不同材質冠修復體在后牙牙體缺損美學修復治療中的療效評價

程 磊，柴叢娜，陳慶勇，劉英奇

（邯鄲市中心醫院口腔綜合科 河北 邯鄲 056002）

后牙牙體缺損是臨床上常見的口腔科疾病，主要因外力沖擊、齲齒、磨損等造成牙體硬組織外形和結構出現異常和破壞[1]。后牙牙體缺損后可影響患者的進食活動和美觀度，不利于牙齒的健康,且容易使患者形成偏側咀嚼習慣，影響患者的面部發育和外觀[2]。因此，積極采取合理、有效的美學修復治療后牙牙體缺損患者具有重要的臨床意義。后牙牙體缺損患者就診時常因牙髓炎或根尖炎而需要進行根管治療，根管治療后常需采用復合樹脂充填、嵌體、高嵌體、全冠等進行冠部修復，其中全冠在現階段基層醫院中較為多用[3]。鈷鉻合金烤瓷冠是既往臨床上常用的牙體修復方式，但因含有金屬、牙冠不通透、長期佩戴出現齦緣染色等不足之處使其應用存在一定局限性[4]。二氧化鋯全瓷冠是近年來出現的一種新型牙體修復方式，具有較好的組織相容性，且顏色穩定、無金屬腐蝕作用[5]，逐漸被臨床醫師和患者所青睞。目前,該牙體修復方式多集中于前牙牙體修復的應用，而在后牙牙體缺損患者美學修復中的應用研究不多，基于此，本研究主要探討鈷鉻合金烤瓷冠與二氧化鋯全瓷冠修復在后牙牙體缺損患者美學修復治療中的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年9月-2020年3月筆者醫院就診的86例下頜第二磨牙遠中缺損患者為研究對象，采用隨機數字表法將86例入組患者分為二氧化鋯組（n=43）和鈷鉻合金組（n=43），兩組患者的性別、年齡、病程、體質量指數（Body mass index, BMI）等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批通過，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較 （例，±s）

組別 例數 性別/例 年齡/歲 病程/月 BMI/（kg/m2）男 女二氧化鋯組 43 28 25 38.15±9.23 6.98±2.12 21.62±1.10鈷鉻合金組 43 24 29 37.69±9.07 7.14±2.36 22.03±1.25 χ2/t值 0.778 0.233 0.331 1.615 P值 0.378 0.816 0.742 0.110

1.2 納入標準：①患牙因牙髓炎或根尖周炎已行完善的根管治療者；②患牙的遠中鄰面缺損已達齦下，缺損破壞或為破壞生物學寬度均可者；③患牙的其他軸壁齦上高度≥1 mm，厚度≥2 mm者；④患牙遠中的阻生齒已于近期拔除者；⑤知情并自愿參與本研究者。

1.3 排除標準：①不能完成隨訪者；②未經治療的牙髓、根尖周、牙周病者；③患有嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤者；④精神、認知及交流障礙者；⑤有夜磨牙、緊咬牙等不良習慣者；⑥不能接受或無法配合治療者。

1.4 方法：兩組患者均行齦壁提升術治療，按患者缺損的深度不同，制定不同的齦壁提升方案，對于位于齦下0～2 mm的缺損，使用不同粗細的排齦線進行排齦，充分暴露缺損的牙體組織，必要時在齦溝內注入止血劑止血，采用圈形成型片成型，使用流動樹脂+復合樹脂充填，將缺損邊緣提升至齦上1 mm以上，去除樹脂懸突，拋光牙面。對于缺損位于齦下大于2 mm的缺損，嘗試使用排齦線排齦，若不能達到理想效果，嘗試使用牙周膜刀沿齦溝切開結合上皮后排齦或遠中牙齦切開翻瓣，充分止血后行樹脂齦壁提升，去除樹脂懸突，充分拋光后縫合傷口。

鈷鉻合金組：采用鈷鉻合金烤瓷冠修復，按照常規的烤瓷冠的制備方式進行牙體制備，取模比色后，發送至加工廠制作鈷鉻合金烤瓷冠。將得到的修復體進行試戴，合適后調牙合拋光，并進行牙體清潔、消毒及粘接。

二氧化鋯組：采用二氧化鋯全瓷冠修復，備牙前先進行比色，之后進行牙體預備，各牙面切削量1.0～1.5 mm，全肩臺、直角，肩臺寬度1.0 mm；咬合向聚合度6°～8°，無倒凹。硅橡膠取模，灌注超硬石膏模型，發送至加工廠制作二氧化鋯全瓷冠，將得到的修復體試戴7 d，合適后對牙體進行調牙合拋光、清潔、消毒及粘接。

兩組均采用電話、微信或門診形式對患者進行1年時間隨訪，修復后1周、6個月和12個月囑患者回院復診。

1.5 觀察指標

1.5.1 修復效果評價：修復后12個月，參照美國公共健康協會修訂標準[6]評估兩組患者的牙體缺損修復效果，檢測修復體的邊緣密合性、顏色匹配性、修復體崩裂、繼發齲、形態匹配、修復體脫落及牙齦健康狀況，每個項目分為A、B、C三個等級，A為成功，B和C為失敗。具體標準見表2。

表2 后牙牙體缺損修復評價標準

1.5.2 牙齒松動度、牙齦健康和牙齒菌斑狀況：在修復前和修復后6個月，測量患者的牙動度參數（PTV）、牙齦指數（GI）和菌斑指數（PLI）。其中PTV使用國內FX-1型牙動度測量儀測定，0～9分為不松動，Ⅰ度松動10～19分，Ⅱ度松動20～29分；Ⅲ度松動30～50分。PLI計算依據牙面菌斑覆蓋厚度，與GI均采用0～3分評定法記分，分值越低，表示牙周狀況越好。

1.5.3 齦溝液炎癥因子：在修復前和修復后1個月，采集患牙齦溝液，加入鹽酸緩沖液，經震蕩（4℃，20 min）和離心（8 min，3 000 r/min）后，取上清液，采用日立7600型全自動生化分析儀檢測齦溝液中的堿性磷酸酶（ALP）、基質金屬蛋白酶-8（MMP-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5.4 不良反應發生情況：觀察并統計兩組患者在牙體缺損修復后出現的疼痛、牙齦發炎、金屬過敏、牙體腐蝕等不良反應，計算不良反應發生率。

1.6 統計學分析：采用SPSS 22.0統計學軟件統計和處理實驗數據，修復成功率、不良反發生率等計數資料用%表示，采用卡方檢驗；PLI、PTV計量資料用“±s”表示，行兩組間t檢驗，治療前后采用配對t檢驗，檢驗水準均為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者牙體缺損修復成功率比較：二氧化鋯組在邊緣密合性、顏色匹配性和牙齦健康方面的修復成功率均高于鈷鉻合金組，差異有統計學意義（P＜0.05），繼發齲、形態匹配和修復體脫落方面的修復成功率與鈷鉻合金組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組邊緣密合性、顏色匹配性等修復成功率比較 [例（%）]

2.2 兩組修復前后牙齒松動度、牙齦健康和牙齒菌斑狀況比較：修復后6個月，二氧化鋯組PTV、PLI和GI均低于修復前，且二氧化鋯組PTV、PLI和GI均低于鈷鉻合金組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組修復前后牙齒松動度、牙齦健康和牙齒菌斑比較 （±s，分）

表4 兩組修復前后牙齒松動度、牙齦健康和牙齒菌斑比較 （±s，分）

注：*表示與修復前比較，P＜0.05。

組別 例數 PTV PLI GI修復前 修復后6個月 修復前 修復后6個月 修復前 修復后6個月二氧化鋯組 43 22.13±3.45 2.09±0.63* 1.74±0.31 0.82±0.15* 1.31±0.27 0.88±0.12*鈷鉻合金組 43 21.72±3.27 4.31±1.08* 1.67±0.26 0.97±0.18* 1.28±0.23 1.04±0.16*t值 0.566 11.643 1.135 4.198 0.555 5.246 P值 0.573 0.000 0.260 0.000 0.581 0.000

2.3 兩組修復前后齦溝液炎癥因子水平比較：修復后1個月，鈷鉻合金組齦溝液ALP、MMP-8、TNF-α水平均高于修復前，且二氧化鋯組ALP、MMP-8、TNF-α水平均低于鈷鉻合金組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組修復前后齦溝液ALP、MMP-8及TNF-α水平比較 （例，±s）

表5 兩組修復前后齦溝液ALP、MMP-8及TNF-α水平比較 （例，±s）

注：*表示與修復前比較，P＜0.05。

組別 例數 ALP/μIU MMP-8/（pg/ml） TNF-α/（pg/L）修復前 修復后1個月 修復前 修復后1個月 修復前 修復后1個月二氧化鋯組 43 428.79±15.47 430.09±18.64 90.18±5.42 92.24±6.45* 23.25±3.51 24.76±2.72鈷鉻合金組 43 430.11±16.52 512.46±20.29* 90.72±4.73 95.80±7.29* 22.84±3.27 26.84±3.19*t值 0.382 19.604 0.492 2.398 0.560 3.254 P值 0.703 0.000 0.624 0.019 0.577 0.002

2.4 兩組不良反應情況比較：隨訪期間，二氧化鋯組患者不良反應發生率4.65%，明顯低于鈷鉻合金組的20.93%（P＜0.05），差異有統計學意義。見表6。

表6 兩組隨訪期間不良反應發生情況比較 [例（%）]

3 討論

下頜第二磨牙在咀嚼過程中負責磨碎食物，其健康狀況直接影響到人們的咀嚼效率。由于下頜第三磨牙阻生、第二磨牙遠中難以清潔、食物嵌塞等因素，使下頜第二磨牙遠中鄰面齲發生率占第二磨牙齲壞的30%以上[7-8]。隨著技術的發展，人們對牙齒治療后的功能及美觀的要求逐漸增高。發生在磨牙的大面積牙體缺損是目前臨床牙體修復的難題，尤其是達到釉牙骨質界下的鄰面缺損。齦壁提升術以及術后全冠修復是臨床上治療下頜第二磨牙缺損的有效手段，其中良好的冠方修復能恢復牙體硬組織形態，為患牙提供足夠的強度，使患牙能恢復其功能，并預防冠折[9]。

本研究對比了鈷鉻合金烤瓷冠與二氧化鋯全瓷冠在下頜第二磨牙遠中缺損修復中的應用效果，結果顯示，修復后1年二氧化鋯組在邊緣密合性、顏色匹配性和牙齦健康狀況方面的修復成功率均高于鈷鉻合金組，且二氧化鋯組患者不良反應發生率明顯低于鈷鉻合金組，表明二氧化鋯全瓷冠相比于鈷鉻合金烤瓷冠有較好的修復效果和安全性。鈷鉻合金烤瓷冠是一種利用金屬合金材料進行牙體修復的方法，雖具有價格低、強度佳等優勢，但由于使用的為金屬材料，存在通透性較差、不逼真、可誘發牙齦炎癥和過敏反應等缺陷，可導致患者修復后出現牙冠僵硬、邊緣密合性較差、顏色不協調及牙齦紅腫等，影響其美觀效果和牙體健康[10]。相比之下，二氧化鋯全瓷冠是利用生物惰性材料制備牙體和修復的新型修復方法，具有較好的生物相容性，對患者牙周組織的影響較小，且二氧化鋯具有較高的強度和硬度，能夠耐高溫和腐蝕，修復后幾乎不會造成患者牙體崩裂和磨損的出現，金屬材料則可能導致修復體出現開裂或脫落[11]。在顏色協調性方面，二氧化鋯全瓷冠基底處無金屬底層，具有較好的通透感，顏色穩定，能完美地呈現天然牙體的顏色，與鄰牙顏色的協調性和匹配性較好。在邊緣密合性方面，該修復方式采用的為非金屬材料，由計算機程序控制研磨制作，有利于牙齒粘連精準度的提高，進而使邊緣密合性較高，修復后不會導致修復體與牙體出現間隙[12]。同時，其植入后不引發金屬過敏反應、牙齦炎癥、牙體腐蝕等，亦不會影響X線檢查，本研究中僅有2例患者修復后出現輕微的疼痛不良反應，提示該修復方式的安全性更高。

MMP-8作為基質金屬蛋白家族的成員，是炎性細胞遷移的關鍵介質，具有調節炎癥反應、降解和重塑細胞外基質的作用。ALP可反映出牙周組織的破壞程度，與牙槽骨代謝存在密切聯系，其和TNF-α水平的高低均能反映牙齦炎癥狀況[13]。本研究中修復后1個月，二氧化鋯組ALP、MMP-8、TNF-α水平均低于鈷鉻合金組，提示二氧化鋯全瓷冠修復不會造成明顯的牙齦炎癥反應，對牙周組織的損害較小。同時，修復后6個月，二氧化鋯組PTV、PLI和GI均低于鈷鉻合金組，進一步表明其較好的牙周組織改善效果。這主要與二氧化鋯全瓷冠修復良好的生物相容性有關，二氧化鋯可耐磨損、耐高溫和耐腐蝕，不會引起金屬氣味、金屬腐蝕等造成的牙齦組織發炎情況[14]。

綜上所述，相比于鈷鉻合金烤瓷冠修復，二氧化鋯全瓷冠修復應用于后牙牙體缺損患者美學修復治療中可改善牙周組織狀況和炎癥狀態，且邊緣密合性、顏色匹配性、牙齦健康狀況和安全性更好，具有較好的后牙牙體缺損修復效果。