基于鹽味覺的限鹽飲食護理對老年高血壓伴冠心病患者限鹽飲食執行及生活質量的影響分析

朱夢珂 王瑞琪 張開新

河南省駐馬店市中心醫院心血管內三科 463000

高血壓、冠心病(CHD)均是臨床極為常見的心血管疾病，且兩者相互影響、促進，不利于患者預后[1]。高鹽飲食是導致心血管疾病患者病情進一步惡化的高危因素，因此心血管疾病患者應嚴格限制鈉鹽攝入量，但目前主要通過健康宣教等常規護理措施改善患者不良飲食習慣，其干預效果有限，膳食鈉攝入量處于指南推薦范圍的患者比例較低[2]。既往研究顯示鹽味覺偏好是影響心血管疾病患者鹽攝入量的重要因素[3]。基于此，本文探討了基于鹽味覺的限鹽飲食護理干預對老年高血壓伴CHD患者限鹽飲食執行及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機數表法將2020年1月—2021年3月在我院就診的86例老年高血壓伴CHD患者分為對照組(n=43)和觀察組(n=43)。對照組男23例，女20例；年齡60～77歲，平均年齡(69.13±4.07)歲；病程2～8年，平均病程(5.12±1.49)年；美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級25例。觀察組男22例，女21例；年齡60～78歲，平均年齡(69.26±4.11)歲；病程2～10年，平均病程(5.19±1.43)年； NYHA心功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級23例。兩組基本資料無差異(P>0.05)。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]中的診斷標準，高血壓分級為1～2級；②CHD診斷符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[5]中的診斷標準，NYHA心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級；③年齡≥60歲；④近期未服用過影響血鈉代謝的相關藥物；⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：①重要臟器功能不全；②伴有其他心臟疾病；③入組前6個月內出現過腦卒中、急性心肌梗死、急性心衰；④精神障礙、認知障礙或失語、失聰等因素導致溝通障礙；⑤惡性腫瘤；⑥過敏性體質；⑦存在低鈉血癥或其他影響血鈉代謝的疾病。

1.3 方法 對照組給予常規護理，包括完善檢查、生命體征監測、口頭健康宣教、口頭飲食指導、保持病房整潔等。觀察組在對照組基礎上給予基于鹽味覺的限鹽飲食護理干預，具體如下：(1)建立飲食干預小組：由護士長任護理小組組長，小組成員包括1名營養師、1名心理咨詢師、1名心內科(副)主任醫師，普通小組成員5名，小組成員均有3年以上心內科護理經驗。(2)制定限鹽飲食指導手冊：通過查閱文獻、小組討論，并結合患者需求制定限鹽飲食指導手冊，手冊內容包括高血壓和CHD發病原因、臨床表現、治療原則、高血壓并CHD患者的護理方案和自我管理、鹽攝入量與心血管疾病的關系、如何辨別高鈉飲食、日常食譜推薦等方面。手冊制定完成后交由心內科醫療和護理專家以及營養學專家進行審核、修訂。(3)護理實施：①意向階段：與患者及家屬一對一面談，通過限鹽飲食指導手冊、圖片、多媒體視頻等方式告知患者高鹽飲食的危害、限鹽飲食的益處及必要性，并向患者展示限鹽飲食后病情得到有效控制的成功案例。鼓勵患者說出對飲食改變的顧慮，分析顧慮產生原因，并給予針對性指導。定期開展健康講座，邀請患者及家屬共同參與，由專家講解限鹽飲食的重要性，現場解答患者疑問，并由飲食控制、病情控制較好的患者分享自身經驗，鼓勵患者做出健康行為改變。②實施階段：飲食干預前測定所有患者的鹽味偏好值(STP)，將STP≤0.4%、0.4%0.6%的患者每日鹽攝入量分別控制在5.0g/d、6.0g/d、7.5g/d，STP>0.6%的患者若認為可進一步降低口味時可選擇5.0g/d或6.0g/d的低鹽餐。所有低鹽餐均由營養科專人配置以保障鹽攝入量的準確性，告知患者多吃魚類、瘦肉、蛋類等高蛋白食物，適量食用高鉀食物(如紫菜、蠶豆等)，使用雜糧代替精制米面，以減少糖分及脂肪攝入量，合理規劃三餐熱量配比，避免暴飲暴食。③維持階段：在患者床旁和廚房張貼提醒表，對低鹽飲食控制較好的患者給予精神鼓勵和適當物質獎勵，每2周對患者進行1次STP測定，根據測定結果調整患者每日鹽攝入量，直至達到最終限制量(<5.0g/d)。出院前發放控鹽勺，并進一步強調低鹽飲食的必要性。添加患者或主要照顧者微信，定期推送科普文章以達到警示和提醒作用。護理干預共持續3個月。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組護理干預前后24h尿鈉值：患者在早晨7點排空膀胱后開始留尿，直至次日7點，混合所有尿液后取5ml送檢。(2)比較兩組護理前后STP：配置0.3%、0.45%、0.6%、0.75%、0.9%共5個濃度的鹽溶液，從0.6%的鹽溶液開始品嘗，若患者感覺偏淡則逐級品嘗高濃度鹽溶液，若感覺偏咸則逐級品嘗低濃度鹽溶液，直至患者感覺與日常飲食一致。(3)使用限鈉飲食問卷(DSRQ)評估兩組護理干預前后遵循限鈉飲食的態度及行為，該量表共包含16個條目，最高80分，評分越高表明患者態度及行為越好。(4)使用中國心血管患者生活質量評定問卷(CQQC)評估兩組護理干預前后生活質量，包括體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況共6個項目，最高152分，評分越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 24h尿鈉值 干預后，兩組24h尿鈉值水平均下降，且觀察組下降幅度大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組24h尿鈉值比較

2.2 STP改善情況 干預后，兩組STP分級均有明顯改善，且觀察組STP分級改善優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組STP改善情況比較[n(%)]

2.3 DSRQ評分 干預后，兩組DSRQ評分均上升，且觀察組上升幅度大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組DSRQ評分比較分)

2.4 CQQC評分 干預后，兩組CQQC評分均上升，且觀察組上升幅度大于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組CQQC評分比較分)

3 討論

病理學研究顯示高鹽飲食與心血管疾病的發生、進展存在密切聯系，鹽分攝入過量會導致機體血鈉水平上升，進而通過醛固酮—鹽皮質激素受體—上皮鈉通道興奮交感神經，引發高血壓。高血鈉還會導致血管平滑肌細胞腫脹，而平滑肌細胞腫脹不僅會導致血管腔狹窄、血管阻力增大，還會增強血管內皮細胞對腎上腺素、去甲腎上腺素、內皮素等縮血管因子的反應性，進而誘發全身血管痙攣，導致血壓水平進一步增高。細胞內Na+水平過高還會影響鈣鈉交換，從而導致細胞內Ca2+濃度上升，血管平滑肌異常收縮，血壓升高。高鹽飲食還會導致腎臟的鈉鹽代謝功能失調，引發水鈉潴留，進而加重心血管疾病患者心臟負擔，影響預后[6]。因此，在積極有效治療的同時糾正患者高鹽飲食習慣對改善心血管疾病患者預后有積極作用。雖然目前我國已制定了關于心血管疾病患者的鈉鹽攝入標準，但其執行情況并不樂觀，相當數量的患者對低鹽飲食重視不夠，每日鈉鹽攝入量仍處于較高或不明確狀態。且目前的限鹽措施仍主要以健康教育、使用鹽勺、替代鹽為主，其干預效果并不理想[7]。鹽味覺是人體一種特殊感受功能，其能夠主導及調控機體的鈉鹽攝入行為，作為一種客觀可量化指標，其對指導患者低鹽飲食有重要意義[8]。

24h尿鈉法被認為是評估鈉攝入的“金標準”，而STP則用于評估患者口味偏好的重要指標。本文結果顯示，觀察組護理干預后24h尿鈉值、STP改善情況均優于對照組，表明基于鹽味覺的限鹽飲食護理干預較常規護理在控制鈉攝入量及改善鹽味偏好方面更具優勢。相較于傳統飲食護理的統一限制鹽攝入量，基于鹽味覺的限鹽飲食護理在干預前對患者鹽味覺進行評估，并根據患者鹽喜好程度確定每日鹽攝入量，對于鹽喜好程度較高者每日鹽攝入量較高，而鹽喜好程度較低者則每日鹽攝入量較低，并給予患者適應低鹽飲食的時間，然后逐漸降低鹽攝入量，最終達到目標水平。本文結果顯示，觀察組護理干預后DSRQ評分、CQQC評分上升幅度高于對照組，表明逐漸減少鹽攝入量不僅能避免低鹽飲食與患者日常飲食口味差距過大，提高患者限鹽飲食執行依從性，還可通過逐漸減少鹽刺激改善患者口味偏好，從而進一步促使患者配合限鹽飲食執行，最終形成良性循環，改善預后，提高生活質量。本文中的護理干預還注重對患者進行健康指導，并取得了家屬的支持，這有利于培養患者積極的限鈉態度，且有利于患者克服在限鈉飲食執行過程中出現的問題及困難。

綜上所述，基于鹽味覺的限鹽飲食護理能有效減少老年高血壓伴CHD患者的鹽攝入量，且能改善患者鹽味覺偏好，提高患者限鹽飲食執行依從性和生活質量。