荀巍：關于方艙設計的思考

荀巍，華建集團華東建筑設計研究院有限公司醫療與康養設計研究院院長，高級工程師，國家一級注冊建筑師，中國建筑學會醫療建筑分會常務委員，上海市建筑學會醫療建筑分會副主任委員，上海市建筑學會養老建筑分會委員。

隨著近年疫情的暴發和反復，給中國的各行各業帶來了嚴重的沖擊，尤其給醫療行業帶來了巨大的挑戰。本期《建筑科技》雜志編輯部有幸邀請了華建集團華東建筑設計研究院有限公司醫養一院院長荀巍一起來探討各地方艙醫院的相關情況，包括適應性改造、技術要求、成本控制等，為方艙醫院的建設以及減輕醫療壓力提供一些新的思路。

《建筑科技》編輯部：

請您簡要介紹 2020—2022 年新冠疫情期間，各位專家或其所在企業參與的各地方艙醫院建設情況？

荀巍：

大家知道，上海在海本輪疫情中出現了大量無癥狀和輕癥病人，這也是方艙醫院的主要收治對象。這類病人不需要過多的醫療干預，主要是集中觀察、檢測，病人平均住院周期1～2 周。帶有基礎疾病的、相對嚴重一點的病人需要更多的醫療干預，會安排在定點醫療機構收治。

基于本輪上海疫情中方艙醫院的定位，其建設主要有 3 個特點。

一是環境適應性強，機動性好。會展中心、體育館、展覽館、工業園區、辦公樓、倉庫、學校等多種類型的既有建筑都被改造為方艙醫院，根據功能定位的不同，可以分為隔離中轉點和隔離救治點 2 種類別。

二是快速建造。由于方艙醫院不進行過多的醫療干預，醫療設施為基本配置，相對比較簡化，沒有固定的重癥監護、手術、檢驗檢查等大型醫療醫技裝備，建造周期 2～7 d。

三是規模大。由于床位數據每天都在動態變化，根據官方 4 月 13 日公布的數據預測，上海這輪疫情新建方艙床位會在 23.9 萬～30 萬，華東院承擔了其中的 16 萬張床位，床位數占比超過 50%，涵蓋了不同規模、不同功能、不同建設狀態的各類方艙。

在此，我列舉 3 種類型的案例。

大空間類型以上海跨國采購會展中心為例，它是 1 個會展建筑，典型的大空間方艙，2 層，每層 1 000 床，共計 2 000 床，3 d 交付。大空間方艙有 2 個特點。一是現狀出入口多，有8 個出入口，充分利用 8 個出入口分別設置了醫生、入院、出院、清潔物資供應、污物、室外移動衛生間等多種流線，避免流線交叉帶來交叉感染。二是化整為零，采用模塊化分區，每層劃分為 10 個護理模塊，每個護理模塊 100 床，分別配置醫護工作站，縮短了醫護人員的護理強度，同時又可以按照人群分區，比如男女、婦幼、病情的早晚、輕重等，在大空間的條件下，盡可能地改善使用體驗。

大小空間結合的類型以浦東新區安邦辦公園區為例。這個方艙原來是安邦保險的總部辦公園區，7 棟樓小高層的建筑集群，這次改造成浦東新區最大、最后的 1 個方艙。內部設置 6棟樓作為隔離病房樓，1 棟樓作為工勤人員公寓，共 10 128 張床位，是 1 個萬人大艙。大小空間結合的類型的特點是既有建筑的場地大、樓棟多，充分利用這一特點，每棟樓都設置了 1個很大的室外活動場地，病人不用一直呆在室內，可以出來透透氣、散散步甚而至于跳跳廣場舞。二是隔離病房樓采用大小病區結合的模式，敞開辦公區改造為大空間病區。單間辦公區改造為小空間病區，這樣做可以提供不同條件的病區，每個病區的床位從 100 多到 400 不等，滿足使用者多樣化的需求。有基礎疾病、兒童、產婦可以安排在小病區，無其他癥狀和輕癥的排在大病區。三是采用了模塊化的建筑材料，室外步行道路采用模塊化的、架高的透空塑料，建設速度快、美觀，保護醫務人員的鞋套，下雨天也不會積水，防水防滑。

小空間類型以曹楊工業園區為例。曹楊工業園區是 1 個老的工業園，有 14 棟樓組成，其中 10 棟 3 層高的標準廠房改造為隔離病房，其余4 棟樓分別改造為配套的指揮辦公、清潔品倉庫和衛生通過用房，共設置了 3 000 張床位。小空間類型主要有這 3 特點。一是充分利用場地大、建筑多的特點，按照風向設置傳染病醫院分區，形成紅、黃、綠 3 區，提供最為安全的醫療環境。二是因地制宜，打通了現狀 2 個閑置不用的出入口和主出入口，共同形成了病人、醫護和后勤、污物 3 條流線，避免了交叉感染。三是居住的條件好，每層面積不大，約 900 m2，6 m×7 m 的標準柱網，安排了 90 多張床位，每層都有自然通風和采光的條件。

從這次各種類型既有建筑改造的方艙醫院來看，像曹楊工業園區這種小尺度的多層廠房是運營方和病患反饋比較好的 1 種方艙類型。每個病區的床位少、護理質量高，通風和采光條件也好，兼顧了醫療建筑人性化的屬性和快速建造臨時醫療機構大規模收治結合的使用需求。

《建筑科技》編輯部：

請您談談方艙醫院的建設成本應該如何控制？荀巍：

從目前方艙建設的情況來看，方艙醫院作為快速建造應急醫療設施，它的建設成本高于同等規模同類型的改造項目，建設成本有幾個特點。一是人工費高，24 h 施工，工人工資 3 倍以上。二是采購成本高，整個城市都在建方艙，建設量大、工期短，設備材料短缺的情況比較突出，在設計出圖前就要完成主要材料和設備的采購，為避免出現不夠用的情況，采購一般都會有預留量。三是物流成本高，受制于疫情管控，交通的不可控因素多，工期又不能突破，要把交通不可控的特點變成可控，成本高。四是資金成本高，采購要付全款或貨到付全款。

對于設計而言，我們主要采用提前設計和關鍵指標控制的方法來控制成本，在項目選址評估階段預排方案，鎖定床位數、醫護人員數量等關鍵指標，一旦項目確定要上，根據關鍵指標，在6 h 內，各個專業就可以提供設備、材料清單，準確率在 90% 以上，將采購過程中浪費降到最低的程度。

通過對多個建成項目建設成本的初步測算，既有建筑改造類方艙的平均建設成本在 4 000 元/m2左右，其中新建、新增部分成本高，比如集裝箱、模塊化移動衛浴、給排水、污水處理、通風、電氣設備；裝飾改造部分的成本低，比如隔離病區，基本就是布床和增加一些隔斷。《建筑科技》編輯部：

請問既有建筑改造方艙醫院的設計、建造可以在哪些方面有適應性的改造？荀巍：

從上海疫情來看，城市、各種功能建筑都需要韌性，用于改造的既有建筑絕大多數不是醫療建筑，疫情后需要復原，我們始終在平衡醫療和復原這 2 點。這些既有建筑改造成為方艙，需要充分利用有限的條件，進行輕量化的適應性改造。適應性改造主要體現在幾個方面：

一、建立傳染病醫院的分區流線，3 區 2 通道，保護醫務人員的安全，通常有 3 種做法，第 1 種是在 1 棟樓里做，垂直或水平分區、分流，首層設置不同的出入口；第 2 種是利用多棟樓和多個出入口來做，通過室外走廊把不同的建筑串聯起來；第 3 種是新建和改造結合做，新建臨時設施與現狀建筑共同構建傳染病醫院的分區流線。

二、衛生通過，這是方艙醫院最重要也是建設周期最長的部分，因為這是清潔區和污染區的過渡；其次，醫務人員要穿脫防護服，這個區域的建設質量直接影響醫務人員的安全；周期長是因為衛生通過需要設置通排風設備，形成具有空間壓力梯度的氣流環境，風機、風管的采購安裝，往往是這類快速建造項目最耗時的建設工序。

三、病房空間的劃分（單床/雙床/通鋪）。有條件的情況盡可能設置單床或雙床，一方面是隱私，另一方面與病人心理有關。因為在方艙醫院里，新老病人混在一起，對即將要出院的老病人來講，哪怕是交叉感染和復陽的幾率很低，也往往不希望出院前，旁邊床位安排 1 個新病人來住。

四、機電的適應性改造。水暖的邏輯，切斷與市政管網、周邊環境之間的直接聯系，處理后再進行連接。電要按照醫院的床位指標計算用電量，同時根據醫院用電的負荷特點，設置備份電源。

五、適應運營要求。不同的醫療機構運營要求不一樣。拿衛生通過來講，有些醫院需要更多的脫防護服的房間數量，有些醫院則要求做大脫防護服的房間面積，通過設置多個隔間，滿足多人同時脫防護服的要求。

《建筑科技》編輯部：

請問快速建造對計團隊的專業或技術能力有哪些特別的要求？荀巍：

快速建造工程的最大特點是快，工期大幅度壓縮。從我們這次參與的項目來看，工期基本都不會超過1周，短的只有 1～2 d。對于這類項目，設計邏輯與常規項目不一樣。

一是快。一旦項目成立，6～12 h 完成清單，12～24 h 完成設計，而且設計工作是夜間展開，把白天的時間留給施工，寧可設計等施工，不能施工等設計。在這種情況下，最好將能固化、標準化的設計內容標準化，比如施工說明、病房隔間、集裝箱衛生通過區、設備材料清單、標識系統等，可以大幅度地節省出圖時間。

二是準。所有設計必須 1 遍成功，沒有時間反復，一旦圖紙交了，我們可以想象的畫面就是采購、物流、安裝等一系列施工工序無縫快速銜接。設計必須確保交付圖紙的準確性。

三是協同。各專業之間的協同，設計和施工的協同，必須是無縫的，每 1個環節都要跟上。

四是駐場配合。這類項目原有設計的圖紙資料往往不全，施工過程的不確定因素也多，看起來平常很容易采購的常規設備，比如風機，往往也未必買得到。面對大量的突發情況，設計必須要駐場，根據現場情況快速確定突發問題的解決方案。

應急類醫療設施，我們需要關注的不是常規的設計邏輯，也不是設計的某 1 個環節，比如舒適性、合理性、完成度，而是需要關注在極短的建設周期內，如何平衡各種限定條件，在此基礎上確保底線、適應現狀、快速建造，同時兼顧舒適性。