上頜埋伏尖牙患者經改良Nance托牽引裝置+外科導萌術治療的療效及安全性分析

郭貴香 孫建禮

1 河南省寧陵縣中醫院口腔科 476700; 2 鄭州大學第一附屬醫院口腔急診外科

上頜尖牙埋伏阻生是臨床常見的口腔科疾病，其患病率為0.8%～2.8%，僅次于第三磨牙，居牙齒阻生的第二位[1]。該病易導致牙齒功能異常，也一定程度影響美觀，給患者生活帶來不良影響。及時接受有效治療，保留尖牙，恢復其位置對改善患者生活尤其重要。既往，臨床針對上頜尖牙埋伏阻生多采用正畸固定矯正療法，雖然能有效恢復尖牙位置，但操作煩瑣，其反作用力可導致鄰牙傾斜，易導致喪失支抗，牙齒出現移動，為后續治療增加難度[2]。隨著醫療技術不斷發展，改良Nance托牽引裝置廣泛應用于臨床，能控制支抗，降低鄰牙移動風險，且操作簡單，其療效得到廣泛認可；而外科導萌術則是現階段臨床治療埋伏尖牙的主要術法，可矯正阻生牙，增強美觀度，恢復阻生牙功能[3-4]。本文選取118例上頜尖牙埋伏阻生患者，旨在分析改良Nance托牽引裝置+外科導萌術的治療效果及優勢。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年4月我院口腔科收治的上頜埋伏尖牙患者118例作為觀察對象，根據手術方式不同分為觀察組、對照組，各59例。觀察組男30例，女29例；年齡11～22歲，平均年齡(16.72±2.01)歲；體質量指數(BMI)18～25，平均BMI 21.81±1.36；阻生位置：唇側29例，腭側18例，雙側混合12例。對照組男28例，女31例；年齡12～23歲，平均年齡(17.26±1.98)歲；BMI 19～25，平均BMI 22.17±1.29；阻生位置：唇側28例，腭側17例，雙側混合14例。對比兩組性別、年齡、BMI、阻生位置等基礎資料，無顯著差異(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 相關標準 (1)診斷標準：經三維CT成像、根尖定位X線片、攝頜骨曲面斷層X線片、MPR等技術檢測：腭側埋伏阻生：尖牙牙冠臨近牙槽骨腭側骨壁；唇側埋伏阻生：尖牙牙冠臨近牙根或牙冠的唇側。(2)納入標準：①符合上述診斷標準；②生命體征穩定患者；③符合手術指征；④無口腔手術史；⑤患者知情且簽署知情同意書。(3)排除標準：①牙齒嚴重畸形患者；②牙囊病變患者；③哺乳期或妊娠期患者；④血液系統疾病患者；⑤臟器嚴重病變患者；⑥已接受其他治療患者；⑦智力不全影響溝通患者。

1.3 方法

1.3.1 術前準備：術前經X線定位片及曲面斷層片檢查，根據檢測結果確定上頜埋伏尖牙位置、生長形態、牙根形態和臨近牙結構關系；清理口腔，維持口腔環境。

1.3.2 對照組：采用正畸固定矯正技術治療。具體操作方法：患者取仰臥位，麻醉處理，消毒鋪巾；清除尖牙黏膜及上骨組織，充分暴露尖牙牙面；對尖牙牙冠進行處理，剔除黏膜、骨組織，同時消除患牙上骨阻力，待自然萌生；將牙列排齊，重建磨牙關系后細微整改。

1.3.3 觀察組：采用改良Nance托牽引裝置+外科導萌術治療。具體方法：采用矯治器對患牙進行上下牙列排齊，對埋伏牙間隙進行拓展；試戴帶環制作印模，制作Nance托，彎曲制作牽引鉤可至導萌區；對患牙牙冠形態進行觀察，根據患牙部位選擇手術方案，麻醉處理，消毒鋪巾；去骨翻瓣，暴露患牙牙冠，避讓周邊牙根，剔除骨質；維持牙周環境干燥、隔濕，充分暴露伏牙唇面，黏結托槽于牙冠表面，復位黏膜骨瓣，縫合創面；連接Nance弓上牽引鉤，對埋伏牙進行牽引(牽引力設置：0.588N)，如需拔牙，于牙冠無粘連、牙根無吸收情況下行磨牙拔除；患牙萌出，黏托槽，排齊牙列，后細微調整，維持舌側固定。

1.4 觀察指標 (1)兩組治療效果。療效標準[5]：顯效：牙冠及牙齦色澤、形態均恢復正常，其長度與鄰牙相當，牙周袋深度<3mm，牙髓正常；有效：牙冠及牙齦色澤、形態基本恢復，長度與鄰牙牙冠相差<1mm，牙周袋深度3～5mm；無效：患牙牙冠長度與鄰牙牙冠相差較大，牙周袋深度>5mm；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)兩組埋伏尖牙萌出時間、綜合治療時間。(3)兩組術后疼痛程度、腫脹程度。疼痛程度：Ⅰ級：輕微疼痛，可忍受，無須藥物干預；Ⅱ級：自覺疼痛，生活輕微受限，需藥物進行干預；Ⅲ級：劇烈疼痛，難以忍受，影響正常生活，需鎮痛劑。腫脹程度：Ⅰ級：軟組織顏色輕微改變且無淤血，腫脹范圍上唇以下；Ⅱ級：軟組織顏色改變有淤血，腫脹范圍波及下眼瞼；Ⅲ級：軟組織顏色明顯改變且有淤血，腫脹范圍波及上眼瞼。(4)兩組并發癥發生情況，包括牙齦炎癥、牙齒排列紊亂、牙周附著不足、錯頜等。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組總有效率為96.61%，顯著高于對照組的86.44%(χ2=3.946，P=0.047<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組埋伏尖牙萌出時間、綜合治療時間比較 觀察組埋伏尖牙萌出時間、綜合治療時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組埋伏尖牙萌出時間、綜合治療時間比較月)

2.3 兩組術后腫脹程度、疼痛程度比較 觀察組術后疼痛、腫脹程度均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后腫脹程度、疼痛程度比較[n(%)]

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率為3.39%，低于對照組的15.25%(χ2=4.912，P=0.027<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

上頜阻生尖牙發病機制較為復雜，多與尖牙發育異常、乳牙病變、纖維增生、乳牙過早脫落、外傷史、頜尖牙與萌出面差距較大、牙列擁擠等因素密切相關；此外，囊腫及牙胚位置異常也可引起上頜尖牙埋伏阻生[6-7]。目前，部分學者認為上頜尖牙萌出時間較晚，萌出道較長，易出現埋伏阻生，若未及時治療，可導致乳牙滯留、咬合功能紊亂、牙列間隙異常、鄰牙牙根異常，嚴重可引起囊腫，影響患者身心健康[8]。由于該牙齒生理位置及解剖形態特殊，導致定位困難，一直是口腔治療難題。上頜阻生尖牙牙根大，一旦拔除，可引起口角塌陷，影響美觀，因此臨床應盡量保留阻生尖牙。

正畸固定矯正技術是臨床治療上頜阻生尖牙的常用手段，主要在于正畸牽引軌道設計。由于埋伏尖牙位置較為復雜，側切牙牙根也可影響牽引軌道，因此，設計牽引方案需考慮多因素，如傾斜角、尖牙位置等，并進行全景片跟蹤拍攝，可及時了解尖牙和組織變化；此外，在正畸矯正過程中需維持弓形形態，待阻生尖牙進入正常序列，需對咬合關系進行調整，以便患牙萌出后與鄰牙建立良好的牙周關系[9-10]。但實際操作中牽引弓絲易產生反作用力，可導致牙齦炎癥、錯頜等多種并發癥。隨著醫療技術發展，不斷涌現出新的治療方案，且效果顯著。

綜上可知，與正畸固定矯正技術相比，采用改良Nance托牽引裝置+外科導萌術治療上頜埋伏尖牙能提高治療效果，緩解患者疼痛，改善其癥狀，且能降低術后并發癥發生風險，有較高臨床應用價值。