蒙臺梭利行為訓練對老年癡呆病人進食能力、認知功能及語言交流能力的影響

范長瑞，閆倩茹，李田田

老年癡呆是一種以精神行為改變、認知功能損害為主要臨床表現呈進行性發展的神經系統退行性疾病。目前對于誘發老年癡呆的原因尚未完全明確，多認為與腦部外傷、年齡增長、病毒感染、免疫系統異常等因素有關[1-2]。若患病時間較長，病人可出現記憶受損、大小便失禁、肢體僵硬等癥狀，在影響病人生活質量的同時也給社會帶來了沉重負擔[3]。目前臨床尚無治療老年癡呆的特效藥物，以改善病人認知功能、提高其自理能力、改善其生活質量為主要目標[4]。目前臨床多采用常規進食照護、運動及認知康復訓練對病人進行干預，可在一定程度上提高病人日常生活能力，但臨床數據顯示，該方法效果難以達到預期水平[5]。蒙臺梭利教學法由意大利教育家瑪莉亞·蒙特梭利博士提出，該方法的精髓在于培養研究對象的學習和探索精神，并通過重復、規律的訓練達到完善認知能力的目的[6]。本研究旨在分析在常規干預基礎上增加蒙臺梭利行為訓練對老年癡呆病人進食能力、認知功能、語言交流能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2019年5月—2021年5月127例老年癡呆病人作為研究對象。納入標準：①符合老年癡呆診斷標準[7]；②腦部無其他病變，如腦積水、腫瘤等；③可理解并執行簡單操作；④病人家屬同意參與研究，并簽訂書面協議。排除標準：①處于疾病終末期，如呼吸功能衰竭、腎衰竭、惡性腫瘤等；②無法進行地面活動；③伴有其他精神類疾病；④中途退出研究。采用隨機數字表法將入選病人分為對照組63例與觀察組64例。對照組男39例，女24例；年齡60～75(67.82±4.23)歲。觀察組男38例，女26例；年齡60～76(68.41±4.12)歲。兩組病人基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此項研究獲得本院醫學倫理委員會批準(批準文號：20190515)。

1.2 干預方法 兩組病人均接受常規藥物治療，包括抗血小板聚集，控制血糖、血壓、血脂，對癥支持及預防等藥物治療。

1.2.1 對照組 給予常規進食照護及運動、認知康復訓練。飲食干預：選擇高鈣、高蛋白、高維生素飲食，食物種類盡可能多樣、粗細搭配、易吞咽、易消化。運動干預：包括良肢位擺放、站位平衡訓練、坐起訓練、步行訓練、關節活動訓練等，每次30 min，每日2次。認知干預：指導病人進行認、讀、寫訓練，每次20 min，每日1次；利用時間表、鬧鐘、日記本等物品進行輔助記憶力訓練，每次15 min，每日1次；指導病人進行數字排列、規定時間按下秒表等注意力訓練，每次10 min，每日1次；訓練病人如何正確使用牙刷、指導病人穿衣等動作的分解與完成訓練，每次15 min，每日1次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加蒙臺梭利行為訓練。①視覺訓練：指導病人使用彩色板進行顏色命名及配對練習；使用10塊從大到小的粉紅色立方塊，指導病人對其進行大小排列；使用4組大小不一的彩色圓柱體，指導病人對其按照粗細、高低、顏色進行分類配對。②觸覺訓練：準備粗糙程度不同的觸覺訓練板數塊，指導病人感受觸覺訓練板粗糙程度，并依次進行分類。③聽覺訓練：遮住病人雙眼，從不同方向制造聲音，引導病人對聲源進行判斷；朗讀古詩或文章段落句子，并指導病人進行復述，逐漸增加難度，鍛煉其聽力、理解和記憶力。④嗅覺、味覺訓練：準備6種氣味不同的物品，每種各準備2瓶，指導病人嗅其氣味，依據氣味進行分類；準備酸、甜、苦、辣、咸5種味道的液體，指導病人品嘗后說出對應味道。⑤生活技能訓練：對掃地、洗碗、穿衣、如廁等行為進行動作分解，對病人進行演練后指導病人進行分解動作訓練。上述訓練每周3次，每次40 min。兩組均持續干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 進食能力 干預前和干預3個月后，采用中文版進食行為量表(C-EBS)、中文版愛丁堡癡呆進食評估量表(C-EdFED)評估病人進食能力。研究人員均接受相關量表的培訓，完成培訓并通過考核后方可參與研究。C-EBS量表重測信效度為0.840，總分0～18分，得分越高提示病人進食能力越強；C-EdFED重測信效度為0.890，總分0～22分，得分越高提示病人進食能力越弱。

1.3.2 認知功能 干預前和干預3個月后，采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估病人認知功能。MoCA量表重測信效度為0.831，包括視空間執行能力(5分)、語言(3分)、抽象思維(2分)、延遲回憶(5分)、命名(3分)、注意力與計算(6分)、記憶(不計分)、定向(6分)共8個維度，滿分30分，得分越高提示病人認知功能越強。

1.3.3 語言交流能力 干預前和干預3個月后，對病人進行西方失語癥成套測驗(WAB)。包括命名、復述、聽理解、自發言語4個維度，WAB重測信效度為0.940，各項分值范圍為0～100分、0～100分、0～200分、0～20分，得分越高提示病人語言交流能力越好。

2 結果

表1 兩組病人進食能力比較 單位：分

表2 兩組病人認知功能比較 單位：分

表3 兩組病人語言交流能力比較 單位：分

3 討論

我國老年癡呆發病率正處于高發態勢，已成為我國老年人死亡的第三大病因[8-9]。老年癡呆起病隱匿，且呈持續進行性發展，病人常有注意力不集中、記憶力減退、失語、失用、情緒異常、激越行為等臨床表現，嚴重影響病人生活質量[10-11]。目前臨床所采用的常規干預方法包括進食照護、運動及認知康復訓練，能夠提高病人認知、日常生活綜合能力，但常規干預方法在感官教育方面相對欠缺，而感官教育是促進病人認知恢復的重要因素，故常規干預方法難以達到預期干預效果[12]。蒙臺梭利行為訓練最早被應用于智障兒童群體，通過環境準備、感官訓練教具，在引導者指導下遵循由易到難進行任務分解訓練，能夠有效促進智障兒童認知的建立，而老年癡呆病人與智障兒童智力水平相近[13]，增加蒙臺梭利行為訓練對老年癡呆病人或許能夠發揮較好干預效果。

隨著病情發展，老年癡呆病人認知功能逐漸下降，其視空間執行、進食主動性、食物位置確定等能力逐漸減弱，導致進食能力受到嚴重影響[14-15]。本研究發現，觀察組病人干預后C-EBS評分、MoCA量表各維度評分均高于對照組，C-EdFED評分低于對照組，提示增加蒙臺梭利行為訓練能夠有效改善病人認知功能，提高其進食能力。常規干預方法中雖包括飲食干預，并對病人日常生活技能進行了訓練，但該方法在感官教育方面相對欠缺，且常規訓練內容枯燥，病人依從性較低，對訓練的完成度具有一定影響，導致干預效果不明顯[16]。而蒙臺梭利行為訓練的內容簡單，易于完成，通過引導病人完成觸覺、味覺、嗅覺等感官刺激訓練，以游戲、比賽等訓練方式激發病人興趣，強化訓練質量，更有利于興奮神經細胞，促進中樞神經網絡重塑[17]，在改善病人認知能力的同時，激發病人進食欲望，通過任務的分解和不斷重復使病人完全掌握自主進食技能，增強病人進食能力。

老年癡呆病人腦功能退化，可出現明顯的記憶、語言等功能下降，通常表現為與人交談困難，無法準確表達自身想法，對老年癡呆病人生活質量造成嚴重影響[18-19]。本研究發現，干預后觀察組病人WAB中的自發言語、聽理解、復述、命名維度評分均高于對照組，提示在對照組基礎上增加蒙臺梭利行為訓練能夠有效提高病人語言交流能力。常規干預方法可通過日常生活技能訓練幫助病人提高生活自理能力，但對病人語言交流能力的干預效果較差。增加蒙臺梭利行為訓練后，能夠通過感官刺激訓練增加病人與病人、病人與家屬、病人與醫護人員之間的交流溝通，能夠幫助病人充分調動聽覺、視覺、觸覺、感知覺，有利于增強病人對自身軀體行為、語言表達能力的控制[20]，同時在參與過程中，由于訓練的娛樂性，不僅增加了病人的參與度和積極情感，同時也減輕了病人的焦慮情緒，提高了病人訓練的配合程度，在特定環境的支持下能夠有效促進病人語言交流能力的恢復[21]。

綜上所述，針對老年癡呆病人，蒙臺梭利行為訓練效果明顯，能夠增強病人進食能力，改善認知功能和語言交流能力。