醫護一體化模式在全身麻醉胸科手術病人蘇醒期躁動管理中的應用

王慧，王學仁，王海燕，郝鵬倩，楊文曲，安源，劉俊釵

·綜合研究·

醫護一體化模式在全身麻醉胸科手術病人蘇醒期躁動管理中的應用

王慧，王學仁，王海燕，郝鵬倩，楊文曲*，安源，劉俊釵

山西白求恩醫院（山西醫學科學院 同濟山西醫院），山西醫科大學第三醫院，山西 030032

:探討醫護一體化模式在全身麻醉胸科手術病人蘇醒期躁動管理中的應用效果。:選擇2021年7月—2022年6月山西白求恩醫院全身麻醉的胸科手術病人100 例作為研究對象，將病人隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規護理，觀察組實行醫護一體化管理模式，于病人帶管入麻醉恢復室后記錄其發生躁動的例數以及由于躁動引發的不良事件例數，同時記錄氣管插管拔除時間、定向力恢復時間、麻醉恢復室停留時間。:觀察組病人躁動發生率為12.0%，躁動引發的不良事件發生率為4.0%，均低于對照組（躁動發生率為32.0%，躁動引發的不良事件發生率為18.0%）；觀察組氣管插管拔除時間為（17.6±3.6）min，定向力恢復時間為（19.9±3.2）min，麻醉恢復室停留時間為（44.4±4.2）min，均短于對照組［氣管插管拔除時間為（22.4±3.5）min，定向力恢復時間為（24.9±2.9）min，麻醉恢復室停留時間為（56.4±3.3）min］，差異均有統計學意義（<0.05）。:將醫護一體化模式用于全身麻醉的胸科手術病人蘇醒期躁動管理，可以降低躁動及躁動引起的不良事件發生率，縮短氣管插管拔除時間、定向力恢復時間、麻醉恢復室停留時間。

醫護一體化；全身麻醉；胸科手術；蘇醒期；躁動；護理

蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）是全身麻醉蘇醒期較常見的并發癥之一，是在麻醉蘇醒期出現的一種不恰當行為，表現為煩躁、易激惹以及意識和定向力障礙，嚴重時甚至出現反抗行動[1]。據報道，病人蘇醒期躁動發生率為11%～51%[2?3]。發作時病人意識不清楚，出現不自主翻身、掙扎而易導致引流管脫落、手術切口裂開、手術部位出血，嚴重的躁動行為甚至可導致外傷、墜床、心腦血管等嚴重不良事件[4?5]，影響病人預后[6?8]。胸科手術創傷大，應激強度高，雙腔支氣管插管、術中單肺通氣、特殊體位、手術時間長、操作范圍廣泛、術后傷口疼痛明顯等，使病人更易發生蘇醒期躁動[9]。趙海琴[10]進行回顧性研究，對比不同手術類型術后躁動發生率，結果顯示，胸科手術高達55.7%?？梢姡谛乜剖中g病人管理中加強蘇醒期躁動預防與處理十分重要。在麻醉恢復室（post?anesthesia care unit，PACU）由麻醉醫生及護士對病人生命體征進行監護，有利于保證病人蘇醒過程中安全，最大限度提高手術室運轉效率[11?12]。麻醉恢復室如得不到科學管理，將會對蘇醒質量產生影響，增加術后并發癥發生率[13]。醫護一體化模式是指醫生與護士形成相對固定的診療團隊，并以醫護小組的形式為病人提供以護理、康復、治療為一體的整體醫療服務[14?15]。近年來，醫護一體化工作模式已逐步應用于臨床護理質量管理[16?17]、護理教育[18]、護理服務[19]等工作中，但將該模式應用于麻醉恢復室病人蘇醒期躁動的研究較少。本研究以全身麻醉的胸科手術病人為研究對象，探討醫護一體化模式在全身麻醉的胸科手術病人蘇醒期躁動管理中的應用效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2021年7月—2022年6月山西白求恩醫院全身麻醉的胸科手術病人100 例作為研究對象。納入標準：①擬行胸科手術治療；②美國麻醉醫師學會（ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級；③年齡18～60歲；④手術前病人體溫正常，且無感染、發熱等癥狀；⑤手術采用全身麻醉，術前病人意識清楚，能與醫生正常溝通。排除標準：①合并手術禁忌證；②合并嚴重心、肝、腎、肺功能異常；③合并認知功能異常或精神、神經類疾??；④合并麻醉禁忌證；⑤入院資料不全。剔除標準：①術中出現嚴重并發癥或出血量>1 000 mL；②術中發生意外無法進行溝通。將病人隨機分為對照組和觀察組，每組50例。兩組病人性別、年齡、體重、ASA分級構成等比較，差異無統計學意義（>0.05），見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2干預方法

1.2.1麻醉方案病人術前30 min常規肌內注射咪達唑侖0.04 mg/kg，進入手術室后連接心電圖、無創血壓及血氧監測，超聲引導下橈動脈穿刺置管，行有創動脈壓監測。麻醉誘導為丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、順式苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。氣管插管后連接麻醉機進行機械通氣，監測病人腦電雙頻指數（BIS）、肌松（TOF）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2），所有病人麻醉誘導后導尿。麻醉維持采用丙泊酚4～10 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.004～0.020 mg/（kg·h）、七氟烷0.5%～3.0%復合麻醉，術中間斷追加舒芬太尼和肌松藥，根據病人情況使用血管活性藥物，使病人血壓及心率維持在正常范圍。兩組病人術后即刻帶氣管插管送入麻醉恢復室。

1.2.2護理干預

1.2.2.1對照組給予常規護理。醫生術前訪視病人，向病人及家屬講解手術、麻醉知識以及蘇醒期注意事項等。手術結束病人帶氣管插管入麻醉恢復室后，蘇醒護士根據胸科手術病人蘇醒期護理常規和并發癥預防措施進行常規護理。

1.2.2.2觀察組實行醫護一體化管理模式。①建立醫護一體化胸科手術蘇醒期躁動管理小組：小組成員由麻醉醫師、恢復室護士、護士長共同組成，其中，副高級以上麻醉醫師3人，主管護師2人，護師2人。護士長任組長，負責協同組員調研躁動現狀，分析引起躁動的原因，結合醫院實際情況，制定醫護一體化下的麻醉恢復室躁動預防護理管理方案，組織實施、記錄及評價工作，同時對護士進行腦電雙頻指數監測、肌松監測等相關培訓。②麻醉前訪視病人進行認知干預、心理輔導：通過與病人術前充分溝通，告知蘇醒期間可能出現因氣管插管造成的咽喉部刺激及疼痛等不適感，并告知病人術后蘇醒但未拔除氣管插管時配合進行指令性動作的方法，解除病人蘇醒期的恐懼與顧慮，減輕病人心理壓力；建立蘇醒期躁動防治策略知情同意書、胸科手術病人術前訪視記錄單、胸科手術病人術后訪視記錄單，對病人進行精準干預，并記錄術后訪視情況。③實施醫護一體化模式蘇醒期管理：醫生、護士共同進行恢復室標準化醫護溝通模式（SBAR）床旁交接，在對照組基礎上繼續為病人進行腦電雙頻指數、肌松監測，隨時評估病人是否發生意識?肌松分離情況，及時向醫生反饋，共同對恢復期病人進行管理。④疼痛管理：術前給予非甾體藥物進行超前鎮痛；術中及術后根據疼痛程度，遵照麻醉醫生醫囑給予鎮痛藥物，使疼痛的視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評分控制在3分以下。⑤圍術期健康宣教：醫護一體化胸科手術蘇醒期躁動管理小組在病人入院后進行術前麻醉手術健康宣教，通過發放科普資料、講解、示范、輔導等方法，向病人傳遞麻醉手術配合方法，給予病人安慰，對于因過度緊張無法配合的病人術前應酌情使用鎮靜劑，以減輕其不良心理和生理刺激。⑥保溫護理：調節麻醉恢復室監控系統溫度及濕度，使其在適宜范圍，必要時使用保暖措施，如保溫毯、暖風機等將病人體溫維持在正常范圍。⑦其他措施：必要時使用安全防護約束帶；使用利多卡因凝膠代替液狀石蠟潤滑氣管插管、導尿管等；嚴格把握氣管插管拔除指征，即病人自主呼吸恢復、潮氣量、分鐘通氣量在正常范圍、腦電雙頻指數>75、病人脫機吸氣5 min后經皮脈搏血氧飽和度（SpO2）>95%，條件允許時吸痰并拔除氣管插管，更換吸氧面罩輔助吸氧（氧流量2 L/min）；充分評估藥物代謝殘余；血容量不足時給予補液，維持血流動力學穩定。待病人定向力恢復，達麻醉恢復室出室標準時送返病房。

1.3觀察指標病人帶管入麻醉恢復室后記錄其發生躁動的例數以及由于躁動引發的墜床、拔管、出血等不良事件例數，同時記錄氣管插管拔除時間、定向力恢復時間、麻醉恢復室停留時間。蘇醒期躁動評分標準：采用Riker鎮靜躁動評分（SAS）標準進行評分,采用1～7分計分，1～3分為鎮靜狀態，4分表示病人蘇醒較為滿意，5分及以上為躁動狀態。

2 結果

2.1兩組病人蘇醒期躁動情況比較（見表2）

表2　兩組病人蘇醒期躁動情況比較 單位：例（%）

2.2兩組病人氣管插管拔除時間、定向力恢復時間、麻醉恢復室停留時間比較（見表3）

表3　兩組病人氣管插管拔除時間、定向力恢復時間、麻醉恢復室停留時間比較（x±s） 單位：min

3 討論

外科手術是胸科疾病中最常用的救治方法，能快速改善病人癥狀，降低臨床死亡率，提高病人生存質量，但胸科手術往往刺激性較強，對病人損傷較大。術后躁動及躁動引起的并發癥發生率較高，同時，胸科麻醉的特殊性使病人對醫護人員提出了更高要求。傳統護理模式存在資源配置不足，醫護合作欠佳等問題，極易導致診療活動效率低下、醫患矛盾加重。近年來，醫護一體化模式逐漸在臨床護理工作中得到應用，且效果較好。本研究結果顯示，觀察組蘇醒期躁動發生率、躁動引發的不良事件發生率低于對照組，觀察組氣管插管拔除時間、定向力恢復時間、麻醉恢復室停留時間短于對照組（均<0.05）。說明將醫護一體化模式應用于全身麻醉胸科手術病人的蘇醒期躁動管理，可提高管理質量，有利于病人恢復。醫護一體化作為一種新的工作模式，是促進麻醉蘇醒期胸科手術病人躁動管理各項措施實施的重要方式和途徑[20?21]。該模式以病人為中心，通過增加護理權重，加強醫護溝通，達到增加病人獲益、提高醫護工作效率、節約醫療成本的目標[22?23]。醫生和護士組成相對固定的醫護合作診療小組，向病人提供全程、連續、優質的醫療護理服務，有利于拉近醫患距離，實現醫護與病人及其家屬的有效溝通。本研究通過建立醫護一體化胸科手術蘇醒期躁動管理小組，實施醫護一體化胸科手術蘇醒期躁動防治措施，小組成員在術前共同訪視病人，開展有效的健康宣教，針對病人蘇醒期出現的躁動及并發癥進行有效溝通，術后病人帶管入麻醉恢復室后，繼續采用一體化模式管理病人，同時繼續腦電雙頻指數、肌松監測指導蘇醒期躁動管理工作。護士將病情觀察的一手資料及時反饋給醫生，既能使病人得到及時、有效的治療與護理，也能協同提高工作效率，確保醫療護理安全，讓病人享受更好的醫療護理服務[24?25]，最終提升醫療護理質量。

總之，醫護一體化工作模式用于全身麻醉的胸科手術病人蘇醒期躁動管理可以提升蘇醒期管理質量，降低躁動及躁動引起的不良事件發生率，縮短氣管插管拔除時間、定向力恢復時間、麻醉恢復室停留時間，提升麻醉恢復室運轉效率。

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Application of integrated medical care mode in emergence agitation management of patients with general anesthesia undergoing thoracic operation

WANGHui,WANGXueren,WANGHaiyan,HAOPengqian,YANGWenqu,ANYuan,LIUJunchai

Shanxi Bethune Hospital,Shanxi Academy of Medical Sciences,Tongji Shanxi Hospital,Third Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030032 China

integrated medical care；general anesthesia；thoracic operation；awakening period；restlessness；nursing

YANG Wenqu,E?mail:wenqu908@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.033

王慧，副主任護師，碩士

楊文曲，E?mail:wenqu908@163.com

王慧,王學仁,王海燕,等.醫護一體化模式在全身麻醉胸科手術病人蘇醒期躁動管理中的應用[J].護理研究,2022,36(22):4116?4119.

（收稿日期：2022-09-30；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）