麻醉誘導后即刻應用充氣加溫毯對胸腹部手術全麻患者圍術期低體溫并發癥預防的效果

夏小麗 何佩佩 周 潔

江蘇省東臺市人民醫院麻醉科手術室 224200

近年來，胸腹部手術在臨床上越來越常見，術中多采用全身麻醉，以促進手術的順利進行[1]。但全身麻醉下，患者意識消失，肌肉松弛藥也發揮一定的作用，使體溫調節中的機體行為調節明顯減弱，體溫自動調節機制受損，從而極易引起低體溫、寒戰等并發癥，影響預后[2]。因此，及時尋求一種有效的保溫措施具有必要性。充氣加溫毯主要采用高對流空氣加溫裝置，有助于對患者手術區域進行保溫，還可使其身體周圍維持適宜的溫度，保證手術安全性，改善預后[3]。但目前，臨床關于麻醉誘導后即刻應用充氣加溫毯在胸腹部手術全麻患者中的應用價值報道較少。鑒于此，本文選擇2020年1月—2021年10月于我院行胸腹部手術患者作為觀察對象，旨在進一步探討充氣加溫毯的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年10月于我院行胸腹部手術的患者100例作為觀察對象，以隨機擲骰子法分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。對照組：男23例，女27例；年齡55～81歲，平均年齡(64.50±5.12)歲；體質量指數(BMI)18～24，平均BMI 21.00±1.21。觀察組：男24例，女26例；年齡56～81歲，平均年齡(69.24±5.08)歲；BMI 19～23，平均BMI 21.00±1.22。兩組患者臨床資料具有同質性(P>0.05)。診斷標準：依據《胸外科疾病診療指南·第3版》[4]《臨床普通外科診療指南》[5]，符合胸腹部手術指征。納入標準：符合上述診斷標準者；臨床資料完整；患者知情且簽署同意書。排除標準：合并惡性腫瘤疾病；肝腎功能不全者；合并感染性、免疫系統疾病；合并中樞性發熱、甲狀腺功能減退/亢進等易引起體溫改變的疾病；具有精神類疾病或病史；臨床資料不完整；依從性不佳者。

1.2 方法 對照組：手術過程中采用棉被對患者裸露部位進行覆蓋保溫，手術結束后，將患者送至麻醉恢復室，并應用充氣加溫毯保溫，依據患者實際情況，對加溫毯的溫度進行適宜調節，使其鼻咽溫度維持在36.5～37.5℃。術后叮囑患者應注意事項，并做好保暖工作。觀察組：對患者進行麻醉誘導后，即刻應用充氣保溫毯(廠家：北京麥康醫療器械有限公司，型號：PW-1)進行保溫，充氣溫度設置為36～39℃，平鋪于手術床上，患者體位調整為手術臥位后，將保溫毯反折，使其與患者身體緊貼，并應用專用膠布固定。依據患者核心體溫，對保溫毯溫度進行適宜調節，使其鼻咽溫度維持在36.5～37.5℃。手術結束，將患者送至麻醉恢復室后繼續應用充氣加溫毯，直至患者體溫恢復正常且處于穩定狀態。

1.3 觀察指標 (1)手術情況：對比兩組患者手術所用的時間、麻醉時間、術中總入量及液體總出量。術中總入量包括晶體、膠體、血制品；液體總出量包括出血量、尿量。(2)圍術期體溫變化情況：于麻醉誘導前，麻醉誘導后15min、30min、60min、90min、120min、150min、術畢即刻，應用體腔型溫度傳感器(廠家：深圳市美的連醫療電子股份有限公司，型號：W0001F)，隨時監測患者溫度。(3)術后情況：記錄兩組患者麻醉蘇醒時間、術后拔管時間、麻醉恢復室停留時間。(4)并發癥發生情況。低體溫：機體核心體溫<36℃。寒戰發生情況評級標準：0級：患者無寒戰癥狀；Ⅰ級：豎汗毛、外周血管收縮，但無肌顫；Ⅱ級：患者1組肌群出現肌顫情況；Ⅲ級：患者>1組肌群出現肌顫情況；Ⅳ級：患者全身出現肌顫情況。并發癥發生率=低體溫發生率+(Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級)寒戰發生率[6]。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比 與對照組比較，觀察組手術時間、麻醉時間更短，術中總入量、液體總出量更少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比

2.2 兩組患者圍術期體溫變化情況對比 麻醉誘導前、麻醉誘導后各時間點，兩組鼻腔溫度對比，差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉誘導后15min、30min、60min，觀察組體溫下降幅度明顯低于對照組(P<0.05)；麻醉誘導后90min、120min、150min、術畢即刻，觀察組體溫上升幅度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術期體溫變化情況對比

2.3 兩組患者術后情況對比 與對照組比較，觀察組麻醉蘇醒、拔管、麻醉恢復室停留時間更短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后情況對比

2.4 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥總發生率為4.00%；明顯低于對照組的18.00%(χ2=5.005，P=0.025<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

體溫是判斷機體狀況的重要指標之一，保持患者體溫的相對恒定對于維持其正常的代謝與生理功能具有重要作用[7]。隨著胸腹部手術的不斷增多，如何降低患者圍術期低體溫并發癥，保證手術安全性與良好的預后已成為臨床研究的熱點話題[8-9]。胸腹部手術患者需采用全麻方式，而麻醉藥物是導致機體體溫調節出現障礙的重要因素，通過對血管收縮進行抑制，從而可抑制機體對溫度變化的調節反應[10]。此外，該類手術導致患者胸腔、肢體及內臟暴露時間較長，且需持續補液，從而極易導致患者器官耗氧量明顯增加，促使體溫下降[11]。若機體體溫降低，冷敏神經元興奮性明顯增加，骨骼肌收縮，引發寒戰，進一步使機體耗氧量增加，加重心臟負荷，影響手術與預后情況[12]。因此，做好胸腹部手術患者圍術期加溫工作具有重要作用。

充氣加溫毯可持續加溫充氣，通過選定特定的溫度，使加溫毯的溫度高于體表溫度，通過傳導與對流使熱量向皮膚方向流動，避免因體溫過低導致血液循環不良，從而降低低體溫、寒戰發生風險[13]。本文結果表明，與對照組比較，觀察組手術時間、麻醉時間更短，術中總入量、液體總出量更少；且麻醉誘導后15min、30min、60min體溫下降幅度明顯低于對照組，麻醉誘導后90min、120min、150min、術畢即刻體溫上升幅度明顯高于對照組(P<0.05)。數據提示麻醉誘導后即刻應用充氣加溫毯，有助于改善患者手術與麻醉效果，可維持患者術中體溫的穩定，并促進機體盡快恢復正常體溫，保證手術安全、順利進行。主要是由于將保溫毯平鋪于手術床上，并緊貼患者身體，充氣后，其熱空氣不斷通過導流孔排出，可使機體全身均勻置于恒定的溫暖環境中，還可使手術部位以外的區域得到有效的保溫，改善保溫效果。此外，觀察組術后情況優于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。究其原因：充氣保溫毯為主動性加溫方式，覆蓋于機體表面，有助于減少機體熱量的散失，還可對體表施加高對流氣體，從而可提高體表溫度，降低圍術期低體溫、寒戰發生率[14]。

綜上所述，對胸腹部手術全麻患者麻醉誘導后即刻應用充氣加溫毯，有助于使患者體溫保持穩定狀態，減少圍術期低體溫、寒戰等并發癥的發生，提高手術效果，改善預后，價值顯著，值得推廣。