和胃理氣湯聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療消化性潰瘍(脾胃虛寒型)的臨床療效分析

鄧劍勇 朱慧君 楊夙昕 胡永生

江西省瑞金市人民醫(yī)院 1 中醫(yī)科 2 感染科 342500

消化性潰瘍是臨床發(fā)病率、患病率均較高的腸胃系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生于胃和十二指腸，與不良生活習(xí)慣、遺傳、胃酸過度分泌、感染等多種因素密切相關(guān)，現(xiàn)階段臨床以藥物治療為主，雖然可達到快速消除臨床癥狀的效果，但該病具有季節(jié)性、反復(fù)性等特點，給臨床治療增加較大難度[1-2]。奧美拉唑是目前治療消化性潰瘍的常用藥物，主要通過抑制胃酸分泌、保護胃黏膜等緩解患者上腹痛、反酸等癥狀，并已取得較大進展[3]。但有學(xué)者研究提出，由于消化性潰瘍病情延綿，而長期服藥不僅易發(fā)生不良反應(yīng)，且會產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[4]。隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)對消化性潰瘍有著獨到的見解，認為其發(fā)病機制為胃失和降、脾胃虧虛，臨床中可通過溫中補虛、溫運脾胃，以達到治療目的[3]。中西醫(yī)結(jié)合治療從多種途徑、直接或間接作用于病灶，不僅可快速消除臨床癥狀，還能優(yōu)勢互補，獲得理想效果[4]。本文以120例消化性潰瘍(脾胃虛寒型)患者為觀察對象，旨在分析應(yīng)用和胃理氣湯聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—12月在本院就診的120例消化性潰瘍患者為觀察對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男女比例為31∶29；年齡25～65歲，平均年齡(38.77±6.67)歲；病程1～5年，平均病程(3.12±0.67)年。觀察組男女比例為33∶27；年齡26～67歲，平均年齡(39.21±6.83)歲；病程1～6年，平均病程(3.57±0.83)年。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化性潰瘍病》中的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合臨床癥狀(上腹痛、反酸、并發(fā)消化道出血、穿孔等)、影像學(xué)診斷結(jié)果(胃鏡、上消化道鋇餐檢查結(jié)果顯示潰瘍分布至胃部、幽門、胃竇、胃底部，形態(tài)多樣，大小0.2～3.0cm不等，呈多發(fā)、淺表性潰瘍)等確診為消化性潰瘍者。辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化系統(tǒng)常見病消化性潰瘍中醫(yī)診療指南(基層醫(yī)生版)》中脾胃虛寒型消化性潰瘍的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。主癥：胃脘隱痛、空腹為甚、喜暖喜按、得食則緩、納差、四肢倦怠、手足不溫、噯氣吞酸、舌淡苔白、神疲怯寒、勞累或受涼后發(fā)作或加重。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個月未接受抑酸、秘劑等藥物治療者；(2)對本研究藥物無過敏史者；(3)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；(4)患者對本研究知情，并自愿簽署相關(guān)協(xié)議書；(5)意識清醒，能正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他嚴重消化道疾病(消化道腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等)；(2)合并有嚴重心肺疾病者；(3)合并艾滋病、淋病等特殊性疾病者；(4)合并有肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.3 方法 對照組患者入院后首先接受常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)(包括抗生素治療、飲食及生活方式指導(dǎo)等)，同時給予奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字H10920092，海南海靈化學(xué)制藥有限公司，20mg×14s/盒)口服治療，20mg/次，1次/d，10d為1個療程，維持治療2個療程。觀察組患者入院后實施中西醫(yī)結(jié)合治療(和胃理氣湯+奧美拉唑腸溶膠囊)。基礎(chǔ)干預(yù)及奧美拉唑腸溶膠囊用法、用量同對照組一致，同時使用和胃理氣湯治療。組方為：黃芪、山藥、烏賊骨各15g，白芍12g，生內(nèi)金、蒲公英、白術(shù)、丹參各10g，干姜、黃連各5g。另外，肝胃不和者增加枳殼、柴胡各9g，川楝子、木香各10g；脾胃虛弱者增加黃芪、飴糖各10g；脾胃濕熱者增加梔子10g、黃連5g；脾胃陰虛者增加麥門冬15g、木瓜9g、烏梅10g、沙參12g；瘀血阻絡(luò)者增加川芎10g、當(dāng)歸12g；疼痛難忍者增加失笑散(五靈脂、蒲黃、醋各6g)；消化道出血者增加阿膠、三七粉各9g，以上藥材加400ml清水，煎至200ml，早晚各服1次，服藥方法：空腹溫服。連續(xù)服藥20d。期間密切關(guān)注患者用藥情況及病情變化，一旦發(fā)生異常，立即停止給藥并給予針對性救治。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組臨床療效比較。判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：上腹痛、反酸等臨床癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡、上消化道鋇餐復(fù)查，潰瘍面積全面消失，但有瘢痕形成；顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失，復(fù)查潰瘍面積縮小>90%或潰瘍表面潔凈，僅有少量苔膜，對日常生活無明顯影響；有效：偶爾發(fā)生輕微上腹痛疼痛或輕微反酸情況，復(fù)查潰瘍面積縮小50%～80%，對日常生活影響輕微；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，復(fù)查潰瘍面積縮小<50%，或增加>5%，嚴重影響患者日常生活。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后兩組癥狀積分比較。分別在治療前后對患者主要癥狀(胃脘隱痛、四肢倦怠、喜暖喜按、手足不溫、噯氣吞酸、納差)康復(fù)情況進行評分，采用4級評分法(無～重度)，分值越高，癥狀越重。(3)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)(腹瀉、惡心嘔吐、便秘、嗜睡、眩暈)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%(χ2=5.926，P=0.015<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療后，觀察組患者胃脘隱痛、四肢倦怠、喜暖喜按、手足不溫、噯氣吞酸、納差各癥狀積分均較治療前明顯降低(P<0.05)；且觀察組患者上述各癥狀積分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較分)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的21.67%(χ2=5.551,P=0.018<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

相關(guān)資料顯示，現(xiàn)階段消化性潰瘍患病率已超過全球人口的10%，且有1%的患者存在癌變風(fēng)險，嚴重威脅人類的生理、心理健康[7]。目前臨床主要治療原則為促進潰瘍愈合、緩解疼痛、防止復(fù)發(fā)或并發(fā)癥發(fā)生。奧美拉唑是現(xiàn)階段治療消化性潰瘍的一線藥物，主要通過抑制胃壁細胞上的氫—鉀ATP酶，抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，達到減輕或消除臨床癥狀的效果。Zhang S等[8]研究提出，消化性潰瘍的治療效果存在個體差異，并且治療后可能反復(fù)發(fā)作，奧美拉唑的療效存在一定的不確定性。近年來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥在治療消化道疾病的優(yōu)勢被臨床認可，同時也為消化性潰瘍的治療開辟了新的契機。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將消化性潰瘍歸于“胃脘痛、吞酸、胃痛”等范疇，認為其病理根本在于情志不遂、肝氣郁結(jié)、日久蘊而化熱、邪熱犯胃，進而導(dǎo)致瘀血阻滯、胃氣失和、氣機不利、脾胃虛弱、水濕內(nèi)停、運化失衡所致[9]。研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍初期，病變臟腑單一，久則相互影響，由實轉(zhuǎn)虛，虛實錯雜，或由寒化熱，寒熱錯雜，對于脾胃虛寒型消化性潰瘍中醫(yī)主張溫陽益氣建中為主[10]。本文選擇和胃理氣湯聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，方中包括黃芪、山藥、烏賊骨、白芍、生內(nèi)金、蒲公英、白術(shù)、丹參、干姜、黃連，其中君藥：黃芪、山藥、烏賊骨，具有益氣固表、健脾養(yǎng)胃、制酸止痛的作用；臣藥：生內(nèi)金、蒲公英、白術(shù)、丹參，具有消食健脾、清熱解毒、保護胃黏膜、燥濕利水、祛瘀止痛等功效；佐藥：白芍、黃連，具有調(diào)和營衛(wèi)、緩中止痛、養(yǎng)血柔肝、瀉火解毒之效；使藥：干姜有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲的作用。全方配伍共奏甘溫補中、健脾和胃之效。且現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，山藥中的淀粉酶、多酚氧化酶具有養(yǎng)胃健脾的作用；生內(nèi)金的主要成分胃激素、角蛋白具有保護消化道黏膜的作用；烏賊骨中的碳酸鈣可中和胃酸，白芍中的芍藥苷有緩中止痛的作用，諸藥合用，可達到標(biāo)本兼治、藥效疊加的作用[11-13]。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，且治療后，觀察組患者胃脘隱痛、四肢倦怠、喜暖喜按、手足不溫、噯氣吞酸、納差等癥狀積分均低于對照組，說明和胃理氣湯聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊可有效減輕或消除消化性潰瘍(脾胃虛寒型)患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進一步佐證了中西結(jié)合治療消化性潰瘍效果更佳。

綜上所述，和胃理氣湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床療效值得肯定，同時也為臨床治療提供新思路。