精神科護士經歷不良事件后創傷后成長現狀及其影響因素

方媛媛，錢瑞蓮，吳韜

·綜合研究·

精神科護士經歷不良事件后創傷后成長現狀及其影響因素

方媛媛，錢瑞蓮*，吳韜

南京醫科大學附屬腦科醫院,江蘇 210029

:探討精神科護士經歷不良事件后創傷后成長現狀，并分析其影響因素。:采用便利抽樣法，選取2021年1月—2021年12月江蘇省12所三級精神專科醫院、5所二級精神專科醫院經歷不良事件的841名精神科護士作為研究對象，采用一般情況調查表、創傷后成長評定量表（PTGI）、簡體中文版反芻性沉思問卷（C?ERRI）進行調查。:精神科護士經歷不良事件后PTGI總分為（59.07±22.94）分，其中新的可能性的發生維度條目均分最低，為（2.61±1.22）分，個人力量維度條目均分最高，為（3.04±1.12）分。多元線性回歸分析結果顯示，性別、是否在編、有無職業倦怠感及侵入性反芻性沉思、目的性反芻性沉思均為精神科護士經歷不良事件后創傷后成長的影響因素（<0.05），可解釋36.5%的總變異。:精神科護士經歷不良事件后創傷后成長處于中等水平，護理管理人員應重視不良事件后護士的心理體驗，關注反芻性沉思對個體的心理調適作用，及時采取有效的干預措施，以提升護士創傷后成長水平。

精神科；護士；不良事件；創傷后成長；反芻性沉思；護理；影響因素

護理不良事件是指與常規護理治療所產生的預期結果不相符合的非正常事件[1]，其突發性強、難以預測，造成病人意外傷害的同時也給經歷事件的護士帶來不同程度的負面影響[2]。精神疾病病人常伴有思維情感等障礙，故精神科較其他科室更易發生自殺、自傷、暴力傷害、擅自離院、噎食、跌倒等不良事件，且更難以控制。精神科護士需時刻保持緊張狀態，面臨不良事件時易產生消極情緒[3]。已有研究發現，個體經歷創傷后除表現應激癥狀外，也能從中得到積極正性的心理行為調整，即創傷后成長（post?traumatic growth，PTG）[4]。創傷后成長可改善癌癥病人心理狀況[5?6]，反芻性沉思是創傷后成長中對事件進行認知加工的核心過程，也是產生創傷后成長的關鍵環節[7]，現有研究鮮少從護士視角進行探討。本研究擬探討經歷不良事件的精神科護士創傷后成長水平及其影響因素，以期為護理管理人員提供有效干預策略，促進護士身心健康。

1 對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法，選取2021年1月—2021年12月江蘇省12所三級精神專科醫院、5所二級精神專科醫院經歷不良事件的841名精神科護士作為研究對象。納入標準：①臨床一線護士；②具備執業資格的護士；③在崗護士；④為2021年1月—2021年12月發生的不良事件的主要責任人；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①返聘、實習及外來進修等護士；②調查前有其他創傷事件或出現重大變故者，如喪親、災難、生活環境出現重大變化；③既往有精神疾病或其他重大軀體疾病者。

1.2調查工具

1.2.1一般情況調查表根據研究目的查閱相關文獻，自行設計一般資料調查表，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、工作年限、職稱、學歷、是否在編、不良事件級別、不良事件類型、是否受到處罰、是否受到人身攻擊、有無職業倦怠感等。

1.2.2創傷后成長評定量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）該量表用于反映個體創傷后產生積極性心理變化的程度，分為對生活的欣賞、與他人的關系、個人力量、新的可能性的發生、精神改變5個維度，共21個條目，采用Likert 6級評分法，對這類改變從“完全無”到“非常多”依次計0～5分，總分0～105分，得分與護士創傷后成長狀況呈正相關[8]。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.968。

1.2.3簡體中文版反芻性沉思問卷（Chinese Version of Event Related Rumination Inventory，C?ERRI）該問卷主要用于反映應激性事件發生后個體產生的認知加工程度，分為目的性反芻性沉思、侵入性反芻性沉思2個維度，每個維度包括10個條目，采用Likert 4級評分法，對這類想法“從未有過”到“常常存在”依次計0～3分，總分0～60分，得分與護士反芻性沉思水平趨勢明顯程度呈正相關[9]。本研究中該問卷的Cronbach's α系數為0.976。

1.3調查方法征得17所醫院護理部同意后，采用網絡問卷調查工具問卷星調查。問卷首頁向被調查對象介紹本次調查的目的，并聲明所調查內容不會告知他人，具有嚴格的保密性，被調查者同意后匿名填寫問卷。為防止遺漏，所有問題均設為必答。回收問卷后進行整理，剔除無效問卷。本次調查共發放問卷928份，回收有效問卷841份，有效回收率為90.63%。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS 24.0分析數據，定性資料以頻數及百分比（%）表示，正態分布的定量資料以均數±標準差（±）表示，組間比較采用獨立樣本檢驗或單因素方差分析，采用Pearson相關分析法分析變量間的相關性，采用多元線性回歸分析不良事件后精神科護士創傷后成長的影響因素，檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1精神科護士經歷不良事件后創傷后成長現狀 841名精神科護士經歷不良事件后PTGI總分及各維度得分見表1，其中新的可能性的發生維度條目均分最低，個人力量維度條目均分最高。

表1　精神科護士經歷不良事件后PTGI得分情況 單位：分

2.2不同特征的精神科護士經歷不良事件后PTGI得分比較（見表2）

表2　不同特征的精神科護士經歷不良事件后PTGI得分比較（±s，n=841） 單位：分

2.3精神科護士經歷不良事件后創傷后成長與反芻性沉思相關性精神科護士經歷不良事件后侵入性反芻性沉思維度得分為（9.33±7.67）分，目的性反芻性沉思維度得分為（11.18±7.43）分，其與創傷后成長的相關性見表3。

表3　精神科護士經歷不良事件后創傷后成長與反芻性沉思相關性分析（r值）

①<0.05。

2.4精神科護士經歷不良事件后創傷后成長的影響因素分析以精神科護士經歷不良事件后PTGI總分為因變量，以不同特征的精神科護士經歷不良事件后PTGI得分比較中差異有統計學意義的變量（年齡、性別、是否在編、不良事件級別、有無職業倦怠感）、侵入性反芻性沉思得分、目的性反芻性沉思得分為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，自變量賦值見表4。多元線性回歸分析結果顯示，性別、是否在編、有無職業倦怠感及侵入性反芻性沉思、目的性反芻性沉思均為精神科護士經歷不良事件后創傷后成長的影響因素（<0.05），可解釋36.5%的總變異。見表5。

表4　自變量賦值方式

表5　精神科護士經歷不良事件后創傷后成長影響因素的多元線性回歸分析

注：=0.371，調整后=0.365；=70.12，<0.001。

3 討論

3.1精神科護士經歷不良事件后創傷后成長現狀 本研究結果顯示，經歷不良事件的精神科護士PTGI總分為（59.07±22.94）分，處于中等水平，仍有較大的上升空間，與張華等[10]對精神科護士工作場所暴力下創傷后成長研究結果相近，但低于陳贏[7]以急診護士為對象的創傷后成長水平研究結果。可能是由于精神疾病的特殊性，病人常處于幻覺、妄想狀態之中，情緒極不穩定，常有自殺自傷、傷人毀物、擅自離院等行為。不良事件與病人精神癥狀相關性較高，護士對事件掌控性較低，對事件發生及后果難以預見，增加了精神科護士工作風險的不確定性，導致精神科護士承受著較其他科室更大的職業壓力和工作負擔[11]。提示，精神科護士經歷不良事件后需要更多時間和幫助擺脫負性情緒，獲得積極成長。目前我國護理管理人員缺乏對不良事件后護士的積極心理支持[12]，不利于及時挖掘該群體的正向成長，今后需加強研究，進一步提高護理管理的科學性。

本研究顯示，PTGI中個人力量維度條目均分最高，說明經歷不良事件可促使個體心理成長，重塑自我認知，使其重新設定新的人生發展目標，提升護士個人力量。PTGI中新的可能性的發生維度條目均分最低，與張玉等[13]針對某三級甲等醫院遭受職場暴力護士的創傷后成長研究結果相似。可能是與目前醫療大環境下，護士工作環境與工作內容短期內很難發生改變，護士職業安全問題和工作壓力難以在短時間內緩解，護士職業發展機會較少等有關。護理管理人員可引導護士積極思考，培養新的興趣愛好，挖掘新的可能性，以提高其創傷后成長水平。

3.2精神科護士經歷不良事件后創傷后成長影響因素

3.2.1性別本研究結果顯示，女性創傷后成長水平低于男性。可能與女性較男性情感更為細膩、敏感，承受心理壓力的能力較弱有關。精神科工作環境和壓力較其他科室更大，女性護士在遭受不良事件后需要更長時間從傷害中恢復，且更難將消極情緒轉化為新的認知[14]；精神科護理工作具有特殊性，對男護士需求度較高，管理人員可能更關注男護士[15]，男護士在不良事件后得到的支持可能更多，創傷后成長水平更高。

3.2.2是否在編本研究結果顯示，在編的精神科護士創傷后成長水平更高。可能是由于在編護士職業安全感更高，福利待遇更好，更易以良好的心態投入生活和工作中，面對發生的不良事件時處理更為冷靜、客觀，從而提高了其創傷后成長水平[16]。

3.2.3有無職業倦怠感本研究結果顯示，無職業倦怠的護士創傷后成長水平更高。職業倦怠感易使醫護人員精力渙散，對工作的勝任感和成就感降低[17]。故與無職業倦怠感的護士相比，產生職業倦怠者在經歷不良事件時情緒及心態更差，遇到不良事件時更易煩躁不安，不利于創傷后成長。應重視并引導護士進行職業生涯規劃，提升職業自豪感和工作積極性，對存在職業倦怠感的護士，在其經歷不良事件后給予更多關注，并采取針對性干預措施，以提高創傷后成長水平。

3.2.4反芻性沉思本研究結果顯示，反芻性沉思是經歷不良事件后精神科護士創傷后成長的重要影響因素之一。侵入性反芻性沉思與創傷后成長呈負相關，目的性反芻性沉思與創傷后成長呈正相關，與創傷后成長理論模型一致[18]。反芻性沉思是指個體因遭受創傷事件，修改或重建對外界的看法而產生的認知加工過程[8]。不良事件發生后會使護士懷疑自身、生活的價值和意義，從而不自覺陷入沉思，開始沉思時多具有侵入性、無目的性的特點，即侵入性反芻性沉思，此階段護士通過被動、反復地關注不良事件全過程，并就事件可能的原因、后果進行持續且重復的思考，從而使護士產生一定的負性情緒。此時，個體需借助自我暴露等方式緩解負性情緒和壓力，同時個體的社會支持系統、應對方式等會影響個體進一步沉思，如有效的引導和干預可將沉思方式轉變為有意義的主動性思維，將沉思內容逐漸向積極方向轉變，即目的性反芻性沉思。此階段個體通過不斷進行心理調適，積極正視并解決問題，生活目標得以重建，新的生活敘事形成，最終產生創傷后成長。因此，對于目的性反芻性沉思水平較低、侵入性反芻性沉思水平較高的護士，管理者應積極制定針對性干預措施，及時給予經歷不良事件的精神科護士心理支持，增強護士對不良事件的理解與認知，引導其重建認知結構，及時將侵入性反芻性沉思轉變為目的性反芻性沉思，緩解其不良情緒，最大限度地減少不良事件對護士的傷害。

4 小結

精神科護士經歷不良事件后創傷后成長處于中等水平，主要受性別、是否在編、有無職業倦怠感、侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思影響，且反芻性沉思水平與創傷后成長水平緊密相關。護理管理者可針對上述影響因素制定相應的干預策略，并及時辨別護士經歷不良事件后的沉思方式，引導其重新構建認知模式，挖掘正向積極心理，以提升創傷后成長水平，促進身心健康。

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Status quo and influencing factors of post traumatic growth of psychiatric nurses after adverse events

FANGYuanyuan,QIANRuilian,WUTao

The Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China

psychiatry department；nurse；adverse events；post traumatic growth；rumination；nursing；influencing factor

QIAN Ruilian,E?mail:qrlzxz2005@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.031

方媛媛，護士，碩士研究生在讀

錢瑞蓮，E?mail:qrlzxz2005@163.com

方媛媛,錢瑞蓮,吳韜.精神科護士經歷不良事件后創傷后成長現狀及其影響因素[J].護理研究,2022,36(22):4106?4110.

（收稿日期：2022-03-16；修回日期：2022-10-29）

（本文編輯 陳瓊）