不同電壓聯合小劑量造影劑應用于CTPA檢查的價值分析

王 振 高 星 王金勇

河南省鶴壁市人民醫院 1 CT室 2 心內科 458030

肺動脈栓塞(Embolism of pulmonary artery，PE)是以呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血等為主要癥狀的綜合征，由于癥狀不具備特異性，易同其他呼吸系統疾病相混淆，臨床出現誤診率較大。同時該疾病致死率僅次于心肌梗死等心腦血管疾病，對患者生命安全造成極大的威脅[1-2]，因此及時有效的診斷方法于患者意義重大。CT肺動脈造影(CT pulmonary angiography，CTPA)是由外周淺靜脈快速注入碘造影劑，造影劑經上腔靜脈、右心房、右心室進入肺動脈，以首次通過的方式使肺動脈顯影,通過CT掃描而成像的一種微創性血管造影技術，已成為臨床確診該疾病的主要手段，并且進行該項檢查中電壓為120kV，造影劑劑量為50ml的設置，因其具有較高的特異度以及靈敏度成為臨床常用參數值。但是患者進行該項檢查由于高管電壓值的影響，易出現對比劑腎病等嚴重并發癥，增加其痛苦[3]。因此降低并發癥的發生，提高檢查的安全性成為臨床影像醫師的關注點，而降低管電壓可能會對降低并發癥發生有效。基于此，我院進行不同電壓聯合小劑量造影劑應用于CTPA檢查價值的分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將我院2020年3月—2021年3月收治的51例高度疑似肺動脈栓塞患者分為對照組(n=25)和觀察組(n=26)。納入標準：(1)高度疑似肺動脈栓塞患者[4]；(2)年齡45～65歲；(3)體質量<80kg；(4)經患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)碘過敏者；(2)進行掃描區域有金屬植入體；(3)伴有肝、腦、腎等重要器官器質性病變者以及嚴重甲狀腺功能異常者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)已行血管造影術者。對照組男14例，女11例；年齡50～60歲，平均年齡(54.36±3.01)歲；BMI 19～21,平均BMI 20.14±0.54；掃描長度23～27cm，平均掃描長度(24.74±1.28)cm。觀察組男15例，女11例；年齡50～60歲，平均年齡(53.96±2.98)歲；BMI 19～21,平均BMI 19.98±0.62；掃描長度23～27cm，平均掃描長度(24.81±1.34)cm。兩組患者一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得我院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均由同一影像醫生采用西門子炫速雙源CT儀器進行CTPA檢查。兩組患者在檢查過程中均以自動管電流調制技術為基礎設置管電流。進行掃描前兩組患者均以電壓為120kV、30mA、間隔1s為條件用10ml造影劑+20ml 0.9%氯化鈉溶液進行團注實驗，其中感興趣區為肺動脈主干，并且獲得時間—密度曲線(掃描時間以峰值為基礎)。造影劑采用遞減法，即造影劑劑量隨電壓的減小而減小。參數設置：螺距為1.2，單圈轉速為0.5s，探測器準直位128mm×0.6mm。進行掃描時，掃描區域：自胸廓入口至肋膈角以下，方向：足側到頭側。造影劑為碘普羅胺(Bayer Schering Pharma AG，注冊證號H20090533，規格100ml∶76.89g)經右上肢肘靜脈注射。結束后傳圖像至Syngo via后處理工作站進行相應處理。對照組電壓為120kV，造影劑的劑量為50ml，追加20ml 0.9%氯化鈉溶液。觀察組電壓為80kV，造影劑的劑量為30ml，追加40ml 0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標和評價標準 (1)圖像質量主觀評分：運用雙盲法對圖像進行評價，以五分法為標準，即如果圖像能夠完全清晰地將第6、5、4級肺動脈分支顯現，則分別記5分、4分和3分，此時則認為符合診斷的要求；如果僅僅能夠顯示第3級肺動脈分支、干或者是葉動脈則分別記2分和1分，此時則認為不能滿足診斷需求。(2)圖像質量客觀評分：CT值(主肺動脈、左右肺動脈干及其上下葉以及右肺中葉動脈；所有CT值均測量3次，取平均值)，信噪比(SNR)以及噪聲比(CNR)。SNR=肺動脈平均CT值/背景噪聲，CNR=(肺動脈平均CT-脊柱旁肌)/背景噪聲之比，背景噪聲由感興趣區圖像標準差測量結果表示。(3)輻射劑量：掃描后記錄實際容積CT劑量指數(CTDIvol)、掃描與劑量長度之積(DLP)，并用DLP統計有效劑量(ED)，ED=0.017×DLP。

2 結果

2.1 兩組圖像質量主觀評分對比 兩組患者圖像質量主觀評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者圖像質量主觀評分對比[n(%)]

2.2 兩組圖像質量客觀評分對比 觀察組肺動脈主干、左右肺動脈以及肺段動脈CT值高于對照組，信噪比(SNR)、噪聲比(CNR)低于對照組(P<0.05)，見表2、圖1。

表2 兩組患者圖像質量客觀評分對比

a b

2.3 兩組輻射劑量對比 觀察組CTDIvol、DLP以及ED值均小于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者輻射劑量對比

3 討論

PE是較為常見的臨床綜合征，其包括肺動脈血栓栓塞以及肺血栓性栓子栓塞為病因的類型(如脂肪栓塞等)，近年來該疾病在我國的發病率呈上升趨勢，且具有致死率以及致殘率較高的特點[5]。醫生通常會根據癥狀、生命體征、常規血液、心電圖、胸片以及超聲等檢查鑒別PE，最終可根據CTPA以及磁共振肺動脈造影等檢查方式確診，相比于其他檢查方式，CTPA因其具備準確度、靈敏度高等優勢成為臨床常用檢查方式。但由于該類患者的特殊性往往需多次進行CTPA檢查，因此近年來由該檢查方式所引起的對比劑腎病的發病率亦呈上升趨勢，對患者腎功能造成嚴重影響[6-7]，故筆者推測可通過降低管電壓來減輕對患者腎功能的影響。

本文中兩組圖像質量主觀評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組肺動脈主干、左右肺動脈及肺段動脈CT值高于對照組，SNR和CNR低于對照組(P<0.05)，說明低管電壓聯合小劑量造影劑用于CTPA檢查中不會影響主觀圖像質量，而且客觀圖像質量更好。可能的原因是在本文中降低管電壓的同時亦將造影劑劑量降低，尹曉霞等[8]研究中表明如果單獨使得管電壓或者管電流降低，雖然可有效降低輻射劑量，但是容易出現造影劑硬化偽影狀況或者X線光子數量減少，進而增加圖像噪聲的產生，而圖像噪聲是指存在于圖像數據中的不必要的或多余的干擾信息，由于圖像噪聲的存在嚴重影響圖像的質量，因此該結果為衡量圖像質量的核心因素，并且可以直接對CT圖像密度分辨率造成影響。基于此狀況全冠民等[9]在其管電壓80kVp時不同濃度對比劑CTPA圖像質量的自身對照實驗研究中提出，在降低管電流的同時通過降低造影劑劑量可以達到降低造影劑硬化偽影狀況，進而減輕圖像噪聲對結果的影響，以此達到提高客觀圖像質量的目的。同時管電壓及造影劑劑量降低,圖像質量同高電壓、大劑量造影劑圖像質量無顯著差異，在主觀上不影響診斷結果，即均可對肺動脈栓塞進行診斷，這與曾凡學等[10]研究結果一致。

由于輻射劑量的大小同管電流的大小有關聯[11]。本文中觀察組CTDIvol、DLP以及ED均小于對照組(P<0.05)，說明低管電壓聯合小劑量造影劑用于CTPA檢查中可以降低輻射劑量，這與戴麗娟等[12]提出的降低輻射方法多樣，如降低管電流、管電壓以及縮短掃描時間等途徑均可實現降低輻射的研究結果一致。而本文為避免造影劑硬化偽造影的出現還借助降低造影劑劑量的方式，以此得到更為有價值的研究結果。

綜上所述，低管電壓聯合小劑量造影劑應用于CTPA檢查中，保證圖像質量的同時還能降低輻射。本研究不足之處為對患者腎功能未進行研究，本研究所納入樣本量小，可能會產生一定的偏倚性，因此可在日后研究中擴大樣本量，進行多中心研究，進而為臨床提供更具有價值的研究結果。