足底靜脈泵與梯度壓力彈力襪聯(lián)合預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后DVT形成

袁 蕾 鄧 冰

江西省吉安市婦幼保健院婦科 343000

深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈管腔內(nèi)非正常凝結(jié)而阻礙血液循環(huán)，大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)。手術(shù)患者由于術(shù)后活動(dòng)受限，極易導(dǎo)致DVT形成，給肢體安全和疾病恢復(fù)帶來(lái)潛在威脅。即使現(xiàn)階段婦科腹腔鏡技術(shù)已較為成熟，但仍不能避免部分患者術(shù)前存在吸煙、高血壓、高血糖等現(xiàn)象，術(shù)中全身麻醉導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，破壞凝血功能的平衡，術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)受到很多限制，這些因素都可能對(duì)血液流速和血管壁產(chǎn)生一定影響，誘發(fā)DVT形成[1]。如今，預(yù)防DVT也越來(lái)越受到重視，很多醫(yī)院在患者術(shù)后會(huì)應(yīng)用一些藥物和基本預(yù)防措施(如按摩、早期活動(dòng))來(lái)控制DVT發(fā)生率。機(jī)械壓迫在近幾年被廣泛應(yīng)用于臨床，常見(jiàn)的有梯度壓力彈性襪、足底靜脈泵等，二者均是利用機(jī)械壓力原理來(lái)增加下肢靜脈血流速度，以降低DVT風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于術(shù)后應(yīng)用梯度壓力彈性襪預(yù)防DVT的研究較多，單一使用足底靜脈泵的臨床效果也已有大量研究證實(shí)。但對(duì)于二者聯(lián)合應(yīng)用控制DVT的效果暫未有特別統(tǒng)一的觀點(diǎn)。本文旨在分析足底靜脈泵與梯度壓力彈力襪聯(lián)合預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后DVT形成的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2020年2月—2021年2月收治的腹腔鏡手術(shù)患者120例作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組60例。對(duì)照組年齡38～64歲，平均年齡(51.89±5.22)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～26，平均BMI 24.59±1.18；疾病類型：卵巢囊腫12例、子宮腫瘤24例、異位妊娠16例、黃體囊腫破裂8例。研究組年齡38～64歲，平均年齡(51.53±5.35)歲；BMI 22～26，平均BMI 24.69±1.06；疾病類型：卵巢囊腫10例、子宮腫瘤22例、異位妊娠20例、黃體囊腫破裂8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合婦科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；術(shù)前B超檢查顯示凝血功能正常，無(wú)下肢DVT；年齡30～80歲；手術(shù)時(shí)間2～4h；簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病、心肺疾患、急性心肺疾病等；溝通障礙，不能進(jìn)行正常交流。

1.3 方法 所有患者術(shù)后進(jìn)行健康宣教，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)的肢體活動(dòng)，如取曲池、內(nèi)外膝眼、涌泉穴等穴對(duì)肢體進(jìn)行按摩，內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收肢體等。對(duì)照組采用梯度壓力彈力襪治療，采用購(gòu)自莎美實(shí)業(yè)公司的菲泰康牌醫(yī)用梯度壓力彈力襪，規(guī)格根據(jù)患者小腿粗細(xì)選擇，白天穿戴，夜間休息時(shí)脫掉，持續(xù)使用7d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Orthofix公司6000型動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)進(jìn)行足底靜脈泵干預(yù)，參數(shù)設(shè)置：電壓210～240V、頻率50～60Hz，脈沖壓130mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脈沖發(fā)出持續(xù)1～3s/次，每次間隔20s，治療30min，2次/d，早晚各1次。術(shù)后1d將足底靜脈泵的箍帶包在腳上，管子組件連接箍帶和泵，打開(kāi)泵啟動(dòng)系統(tǒng)，發(fā)出脈沖加壓后箍帶放氣再重復(fù)循環(huán)。每次使用后注意觀察足部末梢的溫度、血運(yùn)顏色。

1.4 觀察指標(biāo) (1)應(yīng)用邁瑞DC-N3S彩色多普勒超聲系統(tǒng)檢測(cè)患者術(shù)后DVT發(fā)生情況，并檢測(cè)患者雙下肢皮溫、脛后靜脈平均流速、靜脈峰值流速，取平均值。(2)凝血功能：抽取靜脈血3～4ml，以3 000r/min離心5min，取血清。借助Sysm ex CA 7000全自動(dòng)凝血儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白酶原(FIB)。(3)血清因子：抽取靜脈血3～4ml，以3 000r/min離心5min，取血清。應(yīng)用日本EYELA 公司的7170型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、D-二聚體(D-D)、血紅蛋白(Hb)。(4)護(hù)理滿意度：制定護(hù)理的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，從舒適度、肢體不適感、護(hù)理態(tài)度、溝通技巧等調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，滿分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率 干預(yù)后，研究組DVT發(fā)生率為10.00%(6/60)，明顯低于對(duì)照組的25.00%(15/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.675，P=0.031)。

2.2 雙下肢皮溫、靜脈流速 干預(yù)前，兩組下肢皮溫、脛后靜脈平均流速、靜脈峰值流速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組下肢皮溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組脛后靜脈平均流速、靜脈峰值流速高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢皮溫、靜脈流速比較

2.3 凝血功能 干預(yù)前，兩組凝血功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組PT、TT、APTT、FIB低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血功能比較

2.4 血清因子 干預(yù)前，兩組血清因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組Hb比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組RBC、D-D高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清因子比較

2.5 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度為98.33%，明顯高于對(duì)照組85.00%(χ2=4.904，P=0.027<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

深靜脈血栓在手術(shù)患者中極為常見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)外被證實(shí)為有效的干預(yù)措施主要包括早期活動(dòng)、應(yīng)用抗凝藥物、機(jī)械壓迫等。術(shù)后早期活動(dòng)屬于最基本的預(yù)防DVT措施，通過(guò)手法按摩和主動(dòng)活動(dòng)可以加速下肢靜脈血液流動(dòng)，促進(jìn)血漿纖維的溶解，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防血栓的目的[2]。但該方式難以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化，且患者對(duì)按摩手法、穴位辨別等也難以掌握。

機(jī)械壓迫輔助療法現(xiàn)也廣泛應(yīng)用于臨床，干預(yù)效果也得到了多研究的證實(shí)。梯度壓力彈力襪與足底靜脈泵均為機(jī)械壓迫治療法，但目前應(yīng)用彈力襪與足底靜脈泵聯(lián)合預(yù)防DVT的研究較少。本文結(jié)果顯示，研究組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明這兩種方式聯(lián)合干預(yù)預(yù)防DVT的效果要優(yōu)于單一措施。梯度壓力彈力襪可以分解腳踝壓力，腿部壓力由下至上逐漸降低，腿部肌肉收縮使血管腔保持一定的壓力，進(jìn)以維持下肢靜脈血的良好循環(huán)和促進(jìn)靜脈血向心臟回流，減少靜脈瓣膜所承受的壓力，防止靜脈淤血[3]。同時(shí)，梯度壓力彈力襪可以加快靜脈血的流速，還能降低術(shù)后深靜脈擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)血管內(nèi)膜起到保護(hù)作用，避免血管壁損害[4]。Labropoulos N等[5]研究指出，彈性加壓療法可預(yù)防血栓形成；且Avila ML等[6]研究指出，彈力襪可預(yù)防成人深靜脈血栓形成。足底靜脈泵主要是由泵、充氣腳套和通氣軟管組成，可通過(guò)給足底上的腳套充氣、放氣，形成氣壓沖擊足底，排擠足底靜脈叢內(nèi)的血液，使其項(xiàng)下肢深靜脈回流，并能加壓回流至右心房，從而發(fā)到良好的血液循環(huán)，以預(yù)防DVT形成[7]。研究認(rèn)為，彈力襪與足底靜脈泵聯(lián)合使用，前者可以促使下肢血液被擠壓回流入右心房，減少血小板及血栓因子在血管壁聚集，減少下肢靜脈血的殘留，保持靜脈血管內(nèi)壁的完整和血管壁的光滑。后者給足底施壓時(shí)促進(jìn)腳步肌肉收縮，可增加血管彈性及血液的流動(dòng)性和黏稠度，進(jìn)而維持凝血功能的正常運(yùn)行。Houghton DE等[8]研究指出，小腿肌肉泵功能下降是靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果顯示，研究組PT、TT、APTT、FIB低于對(duì)照組，脛后靜脈平均流速、靜脈峰值流速高于對(duì)照組，證實(shí)足底靜脈泵聯(lián)合梯度壓力彈力襪改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者凝血功能，預(yù)防DVT的效果，這也與劉學(xué)紅[9]研究結(jié)果一致。

D-D是臨床判斷體內(nèi)纖溶亢進(jìn)和高凝狀態(tài)特異性較強(qiáng)的一個(gè)指標(biāo)，高水平的D-D被認(rèn)為是DVT發(fā)生的一大指征。RBC與深靜脈血栓的關(guān)系暫未得到廣泛證實(shí)，有研究認(rèn)為DVT形成的機(jī)制主要是血管內(nèi)皮受損后，受損部位可血小板聚集并釋放凝血酶和血栓素A2，從而聚集更多血小板，導(dǎo)致DVT形成[10]。而DVT形成過(guò)程必然會(huì)大量消耗紅細(xì)胞，導(dǎo)致RBC下降。本研究結(jié)果顯示，研究組RBC、D-D高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)足底靜脈泵聯(lián)合梯度壓力彈力襪可改善患者凝血功能，降低DVT發(fā)生率。

綜上所述，足底靜脈泵與梯度壓力彈力襪聯(lián)合預(yù)防DVT形成效果顯著，有助于降低DVT發(fā)生率，改善靜脈流速及凝血功能，控制WBC、D-D水平，提高護(hù)理滿意度。