腰椎經后路椎體間融合內固定術治療腰椎管狹窄伴馬尾神經冗余征的效果

陳 瑜

（惠東縣中醫院骨傷科，廣東 惠州 516300）

腰椎管狹窄（lumbar spinal stenosis）主要是因各種原因導致的椎管徑線縮短，壓迫到腰椎硬膜囊、脊髓或神經根，導致腰椎相關性神經功能障礙的一種疾病[1]。腰椎管狹窄高發于中老年人群，隨著我國社會逐步進入老齡化，其發病率也隨之上升，且一旦發病，疼痛難忍，嚴重影響患者的生活質量[2]。馬尾神經冗余征（redundant cauda equina sign，RNRs）是腰椎管狹窄的常見合并癥，主要表現為腰椎屈曲時馬尾神經上移，腰椎直立或后伸時，馬尾神經解剖維系結構難以復位，在狹窄水平以上出現迂曲、環狀、松弛等現象。RNRs可增加腰椎管狹窄患者疼痛感，加重病情，當前臨床對于腰椎管狹窄的主要治療方式為固定手術，但由于臨床上大部分腰椎管狹窄患者均存在馬尾神經冗余征，導致手術難度加大，患者術后恢復緩慢[3]。隨著醫療環境的不斷更新成熟，腰椎經后路椎體間融合內固定術逐漸成為治療該疾病的首選術式，可快速緩解臨床癥狀，改善患者生存質量[4]。本研究旨在探究腰椎經后路椎體間融合內固定術治療腰椎管狹窄伴馬尾神經冗余征的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2019年11月惠東縣中醫院收治的70例腰椎管狹窄伴RNRs患者為研究對象。納入標準：均符合腰椎管狹窄伴RNRs臨床診斷標準；神經性間歇性跛行。排除標準：合并脊髓動靜脈畸形、椎管內腫瘤者；合并精神障礙、無法正常溝通者。研究對象中男49例，女21例；年齡40～60歲，平均年齡（55.32±12.01）歲；病程2～5年，平均病程（3.14±1.03）年。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受腰椎經后路椎體間融合內固定術治療：引導患者完善術前檢查，實施術前麻醉。以術前檢查結果明確患者開創部位，逐層分離肌肉組織，暴露清楚椎弓根進釘點后，應用椎弓根螺釘技術，進行雙側開口、鉆孔、測深、攻絲及置入適當長度的椎弓根螺釘。行全椎板切除減壓，手術操作結束后，置入引流管，組成關閉縫合切口，給予創口敷料包扎。術后給予患者常規抗感染、補液等，保證患者絕對臥床休息。待麻醉失效，意識完全清醒后告知患者術后健康康復鍛煉計劃，根據術后恢復情況，指導患者開展從床上被動下肢抬高、翻身、到床緩慢行走等肢體功能鍛煉。待患者可獨立行走后，開展腰背肌、腹肌功能訓練。術后囑患者定期復查，隨訪3個月。

1.3 觀察指標 觀察并記錄手術相關指標（手術時間、術中出血量）、并發癥（感染、神經根損傷、馬尾神經損傷、腦脊液漏、雙下肢靜脈血栓等）發生情況、疼痛（VAS）評分、功能障礙指數（ODI）評分、日本骨協會（JOA）評分及臨床療效。①VAS評分：分別于術前、術后3個月采用視覺模擬（VAS）評分法評估患者腰痛及腿痛程度，此評分總計0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分數越高表明患者痛感越劇烈；②ODI評分：分別于術前、術后3個月采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評分進行評估，此量表主要包括腰痛或腿痛程度、提取重物情況、步行、站立、睡眠情況、性生活情況、社會生活及旅行情況等內容，總分共計50分，分值越高表示患者脊柱功能越差；③JOA評分：分別于術前、術后3個月采用日本骨科協會（JOA）評分評定患者的腰椎功能，此量表總分為29分，分值越高表明患者腰椎功能越好；④臨床療效：優為治療后患者疼痛完全消失，能夠自行行走、坐立；良為治療后疼痛基本消失，能夠自行行走、坐立；差為治療后疼痛程度未減輕，甚至加重，不能自行行走、坐立；優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 7 0 例患者手術時間為（1 3 0.5 8±2 5.8 7）m i n，術中出血量為（538.25±151.17）ml。

2.2 并發癥發生情況 70例患者術后均未出現感染、神經根損傷、馬尾神經損傷、腦脊液漏及雙下肢靜脈血栓等并發癥，且在術后6個月復查時顯示固定螺釘無異常，椎間融合器無下沉、移位等，椎間體骨性愈合。

2.3 手術前后VAS評分、ODI評分及JOA評分比較術后VAS評分、ODI評分均低于對照組，JOA評分高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術前后VAS評分、ODI評分及JOA評分比較（±s，分）

表1 手術前后VAS評分、ODI評分及JOA評分比較（±s，分）

時間術前術后n 70 70 tP腰痛VAS評分6.69±1.34 1.51±0.31 22.281 0.000腿痛VAS評分6.35±1.54 1.54±0.04 18.472 0.000 ODI評分37.63±5.34 10.89±2.74 37.275 0.000 JOA評分10.92±2.97 21.34±1.67 25.586 0.000

2.4 臨床療效 70例患者中療效評價優31例，良37例，差2例，優良率為97.14%，術后3個月隨訪患者基本已恢復正常生活。

3 討論

腰椎管狹窄的患病人數每年呈上升趨勢，多發于40歲以上人群，外傷、腰椎滑脫或先天性狹窄均有可能引起此病，最常見病因為腰椎間盤突出，造成椎管壓迫，進而引起椎管狹窄[5]。臨床治療腰椎管狹窄有物理、藥物和手術治療，其中手術是最佳治療方案，可達到理想的治療效果。RNRs作為腰椎管狹窄的高發合并癥，RNRs出現表明患者病情較為嚴重，可導致患者出現馬尾神經粘連或病變，引發一系列下肢功能障礙或異常，甚至大小便失禁、性功能改變等，需盡早進行治療干預，但手術治療難度較大[6]。此外，腰椎管狹窄伴RNRs患者手術治療時的需做徹底減壓，優化減壓順序，切除全部致壓物，恢復神經根游離度。

本研究結果顯示，70例患者手術時間為（1 3 0.5 8±2 5.8 7）m i n，術中出血量為（538.25±151.17）ml；所有患者術后均未出現并發癥；術后VAS評分、ODI評分均低于術前，JOA評分高于術前（P＜0.05）；70例患者治療優良率為97.14%，表明腰椎經后路椎體間融合內固定術治療腰椎管狹窄伴RNRs的療效確切，應用安全性較高，可有效緩解患者疼痛，且椎間體骨性愈合狀態良好，有利于促進骨愈合。分析認為，腰椎經后路椎體間融合內固定術可通過完成椎管內神經減壓與神經松懈，擴大椎管容積，接觸神經壓迫，重建脊柱穩定性，并通過切除椎板及周圍關節、棘突、韌帶，達到廣泛的椎管減壓效果，進而取得松解冗余的馬尾神經效果，這對于促進患者術后腰椎功能恢復具有積極意義[7]。此外，腰椎經后路椎體間融合內固定術可通過減壓及切除椎板，緩解患者臨床癥狀，縮短患者康復進程，使患者盡快下床開展康復鍛煉，避免了術后長期臥床導致的一系列并發癥風險，從而減輕了患者的醫療負擔，且該術式對于腰椎核磁檢查中顯示神經根管狹窄的患者，通過對神經根管入口做減壓操作，可有效膨隆硬膜囊[8]。

綜上所述，對RNRs患者實施腰椎經后路椎體間融合內固定術治療的效果良好，可有效減輕患者疼痛程度，消除馬尾神經冗現象，緩解腰椎功能障礙，且術后并發癥少，安全性較高。