早期階段性康復鍛煉對乳腺癌患者術后康復鍛煉依從性及患肢功能康復的影響

姚荔荔 劉彩燕

莆田學院附屬醫(yī)院，福建省莆田市 351100

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，目前多采取手術治療，但手術具有一定創(chuàng)傷性，會對部分肌肉及神經功能造成損傷，患者多伴有不同程度的患肢功能障礙，加重患者身心痛苦，影響術后康復[1-2]。術后早期規(guī)范康復鍛煉對于患側肢體康復具有重要意義。但多數(shù)患者對疾病和康復鍛煉知識缺乏了解，加之懼怕疼痛、擔心預后，常不愿自主進行肢體功能鍛煉，而錯過最佳康復期[3-4]。早期階段性康復鍛煉以患者為中心，通過全面評估患者病情和實際情況制定階段性康復鍛煉計劃，嚴格遵守循序漸進和個體化原則，為患者提供個體化康復鍛煉指導。基于此，本文旨在探討早期階段性康復鍛煉應用于乳腺癌患者中的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照隨機數(shù)字表法將我院2019年3月—2021年3月收治的98例乳腺癌患者分為兩組。觀察組49例，年齡32～56歲，平均年齡(45.59±3.27)歲；腫瘤部位：左側19例，右側27例，雙側3例；腫瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期30例，Ⅲ期10例。對照組49例，年齡32～59歲，平均年齡(45.61±3.28)歲；腫瘤部位：左側20例，右側25例，雙側4例；腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期28例，Ⅲ期11例。研究獲醫(yī)學倫理委員會審核同意。兩組年齡、腫瘤部位、腫瘤分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：診斷符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》[5]標準；均采取乳腺癌根治術治療；患者對本試驗知情同意，且主動簽署同意書。排除標準：伴肝、腎等重要臟器功能不全；嚴重精神疾病；臨床資料不齊全。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)干預：發(fā)現(xiàn)患者異常病情變化立即對癥處理；術后制動患側上肢，避免上肢外展；給予患者高維生素、高蛋白質飲食攝入，避免辛辣刺激性食物；出院時囑患者健康飲食、鍛煉上肢，并指導相關方法，制定康復鍛煉方案。觀察組在對照組基礎上實施早期階段性康復鍛煉：(1)第一階段(術后1～7d)。指導患者行腕、手指、肘關節(jié)運動，首先行握拳、伸指活動，之后屈曲、旋轉腕部，接著采取屈腕活動，10～15min/次，3～5次/d。(2)第二階段(術后8～14d)。指導患者行肩關節(jié)內收運動，患側手指觸摸對側肩部和同側耳朵，并行聳肩、旋肩等運動，30min/次，2次/d。(3)第三階段(術后15d～3個月)。行肩關節(jié)遞進式屈伸和外展運動，患者面向墻壁，患側上肢由肩關節(jié)水平開始向上伸展至最高點，30～60min/次，1次/d。(4)第四階段(術后4～6個月)。指導患者行患肢前伸、后展、上舉、環(huán)繞抱肩等，依據(jù)患者身體情況指導其采用彈力帶、啞鈴等工具，進行阻力鍛煉，20～30min/次，1～2次/d。兩組均干預6個月。

1.4 觀察指標 比較兩組康復鍛煉依從性、患肢功能、并發(fā)癥和患者滿意度。(1)術后1個月由專人評價兩組康復鍛煉依從性。完全依從：患者能夠主動積極配合康復鍛煉；部分依從：患者主動鍛煉意識不強，但在護理人員和家屬監(jiān)督下能夠正確進行康復鍛煉；不依從：患者拒絕進行康復鍛煉。總依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/49×100%。(2)采用專用的量角器對患者術后1個月、6個月患肢關節(jié)活動度進行測量。(3)記錄兩組上肢水腫、皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率。(4)發(fā)放自制滿意度調查表調查患者滿意度，該調查表Cronbach’s α系數(shù)為0.858，重測效度為0.868，包括操作安全、服務態(tài)度、鍛煉方式、操作技術4個項目，各項滿分100分，得分與護理滿意度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組康復鍛煉依從性比較 觀察組康復鍛煉總依從率較對照組高(χ2=4.009，P=0.045<0.05)。見表1。

表1 兩組康復鍛煉依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患肢功能康復情況比較 術后6個月，觀察組患肢前屈、后伸、內收、外展幅度較對照組大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患肢功能康復情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低(χ2=5.018，P=0.025<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度評分比較 觀察組患者滿意度中服務態(tài)度、鍛煉方式、操作安全、操作技術評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度評分比較分)

3 討論

乳腺癌術后康復鍛煉過程漫長，多數(shù)患者康復鍛煉依從性不高，難以堅持良好的康復行為，不利于術后康復[6-7]。常規(guī)護理中康復鍛煉存在一定隨意性和盲目性，難以滿足患者康復需求，康復鍛煉效果欠佳。

早期階段性康復鍛煉依據(jù)乳房周圍組織的解剖特點，結合患者術后不同階段的康復要求制定針對性康復鍛煉方案，能夠保證功能鍛煉的時效性和連續(xù)性。本文結果顯示，觀察組術后6個月患肢功能恢復情況優(yōu)于對照組，康復鍛煉總依從率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意度中服務態(tài)度、鍛煉方式、操作安全、操作技術評分較對照組高(P<0.05)。這表明乳腺癌患者接受早期階段性康復鍛煉干預，能夠增強患者康復鍛煉依從性，改善患肢功能，減少并發(fā)癥，提升患者滿意度。乳腺癌患者采取早期階段性康復鍛煉，以時間節(jié)點分段，鍛煉內容由簡入難，鍛煉動作針對不同的肌肉組織，保障康復鍛煉的科學性[8-9]。在鍛煉期間通過逐步完成訓練目標，能夠促使患者感受到鍛煉效果，充分激發(fā)主觀能動性，提高康復鍛煉依從性，有助于康復鍛煉順利展開[10-11]。第一階段的訓練主要圍繞手指、腕部等關節(jié)活動，能夠促進肢體血液循環(huán)，為后續(xù)康復鍛煉奠定良好基礎。第二階段以肩關節(jié)運動為主，有助于防止肩關節(jié)僵硬，減少肩關節(jié)粘連，有效保障患者安全。第三階段繼續(xù)強化肩關節(jié)訓練，能夠加快患側肢體腫脹消退，預防瘢痕組織收縮，進而擴大上肢活動范圍，加快患肢功能恢復。第四階段主要圍繞上肢負重練習為主，并依據(jù)患者實際情況逐漸增加運動量和時間，能夠促進肩部血液循環(huán)，加快肩關節(jié)功能恢復。早期階段性康復鍛煉更符合生物學發(fā)展模式，鍛煉內容更加直觀易懂、易實施，能夠促使患者早日恢復正常生活，從而提升患者滿意度。周珊[12]的研究結果表明，早期階段性康復鍛煉干預應用于乳腺癌患者中，能夠促進患肢功能改善，減少并發(fā)癥，與本文結果一致，進一步證實早期階段性康復鍛煉的應用效果，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，乳腺癌患者經早期階段性康復鍛煉干預，能夠增強患者康復鍛煉依從性，促進患肢功能恢復，預防并發(fā)癥，提高患者滿意度高，值得推廣應用。