高職高專醫學生服務基層的影響因素及對策思考

劉 來

（湘潭醫衛職業技術學院，湖南 湘潭 411102）

高職高專醫學院校主要為鄉鎮衛生院和街道衛生服務中心等基層醫療衛生機構培養專業技術人才，高職高專醫學生是基層醫療衛生工作的主力軍。調查發現，畢業時，高職高專醫學生選擇基層就業多是迫于就業壓力而非主觀意愿，并且服務基層的意志不堅定；高職高專在校醫學生普遍就業認知不清晰，選擇基層就業、服務基層的意愿不強。當前基層醫療衛生機構人才隊伍建設普遍面臨著相同的困境：已在基層醫療衛生機構就業的高職高專醫學生“留不住”，高職高專在校醫學生“下不去”。為此，我們對高職高專醫學生服務基層的影響因素展開調查，并提出相應對策。

1 對象與方法

1.1 對象

課題組在對高職高專醫學生服務基層思想現狀進行調查的基礎上，選擇部分已在基層醫療衛生機構就業的高職高專醫學生和在校醫學生開展調查。具體為：隨機發放300份問卷對湖南省兩所高職高專醫衛類院校在校醫學生開展調查和訪談，收回有效問卷290份，有效率為96.67%。隨機發放300份問卷對已在湖南省X市78個鄉鎮衛生院和街道衛生服務中心就業的高職高專醫學生開展調查和訪談，收回有效問卷296份，有效率為98.67%。數據主要通過人工統計和Excel 2013進行分析處理。

1.2 調查和訪談內容

針對高職高專在校醫學生的問卷主要從個人因素（職業認知、就業認知、就業心理）、家庭因素（家庭成員就業意見、期望）、學校因素（就業教育引導、服務基層思想教育、政策宣傳）等方面進行設計。針對已在基層醫療衛生機構就業的高職高專醫學生的問卷主要從工作滿意度（工作環境、單位薪酬待遇、政策保障、晉升發展機制等）方面進行設計。為保證問卷的有效性，針對在校和已就業醫學生的問卷均經過了擬題、討論修改、測試、再修改和定稿等環節。

2 高職高專醫學生服務基層的影響因素分析

通過對高職高專在校醫學生和已在基層醫療衛生機構就業的醫學生的調查發現，高職高專醫學生是否愿意到基層就業、能否真正服務基層，個人職業認知和規劃、家庭成員的意見和期望、學校就業教育引導、單位工作環境和待遇、社會政策導向和保障等是主要的影響因素。同時，在校醫學生和已就業醫學生因為社會閱歷等的不同，服務基層的影響因素又存在一定差異。

2.1 高職高專在校醫學生服務基層的主要影響因素

高職高專在校醫學生相較已在基層醫療衛生機構就業的醫學生來講，年齡相對偏小，社會閱歷少，仍然處于“象牙塔”求知階段，職業認知、就業認知、就業心理尚在形成階段，對基層醫療衛生機構的真實工作環境、待遇、發展前景等沒有直觀體驗。調查顯示，高職高專在校醫學生“下不去”的主要原因如下。

2.1.1 個人因素——職業認知不清是否愿意到基層就業、服務基層的關鍵在于學生自身的職業認知、就業認知和就業心理。然而，當前高職高專在校醫學生普遍對就業形勢和自身職業定位沒有清晰的認知。在“您認為高職高專醫學生主要就業去向”的調查中，217人選擇“不是很清楚”，占74.83%；僅56人選擇“縣級醫院以下的基層醫療衛生機構”，占19.31%；17人選擇“大型醫院”，占5.86%。在“您對當前高職高專醫學生就業形勢的看法”的調查中，183人選擇“形勢正常”，占63.10%；46人選擇“就業形勢好”，占15.86%；僅61人選擇“形勢較嚴峻”，占21.03%。在“您的就業意向”的調查中，165人選擇“非城市不去”，占56.90%；97人選擇“首選城市，其次選擇基層”，占33.45%；28人選擇“其他”，占9.66%。在“您會選擇城市私立醫院還是基層醫療衛生機構”的調查中，232人選擇“城市私立醫院”，占80.34%；33人選擇“基層醫療衛生機構”，占11.38%；25人選擇“不確定”，占8.62%。可見，有相當一部分高職高專在校醫學生對高職高專院校人才的培養目標、就業形勢、職業定位等缺乏清晰的認識，這無疑會直接影響他們的職業認知和就業選擇。

2.1.2 家庭因素——就業期望偏高家庭成員特別是父母的意見和期望也是影響高職高專在校醫學生選擇基層就業及服務基層意愿的重要因素。然而，當前家長對子女事業是否成功普遍以“大城市”“高薪”“穩定”“編制”等標準進行衡量，并且他們的意見往往會主導子女的就業選擇。在“父母對您的就業期望”的調查中，248人選擇“城市”“穩定”“編制”等選項，占85.52%。在“父母的意見對您的就業選擇影響”的調查中，196人選擇“影響很大”，占67.59%；68人選擇“影響較大”，占23.45%；僅 26人選擇“影響不大”，占8.97%。可見，父母對高職高專在校醫學生的就業期望普遍偏高，并且有相當部分高職高專在校醫學生就業時會受父母意見的影響。

2.1.3 學校因素——教育引導不夠學校就業指導和職業生涯規劃教育直接影響高職高專在校醫學生的就業觀、職業觀。然而，當前高職高專院校對在校醫學生的就業指導和職業生涯規劃教育仍存在諸多不足，主要表現為：在師資方面，通常由招生就業職能部門或教學院部學生工作管理者兼職承擔學生就業指導和職業生涯規劃教學任務，專職教師偏少，并且教研活動開展不多，導致授課專業程度、深度不夠。在教學內容方面，多選擇與其他類型高職高專院校相同或類似的教材，沒有針對性地開發校本教材，致使對在校醫學生服務基層所需的理想信念、擇業觀、職業觀、艱苦奮斗品質、感恩與奉獻精神、使命和責任意識、基層就業政策等教育引導不夠。同時，由于學制較短而專業理論知識和操作技能學習任務較重，高職高專院校還存在壓縮就業指導和職業生涯規劃課時現象，這些無疑直接影響到高職高專在校醫學生的就業觀和職業觀，影響到他們到基層就業和服務基層的意愿。

2.1.4 社會因素——就業導向欠佳經過多年的努力，我國醫療衛生事業取得了巨大成就，醫療資源不斷豐富，醫療水平不斷提升，醫療條件持續改善。但現階段，醫療資源（包括人才、技術、設備等）主要集中在城市是不爭的事實，基層醫療衛生機構的工作環境、待遇、發展機會遠不如大城市，導致社會就業導向欠佳，服務基層氛圍不濃。這也影響了高職高專在校醫學生對基層就業的選擇。調查的290人中，有48.48%的認為到基層就業“沒面子”，86.57%的認為基層醫療衛生機構工作平臺小、發展機會少、硬件設施差、薪酬待遇低、生活環境不理想。可見，選擇基層就業、服務基層并不能讓高職高專在校醫學生覺得“崗位光榮”“有面子”，這也影響了他們對基層就業和服務基層的選擇。

2.2 高職高專已就業醫學生服務基層的主要影響因素

已在基層醫療衛生機構就業的高職高專醫學生對基層醫療衛生機構的真實工作環境、待遇、發展前景有著最直接的體驗和認知，因此相較在校醫學生，影響他們服務基層的因素又不盡相同。調查顯示，高職高專已就業醫學生“留不住”的主要影響因素如下。

2.2.1 個人因素——服務意志不堅定基層醫療衛生工作相比城市醫療衛生工作，在工作環境、待遇等方面均有較大差距。因此，是否具有服務基層醫療衛生事業的堅定意志，是能否“留下來”的關鍵所在。然而調查顯示，有相當一部分已在基層醫療衛生機構工作的高職高專醫學生服務基層的意志不夠堅定。在“您是否愿意長期扎根、服務基層”的調查中，134人選擇“不愿意”，占45.27%；86人選擇“視情況而定”，占29.05%；僅76人選擇“愿意”，占25.68%。在“服務基層年限”的調查中，182人選擇“1～2年”，占 61.49%；33人選擇“＞2～3年”，占 11.15%；81 人選擇“3年以上”，占27.36%。可見，大部分高職高專醫學生不愿意長期扎根基層，往往會尋求其他發展路徑。

2.2.2 家庭因素——生活環境不滿意基層醫療衛生機構特別是鄉鎮衛生院所在地公共基礎設施、教育和生活環境等與城市存在較大差別，在很大程度上影響了高職高專醫學生“留下來”服務基層的意愿。在“您對現在的生活環境滿意嗎？”的調查中，178人選擇“不滿意”，占60.14%；79人選擇“比較滿意”，占26.69%；僅39人選擇“滿意”，占13.18%。在“不滿意”的原因中，調查對象幾乎都選了“公共基礎設施較差”“不能給子女提供優質教育資源”“地理位置不佳”。可見，追求較好的生活環境、給子女提供優質教育資源等是已在基層醫療衛生機構就業的高職高專醫學生“留不住”的主要因素。

2.2.3 單位因素——工作條件不理想除去個人和家庭因素，基層醫療衛生機構的待遇、發展空間等直接影響著高職高專醫學生能否“留下來”。在待遇方面，X市78個鄉鎮衛生院和街道衛生服務中心醫務人員月平均收入僅為3 475元，普遍較低。在“影響貴單位醫護人才隊伍穩定的因素”的調查中，78個鄉鎮衛生院和街道衛生服務中心就業的醫學生均選擇了“工作環境”“工資福利待遇”“職業晉升”。在“您對現在的工作環境滿意嗎？”的調查中，218人選擇“不滿意”，占73.65%；78人選擇“比較滿意”，占26.35%；無人選擇“滿意”。在“您認為對于衛生院醫衛人員而言，最好的歸宿是什么？”的調查中，196人選擇“進入縣級或以上醫院工作”，占66.22%；76人選擇“扎根鄉村，期待待遇提高，有各種保障”，占25.68%；24人選擇“等待機會，找個掙錢的職業轉行 ”或“其他”，占8.11%。

2.2.4 社會因素——保障機制不健全社會因素主要是政府在加強基層醫療衛生機構人才隊伍建設過程中是否履行職責、是否居于主導地位、是否有針對性地制定有吸引力的留住人才的方針政策、是否不斷加大投入改善醫療條件以及人才培養機制是否完善等。調查顯示，當前在留住高職高專醫學生服務基層方面，政府在一定程度上存在職能缺失現象，主要表現為投入較少導致基層醫療衛生機構工作環境較差、吸引力不足。比如X市78個鄉鎮衛生院和街道衛生服務中心，有的一年財政補貼僅24.48萬元，有25.32%的鄉鎮衛生院和街道衛生服務中心沒有進行規范化建設，96.48%的機構沒有血液分析儀、中心供氧機、離心機等相對先進的設備。同時，制度不完善，比如給予醫學生的激勵（如津補貼）制度不健全或落實不到位等。

3 促進高職高專醫學生服務基層的措施

基層醫療衛生事業發展的關鍵在人才，加強基層醫療衛生機構人才隊伍建設，既要讓已在基層醫療衛生機構就業的高職高專醫學生“留得住”，又要讓高職高專在校醫學生“下得去”。為此，需要政府、學校、家庭、基層醫療衛生機構以及高職高專醫學生共同努力。

3.1 讓高職高專在校醫學生“下得去”

高職高專在校醫學生由于受自身職業認知不清晰、家庭成員期望偏高、學校教育引導不夠、社會導向欠佳等因素影響，選擇基層就業、服務基層的意愿不強，就業形勢日趨嚴峻。促進高職高專在校醫學生選擇基層就業、服務基層要做好以下方面的工作。

3.1.1 學校層面——加強教育引導 首先，要開好就業指導和職業生涯規劃課。結合高職高專醫學生專業、就業特征有針對性地開發校本教材，加強對其服務基層的理想信念、擇業觀和職業觀、艱苦奮斗品質、感恩與奉獻精神、使命和責任意識、基層就業政策等的教育引導。同時，要開足就業指導和職業生涯規劃課時。其次，將服務基層思想教育內容融入思政課教學中，充分發揮思政課的主渠道作用。再次，開展課程思政，在專業課教學中融入服務基層教育內容。最后，加強師資隊伍建設，打造一支高水平的師資隊伍。

3.1.2 家庭層面——調整就業期望 高職高專院校要多形式、多渠道加強與學生家庭的溝通交流，積極形成學校、家庭教育合力，特別是要著力轉變家長的傳統就業觀念，提高家長對高職高專層次醫學生就業形勢的認識，讓家長調整就業期望，改變“大城市”“高薪”等就業標準，形成與學校一致的醫衛人才培養目標，積極支持、鼓勵子女到基層就業，服務基層。

3.1.3 個人層面——提高職業認知 清晰的職業認知和良好的就業心理對于高職高專在校醫學生選擇基層就業、服務基層至關重要。為此，高職高專在校醫學生要加強對就業形勢、就業政策的了解和學習，結合實際制訂個人職業生涯規劃，在學校的教育引導下樹立科學的擇業觀和職業觀，培養艱苦奮斗的品質、感恩和奉獻精神、使命感和責任意識，堅定服務基層的理想信念。

3.1.4 社會層面——營造良好氛圍 社會層面主要是營造基層就業、服務基層的良好氛圍，讓學生覺得“崗位光榮”。為此，政府要充分發揮主導作用，進一步明確定位和職責。要建立健全相關制度，建立合理的利益驅動機制，通過完善社會保障制度、加大基層醫療衛生投入等措施，不斷改善基層醫療衛生機構的工作條件，提高基層醫療衛生工作者的待遇，從而吸引高職高專在校醫學生到基層就業；要不斷完善就業服務體系，加強就業服務平臺建設，及時更新基層就業信息；要加大“三支一扶”、基層就業相關政策宣傳力度，讓高職高專在校醫學生充分了解基層就業的政策、保障，形成“服務基層光榮”的輿論導向和就業氛圍。

3.2 讓高職高專已就業醫學生“留得住”

讓已在基層醫療衛生機構就業的高職高專醫學生“留得住”，堅定他們服務基層的信念，要從改善工作環境、提高待遇、暢通晉升渠道等方面付諸努力。

3.2.1 個人層面——堅定服務意志當前，我國基層醫療衛生事業發展仍處于相對緩慢的階段，醫衛人才緊缺是不爭的事實。基層衛生工作者是基層百姓生命健康的“守護神”，承擔著廣大人民群眾預防保健以及常見病、多發病、傳染病和地方病等疾病的基礎診療等多重任務。然而，基層衛生工作無論是工作環境還是待遇、晉升發展等與城市有著不小的差距，服務基層需要有堅定的理想信念和艱苦奮斗的高尚品質。為此，已在基層醫療衛生機構就業的高職高專醫學生要把個人發展與國家“健康中國”戰略結合起來，與事關百姓生命健康的大事結合起來，不斷培養感恩和奉獻精神，加強使命感和責任意識，堅定服務基層的理想信念。

3.2.2 單位層面——改善工作環境近年來，盡管政府對基層醫療衛生事業的投入不斷增加，但因為歷史和城鄉二元結構等原因，政府投入仍然嚴重不足。在政府投入有限的背景下，基層醫療衛生機構要充分發揮主觀能動性，通過整合各方資源，不斷增強自身的吸引力，留住人才。一方面著力優化辦公、診療等硬件設施，最大限度地為衛生工作者創造舒適的工作環境；另一方面要加強以單位文化、人性化管理、晉升發展平臺機制等為主要內容的軟件建設。此外，基層醫療衛生機構還要盡可能提高工作人員的工資和福利待遇。

3.2.3 社會層面——完善保障體系社會層面主要是政府要進一步加大對基層醫療衛生事業的扶持力度，通過加大財政投入，不斷改善基層醫療衛生機構工作環境、診療等基本醫療條件，著力為基層衛生工作者創造良好的工作環境。通過建立完善的利益驅動機制，在薪資分配、專項補貼等方面向基層衛生工作者傾斜，有針對性地完善服務基層相關政策，比如根據學歷、工齡等制定薪資、績效獎勵、職稱晉升、崗位職級、進修培訓、項目補貼等制度，確保基層衛生工作者的薪資福利待遇，使其職業發展有保障。通過開展各類優秀衛生工作者評比活動，選出一批先進典型，營造“服務基層光榮”的良好氛圍，不斷增強基層醫衛工作的幸福感、獲得感，提升基層衛生工作者的社會認可度。