前言
——關注老年疾病與衰弱

熊亞晴

多種慢性病共存是老年病人的特點之一。多項研究顯示，老年疾病常與衰弱相伴隨。衰弱是一種與增齡相關的臨床癥候群，是常見的老年綜合征，通常表現為多個器官系統的生理儲備功能減弱，導致機體對應激的易感性增加，當發生應激事件如急性疾病等情況時，衰弱人群易發生器官功能迅速惡化，失能和死亡等風險增加。循證醫學證據表明，老年慢性疾病病人常合并衰弱，而衰弱狀態又對慢性病的預后產生不利影響。在人口老齡化背景下，老年慢性疾病與衰弱的相關研究逐步受到重視。

國內外研究顯示，衰弱可加重老年房顫病人心律失常相關癥狀，并增加病人發生急診住院和其他不良事件的風險。房顫最常見的嚴重并發癥是心源性腦卒中。病人的衰弱狀態可能影響醫務人員對老年房顫病人抗凝治療的決策，因此，合并衰弱的老年房顫病人使用抗凝治療的比例較低，導致合并衰弱的老年房顫病人的卒中風險和死亡風險顯著增加。有大樣本薈萃分析提示，衰弱是預測房顫病人全因死亡的獨立危險因素。

衰弱與糖尿病也存在相互作用。研究顯示，糖尿病病人血糖調節失衡，導致蛋白質代謝負平衡而引起肌肉質量和力量下降,可進一步導致衰弱；糖尿病多系統并發癥也可促進衰弱的發生與發展。而衰弱綜合征可能會影響糖代謝過程，并影響醫務人員對降糖藥物的選擇以及藥物的療效，也會對老年糖尿病病人的生活質量產生負面效應，并對預后產生不利影響。

有研究報道，衰弱與老年認知障礙密切相關。由于兩者的發病機制均與炎癥因子激活等有關，因此老年衰弱者的認知功能障礙患病率明顯高于無衰弱者，且認知功能障礙者也更易出現衰弱。由于衰弱及認知障礙在早期都有一定的可逆性，通過對老年人群的早期篩查，早發現、早干預衰弱及認知障礙，可在一定程度上延緩其進展。

另外，衰弱還與老年高血壓合并2型糖尿病病人的腸道菌群改變有關。伴有衰弱的老年高血壓合并2型糖尿病病人的腸道微生物組成與無衰弱者不同，存在多個菌屬的變化，提示腸道微生物在衰弱的發生、發展過程中發揮了一定作用，未來通過進一步的機制研究，腸道菌群有可能成為衰弱干預的新途徑。

其他多種老年常見慢性病也和衰弱有關聯。近年來，國內外相關研究報道心力衰竭、COPD、腦小血管病、抑郁等多種疾病都與衰弱關系密切。有關衰弱對老年圍術期的影響以及相應評估和干預研究也多有報道。

本專題重點關注老年疾病與衰弱的關聯性。幾位老年醫學專家從不同的角度進行了相關闡述，旨在呼吁老年醫學科醫師和專科醫師在診療老年病人的專科疾病時，能更多地關注老年病人并存的衰弱狀態；在制定診療方案時考慮到衰弱的評估、干預和管理，并在慢性病管理策略中包含對衰弱的考量，盡可能地提升老年病人的生活質量，改善其預后。