備，雖然對疾病的診斷有重要價值，但也存在檢查費用昂貴的特點。另外，有些檢查項目對患者而言有一定風險，如有些檢查不適合孕婦和備孕者，所以在告訴患者所做檢查項目重要性的同時，也要將各種風險及費用講清楚。在患者充分理解的基礎上，根據(jù)其經(jīng)濟承受能力，量力而行，由患者自己做決定，充分尊重患者的自主選擇權。

其次，檢查前的溝通要做到個體化，避免引起不必要的誤會，進而影響檢查的順利進行。例如：做PET 檢查時為了避免骨骼肌顯影以及血糖水平升高影響圖像質(zhì)量，一般要求患者檢查前禁食6 小時，如果患者前來預約檢查時僅僅告訴他不能吃飯，就可能會引起患者的誤會。因為對某些地方的人來說，不吃飯僅僅意味著不吃米飯，但可以吃包子或者面條等；另有某些患者會認為檢查前雖然不能吃飯但可以吃水果和糖等。因此，帶教教師要指導學生學會根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、地域、情感類型、承受能力、經(jīng)濟狀況等進行綜合分析，有針對性、有技巧地進行個體化溝通，正確地將與檢查相關的信息告知患者及其家屬，讓他們做到心中有數(shù)，并感受到醫(yī)護人員對其的切身關懷。

2.2 檢查階段：愛護患者，尊重人格

患者到科室就診時，出于對疾病及放射性的恐懼往往比較緊張，帶教教師應帶領實習生主動、耐心地與患者及其家屬溝通，消除患者顧慮。此外，檢查前如需靜脈注入放射性核素或者增強顯像劑時，對患者態(tài)度要和藹，操作要輕柔、迅速、準確，保證一次性完成，減輕患者的痛苦。

上檢查床之前，告知患者檢查時的注意事項，協(xié)助患者擺好體位。由于MR 及PET 檢查時間相對長，一部分患者會出現(xiàn)幽閉恐懼癥，有時難以配合完成檢查，此時不要指責患者，而應慢慢引導，在符合防護要求、不影響檢查的同時可以通過播放背景音樂、家屬在旁陪護等方式，消除患者恐懼，完成檢查。

特別需要注意的是，上機檢查前患者如需要換衣服，要教育學生尊重患者隱私，可讓患者在更衣室換好檢查服或者檢查床旁設置簾子、患者身上覆蓋床單等。做敏感部位的檢查時要預先告知患者，征求和尊重患者的意見，做到知情同意。醫(yī)技人員一定要舉止端莊，不得隨便談笑，尊重患者的人格，男醫(yī)生檢查女患者乳房、腹部和婦科時要戴手套，并有第三人在場。放射科醫(yī)技人員無權檢查女性患者會陰部，更不能利用暗室特殊條件猥褻異性。否則，不僅要受到道德的譴責，還要受到法律的制裁[4]。

2.3 出檢查報告階段：快速精準，醫(yī)療保密

影像檢查，特別是MR 及PET 的檢查，面對的常常是其他檢查未能明確診斷的疑難雜癥或者腫瘤患者，檢查圖像多、信息量大，必須花費較長時間認真細致查看，一定要教育學生診斷時高度負責、一絲不茍，描述圖像必須客觀、真實，確保報告的準確性。在保證報告準確性的同時，盡可能快地發(fā)放檢查報告。對于一些急需知道結果的重癥患者或者第二天需要手術的患者，應盡量爭取當天發(fā)放報告。對于取報告不方便的外地患者，在患者同意的情況下可以采取快遞報告的方式。

另外，由于某些影像檢查屬于昂貴的高科技檢查項目，患者及其家屬對其期望值較高，拿到報告時急需知道檢查結果，鑒于醫(yī)學知識的缺乏，往往讀不懂報告，此時，醫(yī)生應該就報告內(nèi)容給患者家屬認真解讀，并提出初步建議，但要做好醫(yī)療保密工作：一方面，是對患者保密，特別是惡性腫瘤的診斷，但是可以告訴患者家屬，由其家屬根據(jù)患者的心理素質(zhì)、心理準備和承受能力，在適當時機告知患者，避免患者遭受強烈的精神刺激和嚴重打擊；另一方面，是對與治療無關人員的保密，保護患者的個人隱私。

總之，影像醫(yī)學生是未來治病救人的重要后備力量，對其進行人文精神培育是高等教育的必然要求，是醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)實需要。培養(yǎng)既有高超醫(yī)術，又有溫度、有情懷的醫(yī)生，是每一位醫(yī)學教育工作者不可推卸的責任和使命。然而，醫(yī)學人文教育又是一個長久的系統(tǒng)工程，今天我們在醫(yī)學生身上播下人文的種子，終將綻放在其今后醫(yī)療服務的每一個細節(jié)中。