突發公共衛生事件下基層醫院護士的自我效能水平及其影響因素▲

付夢雪 何 平 王永芬 嚴 敏 古文帆 田 敏 吳際軍

(1 四川省簡陽市人民醫院護理部，四川省成都市 641400； 2 四川省德陽市人民醫院護理部，四川省德陽市 618000)

2020年以來全球范圍內流行的新型冠狀病毒肺炎疫情已成為近年來較為嚴重的突發公共衛生事件。突發公共衛生事件是一種較為嚴重的應激事件，常對醫務工作者的心理和行為產生影響。自我效能是指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是個體對自我行為能力的認知與評價[1]。有研究表明，自我效能低的護理人員在面對壓力事件時會傾向于產生消極的判斷[2]。因此，本研究基于新型冠狀病毒肺炎疫情，探討突發公共衛生事件下基層醫院護士的自我效能水平及其影響因素，為進一步完善突發公共衛生事件的應對舉措，提升基層醫院護士的自我效能感提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層隨機抽樣方法，以成都市為中心，按照東南西北4個方位，將成都市周邊的基層醫院所在區域劃分為4個區域。于2020年1月在每個區域抽取4～5家醫院，將納入醫院中所有符合標準的護士作為研究對象(共計952例)。納入標準：(1)取得護士執業資格證；(2)從事臨床護理工作≥1年；(3)無重大疾病及精神疾患；(4)知悉本研究目的，并自愿參與本研究。排除標準：調查時請假等不在崗者、外出進修學習者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具：(1)一般情況調查表。用自行設計的一般情況調查表調查研究對象的一般情況，調查內容包括年齡、性別、居住地、婚姻狀況、文化程度、育有子女數、家庭人均年收入、職稱、自評當時的軀體和心理健康狀況、是否接受過心理健康相關培訓等。(2)突發公共衛生事件問卷。該問卷是由高延等[3]研制，用于評估16歲以上人群對突發公共衛生事件的心理反應狀況。問卷包含抑郁、神經衰弱、恐懼、強迫焦慮、疑病5個維度，共計25個條目，采用Likert 4級評分法計分，按情緒反應發生的程度將“沒有”“輕度”“中度”“重度”分別記為0、1、2、3分，每個維度的總分除以條目數即為該維度的得分，維度評分越高，代表情緒反應越嚴重。該問卷5個維度的Cronbach α系數在0.755～0.804之間，具有較好的效信度。(3)一般自我效能量表。該量表由德國心理學家Schwarzer研制[4]，王才康等[5]翻譯及修訂，用于測量個體應對各種不同環境挑戰時的自信心。中文版一般自我效能量表共10個條目，采用Likert 4級評分法計分，“完全不正確”“有點正確”“多數正確”“完全正確”分別計為1、2、3、4分，根據總分劃分為低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)3個水平，得分越高，說明自我效能感越強。該量表的Cronbach α系數為0.870，具有良好的效信度。

1.2.2 資料收集方法：使用問卷星(https://www.wjx.cn/vm/O5VX1Qd.aspx#)將問卷編制成電子問卷。委托各醫院護理部將問卷發放至各科室護理人員，調查前詳細告知被調查者本次調查的意義、問卷的填寫方法和注意事項，承諾以匿名方式填寫并保密，確保問卷的質量。本研究共發放問卷960份，回收問卷 958 份，有效問卷 952 份，問卷有效回收率為99.2%。

1.3 統計學分析 采用SPSS 26.0軟件進行統計分析。計量資料通過正態性檢驗發現均不符合正態分布，遂以中位數和四分位數[M(P25,P75)]表示，組間比較采用秩和檢驗。采用Spearman相關分析法進行相關性分析；采用多重線性回歸分析進行影響因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基層醫院護士的自我效能水平及其對突發公共衛生事件的心理反應狀況 952名基層醫院護士的一般自我效能量表總分為27.0(22.0,30.0)分，處于中等水平；突發公共衛生事件問卷總分為6.5(5.7，7.8)分，各維度得分見表1。

表1 基層醫院護士的突發公共衛生事件問卷得分情況[M(P25,P75)，分]

2.2 不同特征基層醫院護士的自我效能水平 不同年齡、婚姻狀況、育有子女情況、文化程度、職稱、家庭人均年收入、自評當時軀體和心理健康狀況、接受心理健康相關培訓情況的基層醫院護士的自我效能水平得分比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 基層醫院護士的自我效能水平與對突發公共衛生事件心理反應狀況的相關性 基層醫院護士的一般自我效能量表總分與突發公共衛生事件問卷總分及各維度得分均呈負相關(均P<0.05)，見表3。

表3 相關性分析結果(n=952)

2.4 基層醫院護士自我效能水平影響因素的多因素分析 以自我效能水平得分為因變量，以表2中具有統計學意義的指標及突發公共衛生事件問卷各維度得分為自變量，進行多重線性回歸分析。因變量為連續變量，自變量賦值情況見表4。結果顯示，自評當時的心理狀況和突發公共衛生事件問卷抑郁維度得分均是基層醫院護士自我效能水平的影響因素(均P<0.05)，見表5。

表4 變量賦值表

3 討 論

3.1 突發公共衛生事件下基層醫院護士自我效能感處于中等水平 本調查中的基層醫院護士自我效能得分為 27.0(22.0,30.0) 分，處于中等水平，略高于紀玉晶等[6]于2016年對某綜合性三級醫院臨床一線護士的調查結果(26.73±6.28)分，也高于2021年卓莉等[7]在新型冠狀病毒肺炎流行期間對某三級綜合性醫院護士的調查結果(24.69±5.85)分。這可能是因為，與綜合性三級醫院比較，基層醫院的臨床工作壓力與風險更低一些，因此基層醫院護士的自我效能感更高，而在突發性公共衛生事件中，社會與醫院為醫務工作者及時提供的系列保障與支持性舉措有效地提高了基層醫院護士應對公共衛生事件的信心與決心。但本調查結果仍低于該量表常模得分(33.50±4.16)分[8]。自我效能感是影響護士心理健康較為重要的因素之一[9]，因此在突發公共衛生事件下，重視臨床護士自我效能感的培養，通過提高自我效能來增加護士在處理臨床事物方面的信心，使護士從容地應對突發公共衛生事件，從而提升護理服務質量。

3.2 突發公共衛生事件下基層醫院護士的負性心理情緒及其與自我效能水平的相關性 在本調查中，基層醫院護士在面對突發公共衛生事件時表現出不同程度的負性應激情緒， 其中恐懼維度得分最高，說明基層醫院護士在突發公共衛生事件下感到恐懼，與其他研究結果[10-11]相似。這提示面對疫情的不確定性與工作的高風險性，護理人員的恐懼情緒最為明顯。此外，突發公共衛生事件下基層醫院護士的自我效能水平與恐懼、抑郁、神經衰弱、強迫焦慮、疑病5個負性心理特征均負相關，即負性心理情緒越嚴重，護士的自我效能感越低。因此，在突發公共衛生事件下，應及時識別護理人員是否有抑郁、神經衰弱、強迫焦慮等不良心理狀況，并及時進行針對性地干預，以提高其自我效能水平。

3.3 突發公共衛生事件下基層醫院護士自我效能水平的影響因素 多因素分析結果顯示，自評當時的心理健康狀況、突發公共衛生事件問卷中的抑郁維度得分是突發公共衛生事件下基層醫院護士自我效能水平的影響因素(P<0.05)，兩者可解釋在突發公共衛生事件下基層醫院護士自我效能水平6.9%的變異。相對于自評當時心理狀況很好的基層護士，處于其他心理狀況的基層醫院護士自我效能水平相對更低；抑郁維度得分越低，基層醫院護士自我效能水平更高。由此可見，心理狀態仍然是影響突發公共衛生事件下基層護理人員自我效能感的重要因素，這提示及時的心理特質評估和心理干預，對在突發性公共衛生事件中基層護士的醫療護理工作具有重要的推動作用。

綜上所述，在面對突發公共衛生事件時，基層護士不可避免地產生恐懼等負性心理，其自我效能感處于中等水平，心理狀態是影響其自我效能感的重要因素。因此，可通過及時的心理特質評估，了解護士的心理狀況，從而調動其積極性，促進其對自我行為能力產生積極的認知與評價，從而使其更從容地應對突發公共衛生事件。