大健康視野下西安市體醫(yī)融合產業(yè)建設策略研究

張榮

（陜西能源職業(yè)技術學院 陜西 咸陽 712000）

引言

隨著科學技術的不斷發(fā)展，社會的不斷進步，人均壽命也有了顯著的提高。與此同時，環(huán)境污染、食品問題接踵而至，影響著人們的健康，人們的體質情況出現了很大的問題，許多慢性疾病、突發(fā)疾病的發(fā)病率也在不斷攀升，很多年輕人都處于亞健康狀態(tài)，人們開始逐漸關注自身健康問題，“病后再醫(yī)治”的傳統(tǒng)觀念已經逐步轉變成了“病前預防”理念。在這樣的理念下，體醫(yī)融合產業(yè)的落地、發(fā)展已經成為各地政府與人民群眾的迫切需要，如何建立一條使體醫(yī)融合產業(yè)真正落地的道路是今天我們所關注的問題。

1、體醫(yī)融合的概念

體醫(yī)融合這個概念最早在上個世紀后半葉在美國被提出，到了本世紀初，體醫(yī)融合已經成為當今體育與醫(yī)學研究的一個重要課題，后也有其他叫法，如“體醫(yī)結合”、“醫(yī)體結合”等，其所包含的各項研究體系基本一致。體醫(yī)融合是指將體育運動與醫(yī)療手段相結合作用在慢性病預防、康復等方面的一種健康促進模式。體醫(yī)融合也是促進體育運動改革與醫(yī)療改革的重要措施手段，大力推進體育運動與醫(yī)療在人們群眾健康方面的作用；體醫(yī)融合還要從日常體檢、預防保健、鍛煉健身等方面促進體育部門與醫(yī)療部門的相互結合、補充，以促進人們的身體健康與心理健康的目的的實現。在“大健康”視野下，體醫(yī)融合的發(fā)展是必然的，也是促進醫(yī)療與體育兩個部門相互補充配合，共同治理，使更多的人形成健康生活方式的重要舉措。

2、西安市體醫(yī)融合產業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢分析

2.1、醫(yī)療改革的支持

2020年1月1日起，西安市實現了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一，參保城鄉(xiāng)居民真正實現了無差別參保，消滅了差別待遇，真正實現了城鄉(xiāng)待遇的統(tǒng)一。對于貧困殘疾群眾，農村建檔立卡貧困戶等特殊人群，實施個人參保費用政府財政資助，落實好醫(yī)療保障扶貧傾斜政策。城市職工的基本醫(yī)療保險與生育保險開始合并實施，保險受益人群有了進一步的擴大，參保單位的經濟支付負擔、事務性負擔進一步減輕，保險基金池的抗風險能力進一步提高，群眾日常享受醫(yī)保服務更加方便快捷。在本次保險合并實施中，保險報銷方式發(fā)生了調整變化，其中生育住院費用報銷由原來的保險按比例報銷調整為了按待遇比例保險，報銷方式更加的合理、科學；其保障范圍也得到了進一步的調整，其中部分原來未納入醫(yī)療保障的體系的藥品被納入醫(yī)保之中，以及之前因意外導致的妊娠中止手術得不到報銷的問題也得到了解決；受益人群也得到了進一步的擴大，之前無法參與生育保險、領取生育津貼的靈活就業(yè)人群被納入了生育待遇享受人群。

西安市到了2020年其醫(yī)保支付方式得到了進一步的深化改革，醫(yī)保支付方式將朝著更加精細化的方向發(fā)展。調整不同病種的醫(yī)保支付方式，將老年白內障等幾個手術納入日間手術報銷范圍，減輕患者支付負擔，提升醫(yī)保基金使用效率。將一些需長期住院治療的疾病實施按日付費方式，減輕定點醫(yī)療醫(yī)院資金壓力，減少患者長期頻繁換院治療的現象的發(fā)生，保障患者能夠得到長期合理的治療。到了2021年，省政府辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務》。在全省范圍內推廣三明市醫(yī)改經驗；開始深入推進對藥品以及醫(yī)療耗材的統(tǒng)一采購，明確省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局等相關部門的職責，使其按職責明確分工負責，完成好各自工作，做好其在整個藥品及醫(yī)療耗材集體采購工作中的角色；進一步推動醫(yī)療服務價格改革的深化，要根據實際情況及時調整醫(yī)療服務價格，完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整體系，加大醫(yī)療服務費用支出在整體醫(yī)療費用中的比例，積極進行醫(yī)療服務價格改革，開展醫(yī)療服務價格改革試點；健全全民醫(yī)保制度，加強與醫(yī)保定點機構之間的管理；積極推廣“掌上辦”等便民線上服務平臺，進一步減少參保居民的負擔。在這一系列的醫(yī)療改革措施之下，城鄉(xiāng)居民的健康得到了進一步的保障，為體醫(yī)融合產業(yè)的發(fā)展提供一定的支持。

2.2、體育改革的支持

2003年陜西省委、省政府下發(fā)了《關于進一步加強體育工作，努力建設西部體育強省的意見》，陜西省開始步入西部體育強省的建設。2008年奧運會之后，進一步加大了體育方面的經費投入，實現業(yè)余訓練與專業(yè)訓練的有效銜接，發(fā)揮西安市的體育人才優(yōu)勢，創(chuàng)辦一批省重點體校，不斷提升辦學質量、深化教學技術改革。2015年，陜西省申請全運會成功，成為我國西北地區(qū)首個承辦全運會的省份。2015年至2017年間，陜西省共籌措1.1億元資金供全省各地區(qū)體育館日常運營，以實現體育館免費或者低收費開館運營。2018年，國際馬拉松賽事在西安永寧門廣場前開始，同年“1155”體育發(fā)展戰(zhàn)略開始全面實施，確立了建立體育強省的目標，對全省競技體育做出了合理的長期規(guī)劃，推動了全省體育設施的進一步完善，對全省的體育產業(yè)進行了進一步的規(guī)劃、推出了一批優(yōu)質的體育制造企業(yè)。到了2021年，隨著全運會在西安市的開展，體育精神得到了進一步發(fā)展，西安奧體中心的建成，也為西安市民提供了新的鍛煉健身場所；其次，西安市還促進“體育+”的高質量發(fā)展工作，牢固的體育發(fā)展根基、豐富的體育文化內涵等都在不斷推進體醫(yī)融合產業(yè)在西安市的落地發(fā)展。

2.3、政策支持

2021年3月，陜西省體育科學學會體醫(yī)融合專委會第一次會議在西安舉辦，各路專家紛紛出席會議，來自體育、運動醫(yī)學領域的專家為陜西省體醫(yī)融合產業(yè)的快速發(fā)展提出了各自的建議。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確指出，開展全民運動、加強體醫(yī)融合產業(yè)的發(fā)展將是我國全民身體素質的重要途徑。

3、“大健康”視野下西安市體醫(yī)融合產業(yè)發(fā)展劣勢分析

3.1、健康教育工作存在問題

在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中雖然明確指出了健康教育要納入國民教育體系之中去，然而在實際的操作過程中卻不是那么的順利，在各類政策便于推廣的中小學中，健康教育也吃了“閉門羹”。師資力量缺乏、校園內體育課設置不足、現有教材中關于健康教育方面的內容少之又少，這些都說明了在義務教育階段，中小學缺乏必要的健康教育，青少年無法在中小學教育中養(yǎng)成健康意識和健康的行為方式。健康教育的缺失將大大影響體醫(yī)融合的落地發(fā)展。

根據西安交通大學醫(yī)學院的一份調查報告顯示，西安市健康教育從業(yè)人員一半以上都是女性，嚴重的性別失衡，在中小學進行健康教育時多有不便；其次，健康教育從業(yè)人員中，高級職稱人員占比較少，尤其是一些社區(qū)、街道，由于其規(guī)模、等級較小，健康教育從業(yè)人員更多的是“初級職稱”，甚至許多人沒有職稱，這使得許多健康教育工作人員工作的熱情大大降低，挫傷了工作積極性。而且，在具有職稱的工作人員中，有一大部分人員是非醫(yī)學、體育類的職稱，職稱類型繁多，整體健康教育工作團隊專業(yè)化水平不高。此外，在健康教育團隊中有一大部分工作人員為勞務派遣制的臨聘人員，有的團隊臨聘人員占比甚至高達42.6%，低收入、工作不穩(wěn)定、與正式編制工作人員同工不同酬等一系列問題都影響著健康教育工作的實施。

此外西安市在健康教育檔案管理中也存在著不小的問題。首先，缺乏專業(yè)化人才，現有的工作人員缺乏專業(yè)的檔案管理知識。在現實的客觀原因下，西安市健康教育工作人員嚴重不足，各個健康教育部門中，健康教育檔案管理工作人員大都身兼數職，沒有經過專門的業(yè)務培訓，缺乏基礎的檔案管理知識。對于一些重大的健康教育活動事件資料的收集歸納不完善，導致許多極具意義的健康教育活動資料流失，造成了巨大的遺憾。在健康教育業(yè)務培訓之中，許多工作人員在進行檔案歸納整理、收集時，只是將培訓中的資料進行簡單的收集，沒有進行最后的培訓工作的整體總結反思的收集，大大影響了后續(xù)的健康教育工作質量的改進。在調查問卷檔案管理中，工作人員更加偏向調查問卷本身的整理收集、而忽視了最終的調查問卷回收上來的回答；在健康教育宣傳資料的收集中，檔案管理工作人員更加偏向于對精美的宣傳畫冊的收集，而忽略了更為重要的健康教育處方資料。與此同時，檔案管理工作人員穩(wěn)定性不強，非編制占比太大，工作人員流動性強等，也在一定程度上加大了健康教育工作檔案收集的難度，無法為西安市的健康教育工作進行有效的服務支持；其次，在檔案管理上投入經費嚴重不足，導致整體的檔案管理設施簡陋。作為檔案管理的重要環(huán)節(jié)，檔案保管是十分重要的，其中，要做好保管工作，檔案保管庫房、保管設備等基本物質條件都要得到滿足。然而在西安市具體的實際工作中，許多健康教育部門并沒有存放檔案的地方，許多檔案室與其他部門辦公場所混在一起，設施簡陋，許多庫房都不具備防風沙、防強光的必備條件，大多數單位不具備保管音像檔案的條件，許多紙質檔案也得不到很好的保管，嚴重影響了健康教育工作資料的檔案保存質量。此外，領導的不重視也在一定程度上影響了健康教育工作檔案的收集管理。在實際的工作中，健康教育工作單位需要不少的經費投入，部門領導更加傾向于能夠帶來高收益的活動工作，對于基本帶不來收益且需要大量資金投入的檔案管理工作極為忽視，單位整體的檔案管理意識薄弱，不重視檔案管理工作。其中一些基層的負責檔案管理的工作人員在工作過程中也不夠積極，工作過程隨意馬虎，健康教育工作資料的價值得不到很好的發(fā)揮，這就導致一些健康教育檔案資料在工作人員歸檔過程中多多少少都會有一定的損失。健康教育工作的不完善勢必會阻礙體育與醫(yī)療的融合發(fā)展。

3.2、傳統(tǒng)思想觀念阻礙了體醫(yī)融合的發(fā)展

在現代社會以前，無論是在中國還是在其他國家，大多數運動活動都禁止女性參與，特別是公開的運動活動。在21世紀的今天，我國女性體育事業(yè)已經得到了極大地發(fā)展，取得了不小的成果，女性身體得到了解放。然而，即便如此，因為對女性運動事業(yè)的長期壓迫，我國仍然存在著男性體育事業(yè)關注度要遠高于女性體育事業(yè)，“重男輕女”地發(fā)展體育事業(yè)的現象仍然十分普遍。特別是在學校與大型體育活動之中，女性參與度比男性參與度要低更多。在傳統(tǒng)觀念之中，女性要溫柔賢淑，安靜聽話，激烈的足球運動、“暴露”的花樣游泳、跳水運動等對于女性來說都不合適，女性參與各類體育活動仍然受到傳統(tǒng)思想觀念的束縛、壓迫。

根據2014年的一份調查報告，我們可以看出，經常參與健康運動的人在全民占比只有33.9%，其中6-19歲的青少年大多數因為怕影響學習而拒絕去鍛煉身體，20歲以上的民眾大多數則是因為沒有時間而不去鍛煉身體。大多數民眾仍然抱有自身身體很健康、不在亞健康狀態(tài)而拒絕鍛煉。

3.3、健康服務環(huán)節(jié)的不完善

體育部門與醫(yī)療部門直接相互配合不到位，缺乏科學的指導與互動，兩個部門各自為戰(zhàn)，造成了健康服務環(huán)節(jié)的缺失。各個部門為了實現自身利益的最大化，都不愿意進行融合改革，往往都采用自身認為更加穩(wěn)妥、高效的方法進行業(yè)務工作，忽視了與其他部門的相互合作，這樣的背景下，體育與醫(yī)療脫節(jié)的情況頻繁發(fā)生，給健康服務工作帶來了巨大的困難，也進一步增加了體醫(yī)融合產業(yè)落地西安市的難度。

隨著近些年，健康知識在大眾間的普及，人們逐漸認識到運動鍛煉對自身健康的重要性，然而如何鍛煉、在運動鍛煉中需要注意些什么、運動中受傷了該怎么辦，我們普通人又缺乏這些專業(yè)知識的了解。這幾年，馬拉松賽事中參賽運動員猝死、大學新生軍訓猝死事件頻發(fā)，這些都表明了我們普通人對科學、合理的運動方式缺乏了解，不懂得如何合理健身。當前，人們重醫(yī)治輕預防的思想觀念也發(fā)生了轉變，然而在一些醫(yī)療機構還是更加重視手術等高收入的活動，忽視了預防以及術后康復，這也是一些患者術后恢復慢、易復發(fā)的重要原因。

4、西安市體醫(yī)融合產業(yè)建設策略

4.1、促進西安市體醫(yī)融合人才培養(yǎng)

要想真正將體醫(yī)融合產業(yè)落實到西安市，首先必須具備專業(yè)化人才去推動體醫(yī)融合的發(fā)展。這就要求在西安市當地建立完善的人才培養(yǎng)機制，收集專業(yè)化人才資料，建立體醫(yī)融合人才庫，為體醫(yī)融合產業(yè)的發(fā)展提供后備人才力量。第一，可以由西安市政府牽頭，開辦體醫(yī)融合方面專家的專業(yè)知識培訓會議，對體育與醫(yī)療方面的工作人員展開積極的培訓，使其在后續(xù)的正式工作中，可以協(xié)同配合。并定期開展體育與醫(yī)療部門工作人員交流會，使兩個部門工作人員能夠及時根據現實需要來調整實際工作；第二，可以在西安市當地醫(yī)學院開設教授體育健康知識的相關課程，在師范類院校，開設關于教授醫(yī)療知識的相關課程，培養(yǎng)體醫(yī)融合產業(yè)發(fā)展所需的專業(yè)化、綜合化人才；第三，可以設置體醫(yī)融合人員從業(yè)資格證，提高體醫(yī)融合行業(yè)準入門檻。可以參照醫(yī)師資格證與教師資格證分類，進一步細化體醫(yī)融合從業(yè)資格證，為從業(yè)人員提供更加明確的就業(yè)方向。

4.2、完善健康教育工作

健康教育工作在體醫(yī)融合產業(yè)中占據著十分重要的地位。然而當前西安市健康教育工作仍然存在著不小的問題，這就要求健康教育工作進一步完善。首先，要注重健康教育工作中工作人員的性別比例，平衡男女工作人員數量，促進健康教育工作的順利展開；其次，拉近普通非編制工作人員與在編工作人員之間的待遇差距，提高非編制人員的工資、福利待遇，促進健康教育工作的穩(wěn)步推進；再次，加大對健康教育工作的資金投入，尤其是健康教育工作中檔案管理工作的資金投入。進一步改善檔案管理工作環(huán)境，采集優(yōu)質的檔案管理保存工具，延長檔案保管時間，提高檔案保管質量。加大對健康教育工作人員專業(yè)知識的培訓，注重健康教育工作人員檔案管理意識的養(yǎng)成；最后，要加強健康教育在中小學中的推廣，讓青少年從小養(yǎng)成健康意識，養(yǎng)成健康的行為方式。

4.3、構建西安市的體醫(yī)融合大數據平臺

隨著信息時代的快速發(fā)展，互聯(lián)網信息技術也被運用到體醫(yī)融合發(fā)展之中。當前，我國公共健康問題正面臨著前所未有的難題，體醫(yī)融合的提出緩解了這種局面，但所面臨的問題還未得到完全的解決，這就要求我們在實施體醫(yī)融合方面的一些措施時，要進行及時的總結，在工作經驗中發(fā)現新規(guī)律，總結新方法。首先，應該建立專門的體醫(yī)融合管理機構，設立體醫(yī)融合行業(yè)管理規(guī)范，聯(lián)合各地的體醫(yī)融合機構進行聯(lián)網共建，設立專門的體醫(yī)融合大數據平臺，對各個機構作出機構工作活動數據上傳平臺的要求，對所上傳的數據展開分析研究，根據不同地區(qū)的特點，對不同地區(qū)的體醫(yī)融合工作作出針對性地指導，從而使當地的體醫(yī)融合工作更加貼合當地的實際發(fā)展需要，進一步提出適合西安市各地區(qū)的體醫(yī)融合產業(yè)項目。

4.4、對體醫(yī)融合產業(yè)實施積極的政策支持

體醫(yī)融合產業(yè)的發(fā)展離不開產業(yè)投資者，然而在行業(yè)發(fā)展初始階段，投資者對未來的資金投入收益不抱有較高的期望，導致體醫(yī)融合產業(yè)發(fā)展停滯，在這樣的情況下，西安市政府應該推出多種優(yōu)惠福利政策，為體醫(yī)融合產業(yè)投資者提供合適的產業(yè)建設用地，在產業(yè)發(fā)展的初始階段減少部分稅收，對新興的體醫(yī)融合產業(yè)進行一定的稅收優(yōu)惠，支持企業(yè)的發(fā)展。同時，還可以在西安市設立非盈利性質的體醫(yī)融合機構，機構在支付運營工作人員以及日常運營費用之后，其余盈利上交給西安政府，維系西安市社會公益事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

5、結語

當前，在“健康中國”體育發(fā)展戰(zhàn)略的要求下體醫(yī)融合產業(yè)的發(fā)展成為了西安市的必要選擇，西安市前期的體育改革與醫(yī)療改革以及政策支持為當地的體醫(yī)融合產業(yè)的落地發(fā)展奠定了堅實的基礎，然而健康教育工作的不完善、傳統(tǒng)思想的阻礙等又在另一方面阻礙了體醫(yī)融合產業(yè)的落地發(fā)展，這就要求西安市政府從這幾個方面進行改革完善，結合優(yōu)勢條件，促進體醫(yī)融合產業(yè)的落地發(fā)展。