便攜式導航對膝外翻患者全膝關節置換術術后下肢力線對準和假體位置的影響

張海平

佳木斯骨科醫院，黑龍江省佳木斯市 154000

研究發現，針對膝外翻患者的治療，精準的截骨、恰當的軟組織平衡是保證手術效果的關鍵，全膝關節置換術是目前用于治療末期膝骨關節炎的最可靠方案，但臨床試驗發現，全膝關節置換術后下肢力線準度是影響手術療效的關鍵因素，力線校準出現異常會致使髕骨發生移位，進而導致膝關節負重面應力分布不均，加快對假體的磨損或誘發假體出現無菌性松動[1]。膝外翻患者大多合并股骨髁異常發育、脛骨外側平臺骨缺損等問題，對截骨的精準度造成一定困難。因此為提高傳統機械在全膝關節置換術后下肢力線的精準度和假體安放位置的準確度，臨床需要計算機導航系統輔助完成手術操作[2]。目前臨床應用中的計算機輔助導航系統主要為：非基于影像學圖像的大型控制臺導航以及便攜式導航，二者都能夠采集患肢三維理學定位，并提供實時的股骨、脛骨截骨導航，與大型控制臺相比，便攜式導航在實際手術操作過程中的應用更加簡便，大型控制臺導航并不適用所有基層醫院，輔助治療的局限性較高[3]。目前關于二者在全膝關節置換術中的對比應用研究較少。為進一步分析便攜式導航在全膝關節置換術后對下肢力線準度、假體位置的影響，本文對我院收治的102例接受全膝關節置換術的膝外翻患者進行分組分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2020年8月—2021年8月收治的接受全膝關節置換術的膝外翻患者102例，以隨機數字法分為研究組與對照組，各51例。對照組男4例，女47例；年齡61～78歲，平均年齡(69.87±4.32)歲；體質量指數(BMI)23～28，平均BMI 25.42±2.11；左側24例，右側27例；根據脛骨解剖外翻角(AVA)對患者膝關節外翻畸形分級：輕度25例，中度26例。研究組男6例，女45例；年齡62～79歲，平均年齡(69.88±4.28)歲；BMI 22～29，平均BMI 25.34±2.12；左側25例，右側26例；膝關節畸形外翻分級：輕度27例、中度24例。納入標準：(1)均為膝關節原發性骨關節炎；(2)既往并未進行膝關節相關手術；(3)未出現嚴重膝關節畸形、屈曲；(4)經檢查患者髕骨無明顯退行性病變、半脫位以及脫位；(5)均已獲取患者、家屬知情同意。排除標準：(1)使用限制性假體的患者；(2)影像學資料缺失的患者；(3)因患者個人原因導致雙下肢正位全長X線片拍攝不達標；(4)合并惡性腫瘤的患者；(5)存在精神障礙疾病且對本研究數據產生影響的患者。

1.2 方法 所有患者均給予機械對線原則，以測量截骨法，顯露前正中切口、髕旁內側入路，兩組患者術中使用的假體均為Vanguard假體。對照組：給予傳統機械操作。步驟：(1)使用髓內定位法，參照患者術前下肢全長X線片測量結果，確定開髓點位置以及截骨導向器外翻角度；(2)通過測量截骨法進行股骨大小并確定四合一截骨；(3)使用髓外定位法，進行脛骨近端截骨。研究組：給予便攜式導航(KneeAlign系統)輔助手術，步驟如下：(1)啟動導航設備，以流程激活模塊，完成校準，確定手術操作側別，以藍牙無線連接模塊與電腦；(2)股骨髁間Whiteside線上置入定位釘，安裝注冊模塊，啟動程序，固定骨盆，通過快速旋轉髖關節至13個位置，完成注冊，獲得髖關節旋轉中心及股骨機械軸；(3)安裝股骨調整模塊、截骨導板，設置機械對線參數分別為內外翻0°、屈曲3°，沿截骨導板截骨、驗證，采用測量截骨法測量股骨髁大小、外旋角度，之后截骨；(4)根據內外踝中點、脛骨平臺髁間嵴中點等標志，安裝脛骨外架，并激活模塊，按提示操作下肢內收、外展，注冊后獲得脛骨機械軸；(5)安裝脛骨調整模塊、截骨導板，設置脛骨機械對線參數包含內外翻0°、后傾0°，沿截骨導板進行截骨并驗證。兩組患者術后均給予止痛、抗感染以及抗凝處理，并制定同樣的康復鍛煉計劃。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組術后相關指標。包含髖—膝—踝角(HKA)、額面股骨部分角(FFC)、額面脛骨部分角(FTC)、側面股骨部分角(LFC)、側面脛骨部分角(LTC)。(2)比較兩組生活質量。手術前、手術后6個月分別采用健康調查簡表(SF-36)對患者的生活質量進行評估，包括生理機能、精力、精神健康等8個項目，總分100分，生活質量與得分呈正相關。

2 結果

2.1 兩組術后相關指標比較 數據顯示，研究組FFC、HKA、FTC、LFC以及LTC偏差度數均低于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后相關指標比較

2.2 兩組生活質量比較 術前兩組SF-36評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，術后研究組SF-36評分高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-36評分比較分)

3 討論

全膝關節置換術能夠改善膝外翻患者功能、矯正畸形，并緩解疼痛，該手術旨在幫助患者恢復下肢力線，并延長假體的使用壽命。近年來，有學者針對既往全膝關節置換術的手術效果發現，術后下肢力線對手術效果的影響最為顯著[4]。冠狀面的力線是影響手術效果的最主要因素，之后是軟組織的平衡度，若出現力線不準，則股骨內的假體會出現過度旋轉，進而引發膝關節在屈曲時內外間隙不均，導致患者膝關節穩定性下降，同時關節周圍的軟組織在感受到應力異常后，致使關節疼痛。研究顯示，術后下肢力線的準確度對假體位置的影響顯著，同時股骨內假體旋轉急性導致的膝關節運動會加速對假體的磨損，影響假體的使用壽命[5]。因此，下肢力線的精準度對全膝關節置換術的手術效果影響顯著。

臨床為提高下肢力線的精準度，借助計算機導航系統進行精確定位，但目前臨床在導航系統方面的應用分為大型控制臺式的導航系統以及便攜式導航系統，二者相比，大型控制臺式的導航系統在醫院應用存在一定局限性，因此并不適用所有基層醫院以及醫療單位[6]。便攜式導航與傳統方式相比，導航自身的定位十分準確，同時會在手術中分別進行2次檢驗、2次注冊，以減少誤差[7]。本文數據顯示，研究組FFC、HKA、FTC、LFC以及LTC偏差度數均低于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明借助便攜式導航系統干預手術，能夠更好地提升下肢力線精準度，在一定程度上增加了對解剖異常的容錯率，但會延長手術時間。通過對上述結果分析發現，研究組患者的各項數據精準度均優于對照組，尤其HKA角，可能是由于患者合并的股骨髁發育異常，或脛骨外側平臺骨缺損等解剖異常，導致在進行傳統機械操作時對于患者髁間軸的重點定位存在盲目性，但借助便攜式導航系統能夠通過提高下肢力線準確度，便于輔助截骨，降低了對解剖標志的依賴性，使臨床截骨操作更為準確[8]。本文結果發現，術后研究組生活質量高于對照組(P<0.05)，表明便攜式導航在全膝關節置換術中，對改善患者遠期生活質量作用顯著。王鑫光等[9]相關研究發現，針對膝外翻畸形患者全膝關節置換術,借助便攜式導航，可獲得良好的下肢力線和假體位置,且下肢整體力線精確度和偏移率優于傳統器械，與本文結論具有相似性，但不同點在于：本文缺少關于冠狀面角度的對比和偏移率。本研究存在以下不足：由于患者接受的手術均為全膝關節置換術，因此在樣本選擇方面的限制性較強；對于下肢力線以及假體位置的關注度較高，因此存在忽視其他力線的測量對比；缺乏對于患者遠期下肢功能評分的對比。

綜上所述，對膝外翻行全膝關節置換術的患者給予便攜式導航輔助手術，能夠提高下肢力線的精準度，同時延長假體的使用時間，對改善患者遠期生活質量意義重大。