長春西汀聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗塞療效及對ADL評分的影響

石甘霖

（安徽醫(yī)科大學附屬滁州醫(yī)院/滁州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 滁州 239000）

急性腦梗塞（acute cerebral infarction）是因腦動脈血管內(nèi)的血流急性中斷導致相應腦部供血區(qū)域內(nèi)神經(jīng)細胞變性、壞死而引起的一種疾病，臨床表現(xiàn)為急性起病的偏癱、偏身麻木、言語障礙、認知障礙等，嚴重者可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，需及時就醫(yī)，盡可能改善預后[1，2]。急性腦梗塞常用治療藥物有氯吡格雷、長春西汀等。氯吡格雷是一類ADP受體的拮抗體，可抑制血小板凝聚，溶解已形成血栓[3，4]；長春西汀是一種腦血管擴張藥，對腦梗塞癥狀的控制具有較大的幫助。有學者認為長春西汀與氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗塞可改善預后[5，6]。基于此，本研究旨在探討采用長春西汀聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗的效果對ADL評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫(yī)科大學附屬滁州醫(yī)院/滁州市第一人民醫(yī)院2020年6月-2022年4月收治的76例急性腦梗塞患者為研究對象。納入標準：結(jié)合臨床表現(xiàn)與腦部CT檢查等診斷為急性腦梗塞；臨床資料完整；凝血功能正常；顱內(nèi)壓正常。排除標準：合并腦出血；嚴重肝腎功能不全；不配合治療；對本次研究所使用藥物過敏。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組38例。對照組男23例，女15例；年齡35～80歲，平均年齡（57.59±4.26）歲。觀察組男24例，女14例；年齡34～82歲，平均年齡（57.72±4.33）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準字J20180029，規(guī)格：75 mg/片）口服，75 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎上予以長春西汀（浙江泰利森藥業(yè)有限公司，國藥準字H33022342，規(guī)格：5 mg/片）口服，5 mg/次，3次/d。兩組療程均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組日常生活能力、血液黏度指標及臨床療效。

1.3.1 日常生活能力 采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評估，包括大便、小便、修飾、如廁、轉(zhuǎn)移、活動、吃飯、上下樓梯、穿衣、洗澡10個維度，各維度總分均為0～10分，滿分100分，評分與患者日常生活能力呈正相關。

1.3.2血液黏度指標 采用全自動血液流變儀檢測兩組治療前后血液黏度指標，包括全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

1.3.3臨床療效 根據(jù)NIHSS評分評估患者神經(jīng)功能缺損程度，主要包括意識與定向力、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視11個評估維度，滿分為42分，評分越高代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴重；NIHSS評分下降≥90%為基本痊愈，NIHSS評分下降45%～89%為顯效，NIHSS評分下降18%～44%為有效，NIHSS評分下降≤17%為無效；總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力比較 兩組治療后大便、小便、修飾、如廁、轉(zhuǎn)移、活動、吃飯、上下樓梯、穿衣、洗澡評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 （續(xù)）

表1 兩組ADL評分比較（±s，分）

表1 兩組ADL評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 大便 小便 修飾觀察組對照組38 38 tP治療前4.12±0.56 4.15±0.50 0.323 0.824治療后8.23±1.01*6.88±0.79*10.365 0.000治療前3.53±0.24 3.58±0.26 0.912 0.816治療后6.25±0.85*5.03±0.70*15.348 0.000治療前3.56±0.37 3.68±0.41 0.251 0.706治療后7.47±0.76*5.69±0.53*12.037 0.000

2.2 兩組血液黏度水平比較 兩組治療后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血漿黏度水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液黏度水平比較（±s ，mPa/s）

表2 兩組血液黏度水平比較（±s ，mPa/s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 全血高切黏度 全血中切黏度 全血低切黏度 血漿黏度觀察組對照組38 38 tP治療前10.27±1.15 10.15±1.23 0.439 0.662治療后6.83±0.92*8.25±1.04*6.304 0.000治療前6.03±0.45 5.97±0.46 0.451 0.593治療后4.26±0.31*5.32±0.38*5.335 0.000治療前4.84±0.31 4.95±0.35 0.367 0.772治療后3.18±0.19*4.01±0.26*5.921 0.000治療前3.09±0.52 3.03±0.58 0.406 0.741治療后1.75±0.22*2.31±0.35*4.782 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

急性腦梗塞是一種危害性較高的疾病，可導致偏癱、語言障礙、認知障礙等癥狀，臨床常通過腦部CT檢查、核磁共振檢查等進行診斷。急性腦梗塞致殘率與致死率均較高，一旦確診需及時根據(jù)患者臨床情況、發(fā)病主要原因等采取相應治療措施。急性腦梗塞治療藥物以氯吡格雷較常見，該藥物能夠加快缺血半暗帶區(qū)域的血液循環(huán)，對神經(jīng)功能起到保護作用。但資料顯示[7，8]，單一使用氯吡格雷治療易忽略預后相關干預，治療效果欠佳。既往研究指出[9，10]，長春西汀在加速神經(jīng)功能恢復方面具有促進作用，能夠較好地解決腦梗塞后遺癥問題，可作為氯吡格雷治療急性腦梗塞的輔助藥物，促進患者康復。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血漿黏度水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明長春西汀聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗塞可有效改善其血液黏度，提高療效。急性腦梗塞患者由于機體微循環(huán)受阻，其血液黏度指標也會發(fā)生變化，長春西汀具有保護神經(jīng)的作用，能夠緩解興奮性氨基酸誘發(fā)的細胞毒作用，增強腺苷的神經(jīng)保護作用，同時可以促進大腦新陳代謝，增加大腦組織對葡萄糖和氧氣的攝入與消耗，改善大腦缺氧的耐受力，促進血液循環(huán)改善。故長春西汀能夠彌補氯吡格雷的不足，通過解除患者血液循環(huán)障礙降低病理性血液粘度，進而改善急性腦梗塞患者的血液黏度指標。氯吡格雷具有抗血小板凝聚的作用，其能夠在一定程度上改善微循環(huán)，長春西汀作為吲哚類生物堿，能夠降低腦磷酸二酯酶活性，進一步促進血液循環(huán)，兩者聯(lián)合使用可調(diào)節(jié)患者血液循環(huán)，為患者的恢復創(chuàng)造良好的條件，提高治療效果[11-13]。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后大便、小便、修飾、如廁、轉(zhuǎn)移、活動、吃飯、上下樓梯、穿衣、洗澡評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明長春西汀聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗塞可促進患者日常生活能力恢復。發(fā)生急性腦梗塞后，發(fā)生梗死的區(qū)域腦組織會發(fā)生壞死、溶解，同時釋放出一定量的游離脂肪酸，極易發(fā)生腦水腫，如果其代謝產(chǎn)物不斷的收縮血管，誘導血小板聚集，還可能會導致腦梗面積擴大，降低患者生活能力。通過氯吡格雷與長春西汀的聯(lián)合治療幫助患者在較大限度上改善血液循環(huán)后，可盡可能消除疾病對患者日常生活的影響，使其盡早回歸至正常生活中[14]；此外，兩者聯(lián)合使用還能夠在一定程度上改善腦梗塞后遺癥，有利于患者生活質(zhì)量的改善及日常生活能力的恢復[15]。

綜上所述，長春西汀聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗塞療效確切，可提高患者日常生活能力，改善其血液黏度指標。