智慧醫院建設背景下專科醫療質量管理與人力資源管理的契合研究

王 瑾 潘 晨 馬向華

1.江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）營養科，江蘇南京 210029；2.江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）組織人事處，江蘇南京 210029

“智慧醫院”是伴隨信息技術的發展和人工智能的應用而產生的概念，近年來各家醫院均就此展開不同形式和程度的探索。其建設主要包含三大領域：面向醫務人員的“智慧醫療”、面向醫療機構的“智慧管理”和面向患者的“智慧服務”。2021年5 月14 日國務院辦公廳發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，指出公立醫院高質量發展的核心，即在發展方式上由規模擴張轉向提質增效，引領高質量發展新趨勢；在運行模式上由粗放的行政化管理轉向精細的全方位管理，提升高質量發展新效能；在資源配置上注重從物質要素轉向人才技術要素，激活高質量發展新動力。由此，公立醫院逐漸邁向以智慧醫院建設為基礎、以人為本的高質量發展之路。

醫療質量是醫院生存和發展的生命線，是關乎患者生命安全的最直接因素，是現代醫院管理的永恒主題。信息化建設能夠幫助醫院管理者準確把握各項信息，從而快速高效地決策部署。人作為最核心要素，決定醫院能否在競爭中脫穎而出、掌握主動權。人才隊伍建設、醫療質量提升及信息化建設將成為接下來醫院發展的重中之重。

1 研究現況

1.1 專科質量管理的信息化發展現狀

醫療質量安全與人民健康休戚相關。隨著我國醫療衛生事業的穩步發展，醫療質量安全管理的重要性日益凸顯，對其管理體系的循證性、精準性、科學性和智慧性需求與日俱增。2009 年原國家衛生部對國家級、省級醫療質量控制中心的建設、規劃、考核、管理等方面作出若干規定[1]，各級各專業質控中心均在規范診療行為、提高診療水平、保障醫療質量和安全等方面發揮積極作用。2015 年起，我國連續5 年編制年度《國家醫療服務與質量安全報告》，為醫療質量安全的持續改進工作提供數據支持和機制保障。

在信息技術發展和醫療政策改革的雙重驅動下，“智慧醫院”建設廣泛開展，醫院信息系統（hospital information system，HIS）、實驗室信息系統（laboratory information system，LIS）、醫學影像存檔與通訊系統（picture archiving and communication systems，PACS）、財務管理系統等基本覆蓋了三級綜合醫院[2-6]。為滿足動態管理醫療全過程的要求[1]，各級各專業質控中心開展積極探索，建立專科質量管理系統（intelligent quality management system，IQMS），提高獲取信息的時效性和便捷性，提升各質控中心的工作效率。

1.2 專科人力資源管理的信息化探索

現代人力資源管理強調踐行“人本主義”理念，是以人為中心的持續動態管理過程。現代醫院人力資源管理，主張以衛生人才的全職業生命周期為基礎，實現對個人的全方位、全過程管理，最終達到人盡其才、人事相宜，為醫院創造更大的社會和經濟價值[7]。

近年隨著我國醫療衛生條件的不斷提高，醫療行業內部競爭逐步加劇，各醫療機構對高質量衛生人才的需求增長與人才流動的不穩定性之間的矛盾日益凸顯。對各醫院的核心競爭力發展而言，“以人為本”的管理理念和科學構建的管理體系，均有助于醫院職員的“選”“用”“育”“留”全流程科學管理。通過人才與醫院共同發展的方式，促進醫療水平的整體提升[8]。對各級各專科醫療質量控制中心而言，僅停留于某一家醫院或一個專科的質控是遠遠不夠的。中心應致力于面向其轄區范圍內所有專科，整體提升診療質量和服務水平。與“人才興院”理念類似，專科人才質量與醫療服務水平往往“命運共同”。長效的人才激勵機制有助于實現醫務工作者的主動成長，實現個體與集體效益共贏，促進專科醫療水平的整體提升。

與醫療質量管理的信息化需求相近，我國各類型醫療機構均受信息技術和國家政策的雙重驅動，向智慧化醫院迭代發展，諸多大型三甲醫院均積極探索構建現代化醫院人力資源管理系統（human resource management software，HRMS）。為助力醫院精細化管理，目前醫院HRMS 的內容模塊主要包含人事檔案[9]、工作績效[10,11]、薪酬福利[12]、相關查詢[13]等，基本滿足提高工作效率、維護數據安全、降低勞動爭議和管理失誤風險等初級目標。

1.3 專科醫療質量與人力資源管理的契合

目前我國醫療質量管理體系建設已初見成效，各級各專業質控中心均積極加強信息化管理建設。雖然指標設置尚存在地域及層級差異，但基本依據國務院辦公廳《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發[2019]4 號）中對“醫療質量”的指標體系要求，包含“功能定位”“質量安全”“合理用藥”和“服務流程”四大模塊。

與我國不同，英國的醫療質量監管體系覆蓋“質量與安全監管”和“經濟監管”兩個領域，另有國家健康與護理卓越研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）負責技術評估、質量標準和規范指南的制定。作為世界范圍內有影響力的權威循證醫學指南制定機構，NICE 的職權范圍不僅包含“醫療質量”，更邀醫療衛生行業內的委托方、管理者和從業者共同參與標準制定，提供一系列的績效評價和信息服務。NICE 監管體系整合醫療衛生人才、醫療服務機構、患者及家屬三方對醫療質量與安全的共同需求，激勵彼此主動發展，統一質量和安全核心，避免人與流程的脫節偏離[14-16]。

2 存在問題

如前所述，我國現行醫療質量管理體系建設重點關注醫療服務流程的規范性、診療措施的安全性、患者就診的滿意度，就衛生人才的質量本身暫無考量指標。各專科質量管理信息指標多指向患者享有的醫療服務過程及治療效果，源于服務提供者的“人力資源信息”則被納入“持續發展”指標體系中另作考量。醫患雙方被劃分至不同的管理領域，分別評價。此外，近年各質控中心積極推進構建的IQMS 與各醫療機構嘗試運行的HRMS 多屬于單獨模塊，彼此互不相連、自成體系。其間信息無法交流共享，專業技術人員結構、人才培養工作成效、學科建設科研成果等考核指標無法為醫療資源的質量評價提供客觀信息，持續高質量發展的醫療管理目標亦無法對專科人力資源管理提出實時直接的客觀需求，對專科衛生人才的主動成長無法起到激勵作用。

專科人才隊伍的建設對醫療質量的提高無疑有著舉足輕重的作用。如何在智慧醫院建設的助力下合理應用信息化建設成果，有效推進醫療質量和人力資源的優質高效發展，還存在以下幾方面的問題。

2.1 專科醫療質量管理體系缺乏統一且客觀的標準

各專科不同地域、不同層級的質控中心所設置的信息指標不盡相同，從各自的過程、結果、結構等維度考核專科績效和醫療安全，相對忽略通識于各專科診療服務行為的執行者在其間具備的統一影響。不同地域、不同專科、不同層級的質控中心信息平臺亦多為自主構建，尚未形成統一、適行且通用的標準信息管理渠道[4,5,7-12]，未考量專科衛生人才對醫療質量和患者需求滿足程度的影響。由此，現行醫療質量管理信息的合理應用出現專科壁壘、地域壁壘和層級壁壘，從數據處理方面削弱了客觀性、精準性和可比性，從信息溝通方面削弱了共享性、穩定性和安全性，從質控管理網絡方面削弱了決策的全面性、時效性和權威性，從衛生事業管理方面削弱了循證性、同質性和智慧性。上述困境多客觀且廣泛存在于各級各層各專科“衛生人才”的質量考核與管理中，有礙于精準管理的要求和發展。

2.2 專科對人力資源管理的參與度不高

當前醫院對人力資源的管理主要在醫院人力資源管理部門，專科對本科室人員結構配置、人才隊伍建設的敏感性和參與度均不高。現行管理辦法對激活醫院高質量發展的動力作用停留于管理層面，暫未深入各醫療專科對人才質量提升起到激勵作用。當前醫院人力資源信息系統的設計目的主要滿足于醫院管理的需求，更加側重于對醫院人力資源的管理而非服務，專科也較難獲取全面準確的信息來為本科室的人力資源配置和人才隊伍建設提供良好的決策依據。

2.3 IQMS 與HRMS 互不相連、自成體系

一方面，IQMS 及HRMS 與醫院各業務系統的集成度不足，導致二者均相對獨立，各系統之間的數據調用需依靠手工方式，未與醫院業務系統形成良好的聯動機制；另一方面，IQMS 與HRMS 彼此間也未做對接，人力資源管理尚未納入專科質量管理體系，兩個系統形成信息孤島，導致數據難以得到有效利用。

3 建議

3.1 由主管部門建立統一的質控信息平臺

針對不同地域、不同專科、不同層級的IQMS多為自主構建的情況，建議由主管部門建立統一的質控信息平臺，并下發至各家醫院進行使用，統籌考慮質控指標并與醫院業務系統直接對接，以解決標準不統一的問題。信息平臺的科學構建有必要統一考量人才質量指標的合理設置，充分發揮衛生人才的激勵優化對單位醫療質量的保障作用。以人才質控為基點，撬動各級各層各專科醫療質量的同質化提質增效。同時，有必要根據不同專科特色設置特有的質控指標及標準，提高質控指標設立的科學性、規范性。

3.2 提升專科對人力資源管理的參與度

切實響應“激活公立醫院高質量發展新動力”的號召，健全衛生人才的培養評價等質量管理制度。通過考核指標的引導及人力資源系統的建設，為專科提供方便、準確、快捷的渠道獲取本專科人力資源配置的數據和指標，將醫學人才的全職業生命周期管理和人才隊伍建設落實到專科的發展中，提升專科對人力資源管理的參與度和積極性。

3.3 加強專科質量管理系統與人力資源管理系統的聯接

從強化信息化支撐的角度，提高IQMS、HRMS及醫院各業務系統之間的集成度，形成良好聯動機制，擴大數據共享范圍，提高專科質量管理與人力資源管理的效率和準確性。從健全績效評價機制、持續優化指標體系的角度，將人力資源管理納入專科質量管理體系，參考人力資源和績效考核指標，科學擇取專科衛生人才的質量管理靶點。

4 結語

人工智能和5G 等信息技術的飛躍發展為滿足醫療質量管理的智慧性需求提供了無限可能，身處質量管理體系內部的每一位衛生人才亦成為醫療事業高質量發展的不竭資源和中流砥柱。為真正落實“智慧醫院”的科學建筑，客觀權威的指標設置和便捷高效的信息互通是必不可少的，尋求普適于各專科、各地域、各層級的醫療質量管理體系的統一性管理指標勢在必行。

縱觀不同醫療專科的診療服務和不同地域層級的醫療機構，與診療質量、服務水平和患者安全直接相關的因素當屬醫務人員。專科衛生人才的質量管理不應止步于機構內人事部門的績效考評，更需與醫療質量管理體系深度融合互為補益，促進我國衛生事業同質、科學、全面優化提升。高等教育領域的最新研究結果顯示，將人工智能技術整合入教學專科質量管理系統，對學生的主動學習有明顯的促進作用[14]，其在醫療質量管理領域的應用效果有待探索。英國NICE 的監管體系兼具契合和整體特點，應汲取其優質經驗并結合我國已初具特色的專科醫療質量管理體系，將優質醫療服務對高質量專科人才的人力資源需求經規范化質控管理網絡輻射至每一家醫療機構，將全員參與、全程質控的管理理念滲透入每一位醫務工作者的職業生命周期，探索IQMS 與衛生人力資源質量之間的協調發展。