馬克思主義理論對兒科學專業醫學生成長的影響

鐘慶華，齊志業，謝云波，張彩營，楊 麗，段 江

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

馬克思主義理論是關于自然、社會和思維發展一般規律的學說，是以整個世界為研究對象[1]；醫學是關于疾病發生、發展的特殊規律的學科，以人類疾病和健康作為研究對象。二者之間既有區別又有緊密聯系。隨著我國兒科醫學的不斷發展及人民群眾對兒科醫療服務要求的不斷提高，兒科學專業醫學生培養顯得越來越重要。兒科學專業教學中融入馬克思主義理論，能有效提高人才培養質量，達到事半功倍的效果。

1 馬克思主義理論與當代兒科學教育的關系

疾病發生、發展規律的哲學本質與馬克思主義理論質量互變規律和對立統一規律相一致，而馬克思主義理論為我們認識疾病的本質提供了有力武器，有助于加強醫學生對醫學問題的理解、認識和科研創新，提高醫學生的人文素質，從而更好地掌握醫學知識和技術。因此，馬克思主義理論與醫學教育密不可分，在醫學教育中發揮著舉足輕重的作用。馬克思主義理論和醫學教育有機結合，是醫學發展的必由之路[1]。

《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出實施健康兒童計劃，突出解決好婦女兒童等重點人群的健康問題，切實提高婦幼健康水平，達到2030年我國嬰兒死亡率控制在5.0‰以內、人均預期壽命達到79.0歲的健康中國建設指標[2]。這對我國兒科醫學工作者提出了更高的要求和標準，但目前我國兒科學專業人才培養面臨著諸多問題。2019年的調查報告顯示，中國每1 000名兒童僅有0.4名兒科醫師，明顯低于世界主要發達國家。另外，兒科醫師教育水平較低，32%的兒科從業者在高中畢業后只接受了3年的專科教育[3]。因此，我國兒科醫師無論從數量還是質量上都無法滿足目前兒科醫療保健工作的需求。醫科院校自1999年開始停止兒科學專業招生，直至2016年才陸續恢復，雖然在一定程度上緩解了兒科醫師數量不足的壓力[4]，但培養質量方面仍有很多缺陷[5]。馬克思主義理論可在醫學專業教育和人文教育中發揮重要作用，因此，兒科學專業醫學生培養過程中，要堅持與馬克思主義理論相結合，提高培養質量。

2 馬克思主義理論與兒科學醫學人文教育的關系

馬克思主義理論的最終目的是實現人類的徹底解放和人的全面發展，而醫學人文精神的核心正是對人的生命的尊重與敬畏[6]。但隨著社會的發展，包括兒科學診療在內的醫學活動逐漸轉為以追逐經濟利益為主要目的，導致醫學行為與醫學人文精神相背離。醫學人文精神是醫療活動的靈魂和旗幟，加強醫學人文教育是引導醫學生樹立正確人生觀和價值觀的重要途徑。

2.1 馬克思主義理論與兒科學醫學倫理學教育

2.1.1 馬克思主義理論可堅定兒科學專業醫學生成為優秀兒科醫師的信心 馬克思指出，醫療行為就是為了保持一切價值的源泉即“勞動能力”而服務的[7]。兒童正處在生長發育期，保障兒童健康是兒科醫療服務的重要任務，也是保持社會勞動能力的根源。因此教學過程中，要讓兒科學專業醫學生通過對馬克思主義理論的學習充分認識到兒科工作的重要性，對兒科工作充滿憧憬。

馬克思認為，醫學的產生來自人的生命健康的需要，而醫生應該為患者提供優質醫療服務。在兒科診療保健工作中，擁有豐富的專業知識和經驗是為患兒提供優質醫療服務的基礎。兒童具有成長性，在各個發育階段都有其特點；兒科疾病發生發展快，常常出現急危重癥病例，但若及時得到診斷和治療，大部分預后良好。因此，醫學生要想成為一名合格的兒科醫務工作者，就需要學習更多的醫學知識，掌握更多的臨床診療技術并完成更長時間的臨床實踐[7]。將兒科學教學與馬克思主義關于人的生命健康的理論結合起來，讓兒科學專業醫學生認識到兒科醫務工作者的責任與特點，樹立成為一名優秀兒科醫師的信心，堅定成為一名良醫的決心[8]。

2.1.2 馬克思主義醫學倫理學思想可給予醫學生更多啟示 馬克思主義醫學倫理學思想的核心是以人為本，以人的生命為本。醫療工作面對的是人的生命，因此應該充滿人性和人文關懷。治療過程中要嚴格遵循不傷害原則、知情同意原則及平等原則，設身處地地維護患者的生命尊嚴[7]。兒童是社會中的弱勢群體之一，很多情況下兒童的診療方案是由監護人決定的。診療過程中兒科醫務工作者要從醫學倫理學角度出發，在提供優質診療服務的同時充分考慮并維護患兒的尊嚴。另外，兒科醫師面對的不僅僅是患兒，還有對患兒恢復健康充滿期待的家屬，他們心懷忐忑并渴望得到醫師的同情和幫助，他們的尊嚴也需要去維護。兒科學教學中堅持馬克思主義醫學倫理學思想，能加深醫學生對醫學倫理學的理解，充分認識兒科醫學倫理學的重要性。

醫學是一門實踐性很強的學科。馬克思主義醫學倫理學強調高超的醫療技術對于患者的重要性，因為每一個醫學診療行為都與人的健康和生命息息相關[7]。但我國兒科醫師教育水平參差不齊，尤其是在基層醫療單位，兒科醫師受教育水平很低，甚至很多單位沒有專業的兒科醫師。因此，兒科學教學中要引導醫學生努力學習兒科專業知識，堅定為兒科醫學事業做貢獻的信念[8]。

近年來，我國醫療制度改革正在向“人人享受基本醫療保健”的方向發展，黨的十九大報告也明確把全民健康作為醫療衛生事業的重要目標[7]。但在兒科醫療方面，基礎公共衛生與保健制度仍不健全，基層醫療單位不但兒科醫師數量少，診療水平也較低，要實現全民健康的目標，仍然需要更多的努力。兒科學教學中，要注重培養醫學生獻身基層兒科醫學事業的志向，為現代醫學由治療向預防與保健方向的轉變、為基層兒科醫學事業的發展奠定基礎。

2.2 馬克思主義理論可提高兒科生命觀教育的成效

兒科學專業醫學生作為未來我國兒科醫師的主力軍，肩負著振興兒科醫療衛生事業和維護兒童健康的重任，其生命觀將直接影響我國兒科醫學事業的發展、兒童生命健康以及兒科醫患關系的和諧穩定[9]。

兒童在人類社會中的地位非常重要，兒童診療活動中也涉及很多倫理道德問題。例如兒科臨終關懷問題存在很多爭議，不僅需要對患兒提供心理關懷，更要注重對其家庭提供“完整的”關懷[10]。因此，兒科學專業醫學生學習過程中，應對生命與生死等問題有全面、正確的認識，并在符合法律規定、堅持人道主義原則的前提下，履行好作為兒科醫務工作者的義務[9]。

3 馬克思主義理論與兒科學專業知識教育

3.1 辯證法在兒科學專業教學中的應用

醫學思維是一種以具體的、有限的方式把握人類健康和疾病現象的實質性思維，但醫學思維離不開哲學思維的指導，哲學思維是醫學思維的方法論基礎[11]。

3.1.1 聯系和發展的觀點 馬克思主義理論認為世界是普遍聯系和變化發展的。兒科臨床實踐中，疾病也是不斷變化發展的。因此必須以聯系、發展的觀點看待疾病的發生發展過程，認識疾病的轉歸及預后。

另外，疾病的發生發展過程受諸多因素的影響，各種因素又相互制約、相互作用，形成臨床上所能看到的不同癥狀。兒科學教學過程中，要結合疾病的臨床癥狀分析不同的影響因素，利用聯系和發展的觀點系統地對疾病進行分析及診斷，形成良好的臨床思維，從宏觀和微觀兩方面把握疾病的發生發展過程，制訂正確的診療方案[11]。

3.1.2 對立統一規律 對立統一規律是馬克思主義理論中唯物辯證法的根本規律。在兒科臨床實踐及兒科學專業教學過程中，也需要對立統一規律來做指導[11]。如何處理治療效果與不良并發癥這一矛盾，是兒科學專業醫學生及兒科醫師重點關注的問題。因此，需要結合對立統一規律，在掌握兒科診療原則基礎上進行更多的臨床實踐，充分認識到各種治療手段的矛盾性，以使臨床診療方案達到最好的治療效果及最少的副作用，趨利避害，更好地為患兒服務。

3.1.3 實踐的觀點 馬克思主義哲學中，實踐的觀點是首要的基本的觀點，而醫學是最注重實踐的學科。既往兒科疾病治療更多是根據個人經驗制訂治療方案，近年來越來越多的多中心臨床流行病學研究提出了循證醫學治療方案和原則，為兒科診療水平的進步做出了巨大貢獻，充分體現了馬克思主義哲學中實踐觀點的指導意義和應用價值[11]。兒科學專業醫學生培養中必須堅持實踐的指導作用，遵循循證醫學的思維方法。

3.2 批判性思維在兒科學專業教學中的應用

批判性思維是馬克思主義理論的重要組成部分，批判性思維的養成是大學生創新的重要前提，兒科醫學的發展離不開批判性思維和創新。

3.2.1 馬克思主義理論是兒科學專業醫學生形成批判性思維的基礎 馬克思主義理論提出，哲學就要對現存的一切進行無情的批判，批判性思維體現在它不斷地對自己和他人的理論和思想進行反思與批判。醫學的發展過程就是對現有理論和觀點的認識、批判、再認識的過程。批判性思維培養已成為塑造獨立人格、成熟心智的關鍵[12]，因此，批判性思維也是兒科學專業醫學生培養的重要目標之一。

批判性思維是學生發揮創造性的必備條件。但是，我國醫學生批判性思維普遍缺乏，尤其是在發展速度遠落后于成人醫學的兒科學領域，因受限于兒童的生理特點，醫學研究工作停滯不前，墨守成規[12]。因此，兒科專業醫學生教學工作中，要結合馬克思主義批判性思維的精髓，有意識地培養學生的批判性思維能力，鼓勵學生敢于批判性地對待醫學觀點，去偽存真，促進兒科醫學事業的不斷進步。

3.2.2 馬克思主義哲學是培養兒科學專業醫學生批判性思維的重要方法 馬克思主義哲學和醫學臨床實踐完美結合是培養兒科學專業醫學生批判性思維的重要方法。馬克思主義哲學強調批判性思維，而批判性思維的目的是獲取更接近真相的知識。在兒科學教學過程中，要結合馬克思主義理論，強調注重理論知識的積累，并在實踐中提出新的觀點，培養學生的批判性思維。

4 兒科學教學過程中堅持馬克思主義理論具有重要意義

醫學生是高等教育中的一個特殊群體，作為兒科醫學事業的建設者和接班人，要用中國化的馬克思主義武裝頭腦，不斷深化對于馬克思主義理論的認識，確立馬克思主義的堅定信念，以確保兒科醫療衛生事業蓬勃發展、后繼有人。但目前關于醫學生信仰的調查并不盡如人意，存在信仰缺失、信仰迷失和信仰功利化趨勢[13]。因此，在醫學生中普及馬克思主義理論仍然有很長的路要走。

實踐是檢驗真理的唯一標準。兒科學專業馬克思主義教育既要注重理論教學，更要發揮實踐的作用。醫學院校應加強校園文化建設，開展符合專業特點、貼近臨床實際的實踐活動，在實踐中運用理論、反思理論、發展理論，不斷深化學生對馬克思主義中國化理論成果的理解，培養學生對患者的關愛之心、對醫學的敬畏之心，在實踐中豐富和提升自我[14]。