液體精細化管理在心力衰竭患者中的應用效果

彭春莉，蘇紅英，張淑芬

（佛山復星禪誠醫院心血管內科，廣東 佛山 528000）

心力衰竭（heart failure）多發于身體素質較差、合并多種基礎疾病的老年人，發病率呈逐年增高趨勢[1，2]。目前該疾病治療后預后較差，仍是臨床領域中難題之一[3]。容量過負荷是心衰惡化和住院的主要原因，控制液體潴留、減輕容量超負荷是緩解心衰癥狀、降低再住院率、提高生活質量的重要措施。液體精細化管理是臨床護理的一種新模式，嚴格控制出入量，可幫助患者穩定血流動力學狀態，達到最佳液體平衡狀態。研究顯示[4]，液體精細化管理在改善患者預后、提高患者生活質量、減輕疾病負擔方面效果較好，但目前體液容量管理在心衰患者中的應用研究較少。基于此，本研究以我院2020年7月-2021年12月收治464例心力衰竭患者為研究對象，觀察液體精細化管理在心力衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山復星禪誠醫院2020年7月-2021年12月收治464例心力衰竭患者為研究對象，納入標準：心力衰竭診斷明確；依從性較高。排除標準：終末心衰；存在神經系統疾病者。依據住院時間分為對照組（2020年7月-2021年2月）與研究組（2021年3月-12月），每組232例。對照組男124例，女108例；年齡43～89歲，平均年齡（67.86±6.11）歲；心功能分級：Ⅱ級172例，Ⅲ級60例。研究組男127例，女105例；年齡45～89歲，平均年齡（68.26±5.77）歲；心功能分級：Ⅱ級178例，Ⅲ級54例。兩組性別、年齡及心功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以常規護理管理：對患者進行入院指導，告知日常飲食注意事項及康復方式。研究組在對照組基礎上予以液體精細化管理：①成立專項小組：護士長為組長，副護士長為副組長，專科護士為成員，以患者為中心，目標為心衰患者住院期間急性心衰發生率≤4%；②護理措施：每日管床護士按照《心力衰竭患者精細化管理表》進行評估并執行相關措施，組長定期進行審核，每月進行統計；制定心衰患者容量管理相關知識調查表，調查心衰患者或家屬容量管理相關知識掌握現狀，并針對性開展講座或通過宣教視頻及心衰宣教本普及心衰診斷及程度、每日飲水量多少、監測體重、水腫方法及注意事項等內容；同時對中心護士進行培訓、考核液體管理相關知識；床尾掛心力衰竭患者液體精細化管理表，管床護士及組長及時落實相關內容填寫；醫護聯合查房，根據檢驗檢查結果，細化液體評估，共同制定入量；規范記錄出入量，制定24 h出入量表格、常用食物含水量表及排泄物含水量的計算方法表格[5]；科室購買可移動體重稱、有刻度量杯，1周內體重快速增長提示心衰惡化，需及時通知醫生；出院前組長檢查心力衰竭患者健康宣教掌握情況，并評估患者居家情況，再次進行宣教，提高患者居家自我管理能力；出院后隨訪患者居家措施落實情況。

1.3 觀察指標 比較兩組容量管理相關知識調查評分與臨床相關指標（住院期間急性心衰發生率、住院時間、出院前6 min步行距離及出院3個月隨訪再住院率）。①容量管理相關知識調查評分：采用我院自制容量管理相關知識調查問卷評估，包括心衰診斷及程度、每日飲水量多少、監測體重、居家生活物品準備、監測身體水腫、測量體重注意事項6個項目，每項總分100分，分數越高代表患者對于相關知識的掌握程度越高；②急性心衰診斷標準：出現呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、面色蒼白、煩躁不安急性肺水腫癥狀，伴有持續低血壓，心電圖發生各種房性或房顫、房撲伴快速性心室率、室速室性心律失常、QT間期延長；心肌肌鈣蛋白或cTnI升高3～5倍以上。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理本研究數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組容量管理相關知識調查評分比較 兩組護理后心衰診斷及程度、每日飲水量多少、監測體重、居家生活物品準備、監測水腫及測量體重注意事項相關知識調查評分高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組容量管理相關知識調查評分比較（±s，分）

表1 兩組容量管理相關知識調查評分比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別 n 心衰診斷及程度 每日飲水量多少 監測體重研究組對照組232 232 tP護理前44.01±7.35 43.89±7.47 0.174 0.862護理后91.15±3.99*81.02±6.74*19.699 0.000護理前43.89±7.63 44.05±6.47 0.244 0.808護理后92.58±3.61*87.17±4.62*14.054 0.000護理前55.02±6.67 54.87±6.59 0.244 0.808護理后92.63±3.25*86.11±7.08*12.748 0.000組別 居家生活物品準備 監測水腫 測量體重注意事項研究組對照組tP護理前44.95±6.82 45.88±6.91 1.459 0.145護理后94.43±2.11*81.43±6.11*30.632 0.000護理前53.69±7.58 53.63±7.69 0.085 0.933護理后93.11±2.02*80.51±4.77*37.049 0.000護理前64.23±7.03 64.01±7.94 0.316 0.752護理后91.26±4.42*86.08±5.03*11.783 0.000

2.2 兩組臨床相關指標比較 研究組住院時間短于對照組，出院前6 min步行距離長于對照組，且住院期間急性心衰發生率、出院3個月內隨訪再住院率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較[n（%)， ]

3 討論

容量超負荷是心力衰竭的主要臨床表現，也是導致疾病進展的重要原因。對心力衰竭患者開展液體管理能夠有效預防和控制液體潴留，常規護理干預缺乏一定的針對性與延續性，整體效果較差。液體精細化管理以患者為中心、滿足個體化需求，充分評估并制訂液體管理方案，能夠幫助患者在院外更好的記錄自身情況，提高患者對護理治療的依從性[6-8]。

本研究結果顯示，兩組護理后心衰診斷及程度、每天飲水量多少、監測體重、居家生活物品準備、監測水腫及測量體重注意事項相關知識調查評分高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組住院時間短于對照組，出院前6 min步行距離長于對照組，且住院期間急性心衰發生率、出院3個月內隨訪再住院率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示應用液體精細化管理可促進心衰患者自我管理能力提高，強化心臟功能，減少復發，且遠期效果較好。分析認為，液體精細化管理提高了患者對疾病的認識，從而提升治療的依從性。每天由組長根據前1 d出入量及患者整體情況設立患者目標液體量，糾正患者不良生活習慣[9-11]；加強了新護士的培訓，提高科室護士的專科護理水平，同時密切關注患者情況，及時與主管醫生溝通病情變化，醫護患共同參與心衰患者的管理[12-14]；組長每天督導護士出入量登記情況及健康教育落實情況，對于措施落實不到位的地方，及時提出并改正[15-17]；增加了宣教視頻及心衰宣教本，提升了宣教效果，保證宣教同質化，準確記錄并控制出入量，進而控制疾病進展。此外，液體精細化管理較常規護理更強調容量管理的重要性，同時通過多途徑的護理隨訪，能夠幫助患者在院外更好的記錄自身情況，提高患者對護理治療的依從性；專科醫生的加入使得異常體征后能夠及時得到專業治療建議，降低了再住院率。開展液體精細化管理對患者及家屬配合度要求較高，因此需要向患者及家屬介紹液體精細化管理的益處，加強溝通技巧，從患者角度出發，以適合宣教方式，避免反感。本研究尚存在一定不足之處，如出入量測量不夠精確，有時進食食物無稱重僅憑經驗估算；護士對患者液體潴留評估不全面等[18-20]；有待臨床完善并進一步驗證液體精細化管理的應用效果。

綜上所述，在心力衰竭患者中應用液體精細化管理的干預可改善患者及其家屬對于容量管理相關知識的掌握能力，縮短住院時間，改善心臟功能，增加6 min步行距離，降低住院期間急性心衰發生率及出院3個月隨訪再住院率，效果較好，值得臨床應用。