快速康復外科理念應用于腹股溝疝護理中的效果評價

金媚媚

（江西省南昌市新建區中醫醫院普外科 南昌 330199）

腹股溝疝屬于常見腹外疝，其癥狀是以患者活動中在腹股溝處感受到異物感為主，并伴有強烈疼痛感，不但會對患者身心健康帶來影響，還會降低其生活質量[1]。手術治療屬于常見治療手段，可加快病情緩解，改善生活質量。但由于手術治療具有一定創傷性，對患者身心影響較大，因此在治療期間，配合開展有效護理干預措施非常重要。快速康復外科護理作為新興干預方法，經對圍手術期干預優化，能降低術后并發癥發生率，減少圍手術期應激反應，促進患者術后康復[2]。本研究以腹股溝疝患者為研究對象，制定快速康復外科理念護理，開展對照研究，與常規護理干預對比，探究其價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月醫院收治的60 腹股溝疝患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為A 組與B 組，各30 例。A 組男18 例，女 12 例；年齡 23～80 歲，平均（47.63±2.14）歲；病程 5 個月至 4 年，平均（1.98±0.32）年；直疝10 例，斜疝20 例。B 組男19 例，女11 例；年齡23～80 歲，平均（48.58±2.12）歲；病程 5 個月至 4年，平均（2.03±0.33）年；直疝 9 例，斜疝 21 例。兩組上述基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合超聲、X 線確診要求；符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南》（2018 年版）中的診斷標準[3]；與相關手術指征相符；單側腹股溝疝；患者信息資料齊全；對本研究知情同意。排除標準：伴有肝、腎等功能異常；伴有精神功能嚴重異常；伴有免疫、內分泌系統疾病。

1.3 護理方法 A 組采取常規護理干預。營造干凈、舒適環境，進行健康教育和膳食干預，對患者生命體征綜合評估，并于術前禁飲、禁食（時間分別為術前6 h、術前12 h）；術后肛門排氣，進行傷口換藥；術后48 h 拔除引流管；術后6 h 對患者食物的攝入嚴格控制，根據患者情況給予流質飲食，隨后逐漸向半流質飲食、普食過渡。B 組采取快速康復外科理念護理干預。（1）術前：對患者進行宣教。針對不同患者，采用不同方式（展板、卡片和多媒體）講解有關快速康復護理知識，并針對不同時段（術后、術中和麻醉期間）相關注意事項進行講解。飲食方面，于手術治療前1 d，允許患者進食易消化的食物，禁酒。術前禁飲、禁食，時間分別控制在術前3 h、術前6 h。囑咐患者及時排除尿液，無須放置導尿管。（2）術中：積極協助麻醉醫師開展各項操作，并對患者生命體征情況密切觀察，同時做好保暖，手術室內溫度維持在25～26℃，對于無須外露的部分用毛毯遮蓋。此外，術中及時補液，盡量控制補液輸入量，維持腹腔沖洗液溫熱狀態。（3）術后：疼痛方面，在患者耐受情況下，積極主動與其對話溝通，采取聽音樂、看電視等方式轉移患者注意力，若患者無法忍受疼痛，可予以鎮痛類藥物注射，同時，指導患者舒適體位，降低切口張力，有助于患者疼痛感改善。術后6 h，允許患者進食流質食物，根據患者機體恢復情況，逐漸向普食過渡。叮囑患者以高蛋白質、高維生素、易消化和清淡飲食為主。此外，需引導患者下床活動，結合患者具體情況將運動量適當增加。評估患者各項生命體征，加強對傷口防護的重視，應用無菌紗布對傷口包扎，確保傷口局部整潔干燥，可應用0.5 kg 沙袋對傷口壓迫，能使滲血發生減少，一旦敷料出現污染或脫落等情況，需立即更換，避免感染。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍手術期指標 記錄患者圍手術期階段癥狀恢復時間，包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間及術后進食時間。

1.4.2 視覺模擬評分法（VAS）評分 采用VAS 對術后不同時段（2 h、8 h、12 h）疼痛進行評分，總分10分，分值變化和患者疼痛程度呈正比[4]。

1.4.3 并發癥 記錄切口感染、發熱、腹脹發生情況，計算發生率。

1.4.4 護理滿意度 調查患者、家屬護理滿意度，根據其主觀感受予以評價[5]，分值100 分，滿意（＞85分）、一般滿意（85～60 分）、不滿意（＜60 分），滿意、一般滿意計入總滿意。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件分析處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標對比 B 組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間及術后進食時間均短于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組圍手術期指標對比（）

表1 兩組圍手術期指標對比（）

組別 n 肛門排氣時間（h） 腸鳴音恢復時間（h） 下床活動時間（h） 術后進食時間（h） 住院時間（d）A 組B 組30 30 t P 7.27±1.14 4.66±1.38 7.986 0.000 0.57±0.16 0.40±0.13 4.517 0.000 9.74±3.30 6.68±1.25 4.750 0.000 9.32±0.62 6.20±0.56 20.454 0.000 7.24±1.39 4.24±1.21 8.916 0.000

2.2 兩組 VAS 評分對比 B 組術后 2 h、8 h、12 h VAS 評分均低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組VAS 評分對比（分，）

表2 兩組VAS 評分對比（分，）

組別 n 術后2 h 術后8 h 術后12 h A 組B 組30 30 t P 2.84±0.77 1.71±0.64 6.182 0.000 2.70±0.66 1.81±0.65 5.262 0.000 1.73±0.63 1.03±0.32 5.426 0.000

2.3 兩組并發癥發生率對比 B 組術后并發癥發生率為6.67%，低于A 組的26.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比 B 組護理滿意度為93.33%，高于 A 組的 73.33%（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

在普外科中，腹股溝疝屬于一種臨床常見多發病，是指通過腹股溝區的缺損部分，腹腔內臟器向體表突出從而形成包塊，也被稱作“疝氣”，發生率占比1.5%[6～7]。手術治療是目前用于治療腹股溝疝常見治療方法，效果令人滿意，但由于手術治療屬于侵入性操作，會一定程度損傷患者機體。因此，將圍手術期護理工作做好，對患者預后改善、促進患者機體恢復有重要意義[8～9]。

快速康復外科護理作為新興干預措施，護理工作的開展是以患者為中心理念進行，治療期間，其核心原則是遵照快速康復外科理念，即不良反應、手術創傷減少的原則，優化護理措施，為患者提供優質的護理服務，實現快速康復[10～11]。因此，對腹股溝疝患者予以手術治療的同時開展快速康復外科理念護理干預，對恢復患者機體能起到促進作用。本研究結果顯示，B 組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間及術后進食時間均短于A 組（P＜0.05），分析原因為，術前，經采取心理疏導、健康宣教，能進一步提高患者對疾病的認識和手術注意事項的掌握，提高患者遵醫行為，幫助患者對機體條件予以控制，保證手術治療開展更順利[12～13]；術中通過對患者加強保暖，能預防低體溫發生，防止凝血功能紊亂；術后指導患者早期下床活動可加快術后康復進程，從而縮短患者住院時間[14～15]。本研究結果還顯示，護理干預后 B 組術后 2 h、8 h、12 h VAS 評分均低于A 組（P＜0.05），分析原因為，于術中期間對患者限制性輸液，并常規予以保暖措施，能使患者手術應激反應程度降低，使患者不適感改善；術后，通過對患者進行鎮痛處理，則能使其疼痛不適感降低，患者舒適度提升[16]。本研究護理干預后A 組術后并發癥發生率為26.67%，高于B 組的6.67%（P＜0.05），考慮原因為，快速康復外科理念護理干預的實施，通過開展預見性并發癥防御，比如術后保持創面局部整潔干燥、敷料及時更換等，能使患者感染風險發生降低，減少并發癥發生[17]。本研究結果顯示，護理干預后A 組護理滿意度為 73.33%，低于B 組的93.33%（P＜0.05），考慮原因為，快速康復外科理念護理的應用，具體可體現在幾下幾方面，術前，經開展健康宣教，能更好減輕患者心理壓力；為使手術應激反應減輕，對麻醉止痛合理且科學開展，以及外科其他技術的妥善應用非常重要，同時還有助于降低術后疼痛，促進及早下床活動、強化術后早期腸內營養，對患者機體功能恢復能起到促進作用[18～19]；同時，快速康復外科理念的開展，需在患者住院期間貫穿全程，構建康復團隊（成員包括營養師和外科醫師、理療師和麻醉師及護士），通過共同努力，以便對術后康復環境的良好營造[20]，而且，通過對患者心態情緒的密切觀察并予以疏導，降低不良心態，提高護理配合、治療信心，從而提高護理滿意度。

綜上所述，應用快速康復外科理念于腹股溝疝患者中，可減輕患者疼痛，降低并發癥發生率，提升護理滿意度，可推廣應用。