平衡火罐聯(lián)合中藥熱奄包燙熨在慢性非特異性下腰痛中的應(yīng)用

趙瑞敏 張瑞香 葛青葉

河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院 1 康復(fù)二科 2 護(hù)理部 3 康復(fù)一科 457000

慢性非特異性下腰痛(Chronic nonspecific low-back pain，CNLBP)為骨科常見腰痛類型，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，CNLBP在全球范圍內(nèi)患病率可達(dá)18.3%左右，且多發(fā)于中老年女性，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作[1-3]。因此，及時(shí)采取相關(guān)護(hù)理措施，緩解患者腰部疼痛，加速其疾病康復(fù)具有重要臨床意義。中醫(yī)認(rèn)為，CNLBP屬“腰痹”范疇，多由風(fēng)寒濕邪聚于腰部，致腰府失養(yǎng)、氣血阻滯、脈絡(luò)拘急引發(fā)，故應(yīng)以驅(qū)寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)為主要護(hù)理方向[4]?；鸸?、中藥熱奄包均為中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理方式，具有疏經(jīng)消腫、行氣活血等諸多功效。本文觀察平衡火罐聯(lián)合中藥熱奄包燙熨在CNLBP患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月—2021年2月收治的106例CNLBP患者，根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組，每組53例。對照組男25例，女28例；年齡35～70歲，平均年齡(49.81±5.35)歲；病程5～13個(gè)月，平均病程(8.75±1.18)個(gè)月。觀察組男23例，女30例；年齡32～68歲，平均年齡(50.20±5.43)歲；病程6～15個(gè)月，平均病程(9.02±1.23)個(gè)月。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)，研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[5]中CNLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情同意本研究，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脊柱惡性腫瘤；合并肝、腎功能嚴(yán)重障礙；合并骨折、強(qiáng)直性脊柱炎；腰背皮膚存在潰瘍、過敏；合并心腦血管疾病；合并代謝性疾病；合并嚴(yán)重精神障礙。

1.3 方法 2組均行常規(guī)治療，包括基礎(chǔ)核心肌群的訓(xùn)練等。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理。行常規(guī)健康宣教，告知患者及其家屬CNLBP發(fā)病原因、癥狀、主要治療方式等；給予其硬板床鋪；囑患者生活中盡量避免大幅度腰部動作；季節(jié)更替時(shí)、降溫時(shí)，囑其加強(qiáng)腰部保暖。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用平衡火罐聯(lián)合中藥熱奄包燙熨的中醫(yī)護(hù)理。

1.3.2.1 平衡火罐。操作前：查閱患者病歷，詢問其有無心臟病等拔罐禁忌證；向患者講解平衡火罐主要操作流程、作用。操作中：(1)閃罐。沿患者背部兩側(cè)膀胱經(jīng)進(jìn)行閃罐，一側(cè)由上至下，一側(cè)由下至上，順時(shí)針閃罐(3個(gè)來回)；(2)走罐。在患者背部涂抹適量精油或甘油，選取3號罐順膀胱經(jīng)自上而下行走罐(3個(gè)來回)；(3)抖罐。選取3號罐順患者膀胱經(jīng)自上而下使用Z形手法進(jìn)行抖罐(3個(gè)來回)；(4)留罐。擦去患者背部甘油，取大腸俞(雙)、腰俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、環(huán)跳(雙)進(jìn)行留罐，留罐時(shí)間5min；3次/周，持續(xù)進(jìn)行此項(xiàng)護(hù)理操作2周。

1.3.2.2 中藥熱奄包燙熨。燙熨前，評估患者燙熨周圍皮膚狀態(tài)；將等比例獨(dú)活、防己、透骨草、桂枝、紅花、懷牛膝、桑寄生放入白紗布袋中，加水煮沸20min，撈出，以不滴水為宜，在40℃左右白紗布袋外包裹無菌紗布放于患者腰痛明顯處，燙熨30min，燙熨過程中注意暴露部位保暖，同時(shí)，注意觀察其皮膚變化，避免燙傷；30min/次，1次/d，持續(xù)燙熨2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用腰椎功能(JOA)評分評估2組腰椎功能，包括體征、主觀癥狀、日常活動受限3方面，體征(6分)、主觀癥狀(9分)、日?；顒邮芟?14分)，各項(xiàng)所得評分越高，表示患者腰椎功能越好。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評分2組靜態(tài)及動態(tài)疼痛程度，0～10分，分值越高，表示疼痛越劇烈。(3)采用指地試驗(yàn)(FFD)距離、日常生活自理能力(ADL)評分、簡明健康狀況量表(SF-36)評估2組腰部活動能力、自理能力、生活質(zhì)量。FFD試驗(yàn)：囑患者雙足并攏，保持站立姿勢，雙膝伸直，軀干向前彎曲，手指、雙上肢垂直伸直于地面，測量3次患者中指指尖至地面距離，取平均值，距離越短，表示腰部活動能力越強(qiáng)；ADL評分：總分100分，評分越高，表示患者自理能力越強(qiáng)；SF-36評分：分值越高，提示患者生活質(zhì)量越佳。(4)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估2組護(hù)理滿意度：非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般(57～75)、不滿意(38～56)、非常不滿意(<38分)。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組腰椎功能比較 干預(yù)前，2組體征、主觀癥狀、日?；顒邮芟拊u分對比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組體征、主觀癥狀、日?；顒邮芟拊u分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組腰椎功能比較分)

2.2 2組靜態(tài)、動態(tài)疼痛程度比較 干預(yù)前，2組靜態(tài)、動態(tài)VAS評分對比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組靜態(tài)、動態(tài)VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組靜態(tài)、動態(tài)疼痛程度比較分)

2.3 2組FFD距離、ADL評分、SF-36評分比較 干預(yù)前，2組FFD距離、ADL評分、SF-36評分對比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組FFD距離短于對照組，ADL評分、SF-36評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組FFD距離、ADL評分、SF-36評分比較

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為92.45%，高于對照組的75.47%(χ2=5.675,P=0.017<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

CNLBP具有復(fù)發(fā)率高、病情遷延難愈等特點(diǎn)，可致患者腰部長期處于疼痛狀態(tài)，降低其生活質(zhì)量[6]。因此，在康復(fù)訓(xùn)練、治療基礎(chǔ)上給予患者相關(guān)針對性護(hù)理措施，促進(jìn)其癥狀緩解至關(guān)重要。

《素問·六元正紀(jì)大論》有云：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)緊固，腰脽痛，寒濕持于氣交而為疾也”指出寒、濕相交，聚于體內(nèi)，可致氣血滯澀、經(jīng)脈拘攣，發(fā)為“腰脽痛”，故應(yīng)以散寒、祛濕、通絡(luò)為基本護(hù)理原則[7]。平衡火罐為傳統(tǒng)中醫(yī)干預(yù)方式之一，該法由閃罐、走罐、抖罐、留罐4種手法組成，以“人體陰陽平衡”為基礎(chǔ)理論依據(jù)，通過在患者背部行上下、左右交叉相配取穴，并結(jié)合不同手法，有效活血通絡(luò)、散寒止痛[8]。中藥熱奄包燙熨指通過在人體特定部位使用中藥熨燙、熱灼，達(dá)防病治病目的的一種中醫(yī)特色干預(yù)方式，該方式自傳統(tǒng)中醫(yī)蠟療技術(shù)演變而來，藥方由獨(dú)活、防己、透骨草、桂枝、紅花、懷牛膝、桑寄生等藥物共同組成，其中，獨(dú)活、防己歸膀胱經(jīng)，可除濕祛風(fēng)、通痹止痛；透骨草、紅花主治“筋骨攣縮”之癥，可散瘀消腫、活血舒筋；桂枝可通陽化氣；懷牛膝可活血化瘀；桑寄生可祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨；全方藥物加熱燙熨，可緩風(fēng)濕痹痛，達(dá)祛濕散寒、溫經(jīng)通絡(luò)等功[9-10]。現(xiàn)代藥理表明，中藥熱奄包利用物理康復(fù)技術(shù)行護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者局部腫脹、疼痛，改善其腰痛癥狀促進(jìn)；此外，熱奄包中獨(dú)活、防己、透骨草等所含藥物成分，可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，進(jìn)而消除局部神經(jīng)末梢壓力，減輕組織腫脹、疼痛程度[11-13]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組體征、主觀癥狀、日?；顒邮芟拊u分均高于對照組，靜態(tài)、動態(tài)VAS評分均低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合干預(yù)可減輕腰椎疼痛，改善腰椎功能。分析原因在于，中醫(yī)護(hù)理運(yùn)用平衡火罐、中藥熱奄包燙熨2種干預(yù)方式，其中，平衡火罐可通過發(fā)揮其良性刺激，有效拔除患者體內(nèi)濕氣、寒氣；而后利用中藥熱奄包燙熨所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，可進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理患者全身氣血。本文結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組FFD距離短于對照組，ADL評分、SF-36評分、護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合護(hù)理可促進(jìn)患者腰椎活動能力、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度提升。

綜上可知，平衡火罐聯(lián)合中藥熱奄包燙熨可有效緩解CNLBP患者腰部疼痛，改善其腰部功能，提升其生活質(zhì)量。