抗病毒治療艾滋病病人情緒狀態與免疫功能的相關性及與療效的交互作用研究

劉玉英，馬秀麗，吳秋利

隨著醫學不斷發展，醫療模式逐漸由單純生物醫學向生物-心理-社會醫學模式轉變，人們也逐漸意識到部分疾病的發展不由單純某個因素作用引起，而是多個因素共同作用產生的結果，使得心理狀態等方面的研究逐漸得到醫學界重視[1-2]。艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)引起機體免疫功能缺陷、低下，從而造成一系列機會性感染、惡性腫瘤，甚至是死亡的綜合征。隨著臨床醫學發展，高效抗逆轉錄病毒治療使得AIDS由致死性疾病逐漸轉變為可控可治的慢性感染性疾病[3]。AIDS病人不僅忍受著身體上的痛苦，還承受著巨大的心理壓力，與其他疾病相比會受到更為嚴重的社會歧視、壓力，為焦慮、恐懼、抑郁、緊張、睡眠障礙等精神衛生問題高發群體，尤以焦慮、抑郁等不良情緒突出[4]。因此，積極了解AIDS病人情緒狀態，并探討其對機體免疫功能、治療效果的影響具有重要作用。本研究選取我院收治的216例AIDS病人，通過問卷調查了解病人情緒狀態，從而探討其與免疫功能的相關性及與療效的交互作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年3月—2021年10月選取我院216例AIDS病人為研究對象。其中，男189例，女27例；年齡25～46(35.69±4.72)歲；治療時間1～10(5.67±1.84)年；文化程度為初中及以下125例，高中81例，專科及以上10例；婚姻狀態為有配偶140例，無配偶76例。研究經我院醫學倫理委員會審核批準(倫理批號：20220415)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合AIDS相關診斷標準[5]；經酶聯免疫吸附法測定HIV抗體呈陽性；對本研究知情，簽署同意書；開始抗病毒治療年齡≥18歲；認知、視聽功能正常。

1.2.2 排除標準 精神類疾病或疾病史；因化療等原因引起繼發性免疫功能障礙；肝腎等重要臟器功能嚴重障礙；凝血等血液系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 抗病毒治療方法 根據國家相關標準進行統一抗病毒治療，司他夫定每次40 mg，每日2次；拉米夫定每次300 m，每日1次；奈韋拉平每次200 mg，每日2次。治療過程中根據病人不適及時給予調整，必要時可更換抗病毒藥物種類。

1.3.2 研究方法 在征得病人同意、講述此次研究目的及意義后，研究人員通過問卷調查的方式，借助焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[6]、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[7]了解病人情緒狀態。其中，SDS含有20個反映病人抑郁主觀感受的項目，10個正向評分，10個反向評分，每個項目按癥狀出現的頻度分為1～4分4級，將20個項目的得分相加，即得粗分。總分取標準分，標準分等于粗分乘以1.25后的整數部分，總分0～100分，分界值為53分，得分越高表示抑郁越嚴重；得分小于53分為正常，得分53～62分為輕度抑郁，得分63～72分為中度抑郁，得分≥73分為重度抑郁；量表一致性信度Cronbach′s α系數為0.894，效度系數為0.813。SAS共20個條目，采用1～4分4級評分法，所有條目得分相加為粗分，總分取標準分，標準分等于粗分乘以1.25后的整數部分，總分0～100分，分界值為50分，得分越高表示焦慮越嚴重；得分<50分為正常，得分50～60分為輕度焦慮，得分61～70分為中度焦慮，得分>70分為重度焦慮；量表一致性信度Cronbach′s α系數為0.872，效度系數為0.825。

1.4 觀察指標 ①AIDS病人情緒狀態，包括焦慮、抑郁情緒。②不同情緒狀態AIDS病人免疫功能水平，包括CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平。采集病人約5 mL清晨空腹靜脈血，置于肝素鈉抗凝管中，使用流式細胞儀(美國BD公司,FACS Calibur型)及流式細胞抗體檢測試劑(羅氏)測定CD8+、CD4+水平，然后計算CD4+/CD8+水平。③分析焦慮、抑郁情緒與CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平的相關性。④分析情緒狀態、免疫功能與療效的交互作用。

2 結果

2.1 AIDS病人情緒狀態 216例AIDS病人SDS評分為(59.43±8.17)分、SAS評分為(61.52±10.13)分。其中，無抑郁93例(43.06%)、抑郁123例(56.94%)，輕度抑郁56例、中度抑郁54例、重度抑郁13例；無焦慮80例(37.04%)、焦慮136例(62.96%)，輕度焦慮70例、中度焦慮49例、重度焦慮17例。

2.2 不同情緒狀態AIDS病人免疫功能比較 焦慮、抑郁的AIDS病人CD8+水平較無焦慮、抑郁病人高，CD4+、CD4+/CD8+水平較無焦慮、抑郁病人低(P<0.001)，見表1、表2。

表1 焦慮、無焦慮AIDS病人免疫功能比較

表2 抑郁、無抑郁AIDS病人免疫功能比較

2.3 AIDS病人情緒狀態與免疫功能的相關性分析 相關性分析結果顯示，焦慮、抑郁情緒與CD8+水平呈正相關，與CD4+、CD4+/CD8+水平呈負相關(P<0.05)，見表3。

表3 AIDS病人情緒狀態與免疫功能的相關性分析(r值)

2.4 AIDS病人情緒狀態、免疫功能與療效的交互作用 情緒狀態可對AIDS病人療效產生影響；情緒狀態能直接影響免疫功能，焦慮、抑郁情緒能降低機體免疫功能，而免疫功能可對療效造成影響。以情緒狀態作為自變量，免疫功能作為中介變量，療效作為因變量，采用極大似然法對模型與數據的擬合情況檢驗，情緒狀態對療效的間接效應為0.467，免疫功能與療效的直接效應為0.125，總效應為0.708，表明交互作用具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 AIDS病人情緒狀態 免疫功能進行性減弱乃至最終完全喪失為AIDS病人的典型特征，HIV通過損害機體免疫屏障，引起T淋巴細胞損傷，導致細胞免疫功能障礙，失去對細菌、病毒的抵抗力，最終發展為全身嚴重性感染或惡性腫瘤。抗病毒治療為現階段臨床主要治療方法，主要目的在于減少機會性感染、降低惡性腫瘤發生風險、延長病人生存期限。然而有研究結果顯示，HIV/AIDS病人心理問題較為突出，焦慮、抑郁發生率較高[8-9]。本研究結果顯示，AIDS病人SDS評分為(59.43±8.17)分、SAS評分為(61.52±10.13)分，抑郁率、焦慮率分別為56.94%(123/216)、62.96%(136/216)，處于較高水平，與上述研究結果一致。且研究指出，積極的心理與老年HIV/AIDS病人的認知老化有關[10]。故而加強對AIDS病人情緒狀態的關注具有重要意義。

3.2 AIDS病人情緒狀態與免疫功能的關系 本研究發現，焦慮、抑郁的AIDS病人CD8+水平較無焦慮、抑郁病人高，CD4+、CD4+/CD8+水平較無焦慮、抑郁病人低(P<0.001)，與李維利等[11]研究結果較為一致。說明焦慮、抑郁情緒可影響AIDS病人免疫功能。AIDS病人因病情影響常伴有沮喪、郁悶、焦慮、失望、緊張等情緒，可影響藥物治療效果，故而臨床需重視AIDS病人心理問題。焦慮、抑郁作為常見心理應激源可引起神經內分泌失衡，而神經內分泌與免疫系統緊密相關[12-13]。進一步行相關性分析發現，焦慮、抑郁情緒與CD8+水平呈正相關，與CD4+、CD4+/CD8+水平呈負相關(P<0.05)。不良情緒作為心理應激源，可引起機體出現一系列非特異性反應，并通過神經-內分泌-免疫軸作用，造成機體免疫監視功能減弱、殺傷細胞活性降低，減少T淋巴細胞數量。多項研究指出，免疫功能可能會受到各種形式心理壓力的影響[14-16]。國外學者研究也發現，調節性T細胞水平與感知壓力量表評分、狀態-特質焦慮量表-狀態評分、狀態-特質焦慮量表-特質評分呈正相關，而CD4+T細胞計數與感知壓力量表評分、狀態-特質焦慮量表-狀態評分、狀態-特質焦慮量表-特質評分等呈負相關[17]。

3.3 AIDS病人情緒狀態、免疫功能與療效的交互作用 本研究交互作用分析發現，情緒狀態對療效的間接效應為0.467，免疫功能與療效的直接效應為0.125，總效應為0.708。國外研究也發現，基于正念減壓計劃的干預對病人心理、HIV相關疾病結果有益[18]。因此積極對AIDS病人心理狀態進行干預具有重要作用。

3.4 護理干預措施 為改善AIDS病人不良情緒，提高病人機體免疫功能，改善預后，本研究提出以下干預措施。第一，加強疾病相關知識宣教。AIDS病人不僅會受到周圍居民的歧視，還會受到醫護人員的歧視，從而對其心理、行為狀態產生負面影響[19-21]。對此，相關醫護人員應加強對社會人員AIDS疾病相關知識的宣傳，使其了解疾病產生的原因、傳播途徑，且需進行AIDS反歧視宣傳等，從而通過認知水平提升增強社會對AIDS病人的支持，促使病人感受社會溫暖、關懷，減少不良情緒，進而弱化負性情緒對免疫功能的影響，提高治療效果。如通過電視、網絡、報刊雜志、視頻號等媒體渠道進行AIDS防治知識宣傳，提高全社會對AIDS的關注度，增加公眾對疾病的認知水平，改變態度，消除偏見、歧視，從而幫助病人減輕社會壓力，緩解不良情緒。第二，積極加強心理干預。在對社會支持關注的同時，更需加強對病人自身心理問題的干預。積極通過專業心理問卷、溝通交流了解病人心理狀態，為其制訂個性化心理干預方案。在對病人進行心理干預過程中，護理人員應充分利用自身知識、經驗總結病人主要心理特點，了解其焦慮、抑郁等情緒產生的原因，并在此基礎上觀察病人行為表現，通過溝通交流了解其感受，然后結合具體的心理特點，基于人性化角度給予其所需的護理服務。①在面對病人時，應表現出友好、親切的態度，尊重、理解病人，使其感受到溫暖，通過融洽的護患關系來提高病人的信任度，從而在此基礎上實施心理干預。②對病人進行認知干預。AIDS病人因缺乏對疾病的了解，會在一定程度上增加恐懼感，產生不良情緒。相關護理人員需積極、詳細地介紹疾病的發生機制、危害性、感染途徑、防治方法、最新研究及治療進展等，幫助病人全面了解疾病知識，糾正錯誤認知，還可通過長期存活案例講解對病人進行鼓勵，增強其面對疾病的勇氣，從而樹立對抗疾病的信心，減少不良情緒。

綜上所述，AIDS病人存在明顯的焦慮、抑郁情緒，且與機體免疫功能具有緊密聯系，同時通過交互作用還可影響治療效果，故而臨床應重視該類病人的心理治療、干預，給予其更多的關懷，從而改善其預后。