卵巢癌患者復發恐懼影響因素及干預措施研究進展

馬麗娟，黃曉燕

（1. 復旦大學附屬腫瘤醫院，上海 200032； 2. 復旦大學護理學院，上海 200032）

卵巢癌是女性生殖器官最常見的3 大惡性腫瘤之一，病死率居婦科惡性腫瘤之首[1]。但由于其早期一般無特異性表現、發病隱匿，絕大多數卵巢癌患者在診斷時已存在局部或遠處轉移播散，5年生存率僅約為46%[2]。雖然現在臨床通過手術、化療、靶向治療、中醫藥等多種手段延長患者的生存期，但仍有70% 晚期卵巢癌患者會復發[3]。研究發現，復發性卵巢癌絕大多數不能被治愈，患者會出現不同程度的癌癥復發恐懼（fear of cancer recurrence，FCR），其中有49% 的患者復發恐懼明顯[4]，對其生活質量造成嚴重影響。目前，國外已經開展了多種癌癥患者復發恐懼的相關研究，而國內對復發恐懼的研究主要集中在乳腺癌領域[4]，較少針對復發率極高的卵巢癌。因此，本通過對卵巢癌患者復發恐懼的影響因素及干預措施進行綜述，旨在為幫助卵巢癌患者降低復發恐懼水平、提高護理質量提供參考依據。

1 癌癥復發恐懼的定義

復發恐懼指患者因為疾病在身體同一部位或其他部位復發及發展引發的恐懼、焦慮和擔心的心理狀態，和對疾病復發難以控制的看法[5]。較低水平的癌癥復發恐懼被認為是正常的情緒反應，可以幫助患者進行自我病情監測與照顧，提高對癌癥復發的警惕性。但是高度擔心癌癥復發會影響患者的心理健康，增加患者的不良情緒[6]，導致患者治療依從性降低[7]，甚至產生睡眠障礙、抑郁、注意力和記憶下降等不良事件[8]。有些患者因為恐懼癌癥復發，出現了一系列的社交回避行為[9]。復發恐懼已被確定為卵巢癌特有的癥狀和患者報告中普遍存在且嚴重的一種預后[10]，與患者生活質量下降有關[11]。宿婷等[12]的研究結果顯示，不同癌癥類型患者的復發恐懼程度存在差異，乳腺癌和卵巢癌位列第一和第二。提示醫護人員應該及時關注患者的心理差異，盡力滿足患者的身心需求，減輕其恐懼程度。

2 卵巢癌患者復發恐懼的影響因素

卵巢癌患者復發恐懼的影響因素較多，多數學者在關注卵巢癌患者生存時間的同時，也會重視其心理健康水平。了解卵巢癌患者心理健康的影響因素有助于及早識別患者是否存在復發恐懼和復發恐懼程度，能夠為患者提供針對性的干預措施，幫助患者降低復發恐懼水平及復發恐懼發生頻率。

2.1 年齡研究表明，年輕女性患者復發恐懼水平更高。一項系統綜述表明，高學歷年輕女性容易出現復發恐懼[4]。一方面，年輕女性更加重視的身體形象、性行為等方面受生殖系統惡性腫瘤的影響較大[13]，患者會擔心疾病進展情況。另一方面，年輕女性對生活的期望與老年女性不同，其大多在成家立業的關鍵時期，對今后自身工作、養育子女和子女未來發展等方面存在擔憂，害怕癌癥復發對工作和家庭造成負面影響；而老年患者的生活閱歷較年輕患者豐富，心理承受或抗壓能力更高。

2.2 臨床特征

2.2.1 臨床分期癌癥分期反映疾病的嚴重程度，分期越高，患者復發恐懼水平越高[14]。馬艷紅等[15]對157列卵巢癌患者進行癌癥復發恐懼現狀調查，結果提示患者的病情越嚴重，其對癌癥復發的恐懼越嚴重(P＜0.05)。大部分中晚期卵巢癌患者會通過各種途徑得知自身的癌癥分期，由于疾病可能已存在遠處轉移，患者會出現各種癌癥相關癥狀群，嚴重者會影響飲食及睡眠。另外，治療復發癌癥意味著家庭需要承受更多的經濟負擔，也導致患者更加關注疾病進展、對癌癥再次復發的恐懼感進一步加重[16]。

2.2.2 臨床癥狀一項系統綜述[17]結果表示，身體癥狀與對癌癥復發的恐懼之間存在關聯。復發恐懼增加與新出現的或現有的由癌癥導致的癥狀（尤其是疼痛）有關[18]，癥狀增多且程度加重，會降低患者的治愈信心，使恐懼和焦慮水平升高。

2.3 治療手段Krok-Schoen等[19]對4 259例癌癥患者調查發現，卵巢癌化療患者的復發恐懼程度較高。患者術后需要進行多次化療和復查隨訪，化療會導致部分患者出現嚴重的副反應，使患者在身體和心理上遭受痛苦，致使患者在很長一段時間內不能忘懷；同時化療反應會使患者產生心理負擔，擔心治療效果是否能夠達到預期和疾病是否會復發。李秀杰等[16]的研究結果提示，復發性卵巢癌患者不同于初發患者，會對化療所引起的副反應心有余悸，產生恐懼心理，間接影響后期的治療效果。

2.4 應對方式應對方式是指個人在遇到環境突變時采取的有意識、有目的的認知行為處理方式[20]。積極應對方式主要表現為患者選擇坦然接受疾病，通過各種活動轉移自身注意力，如與他人交談、尋找解決問題的方法、宣泄情緒釋放壓力等[21]。研究發現，積極應對方式可以幫助卵巢癌患者正視疾病，有利于患者尋求和接受社會支持，有助于患者提高治療效果、改善疾病預后和負性情緒、降低復發恐懼水平[15]；反之，如果患者采取吸煙、喝酒、回避等消極應對方式，其復發恐懼程度會高于采取積極應對方式的患者（P＜0.05）[20]。林郁清等[22]對需要放化療住院的141 例患者調查發現，不同焦慮評分的癌癥放化療患者人群的恐懼疾病進展心理功能失調發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床醫護人員應予以重視。

2.5 社會支持社會支持通常是指人們在面對應激事件時得到家庭成員、社會成員（如親戚、朋友、同事、鄰里等）在精神上或物質上的支持和照顧幫助，是具有被愛護和尊重能力的系統[20,23]。其中，配偶、子女和父母的支持和同情是最有效的，社會支持越好，患者復發恐懼的心理程度越輕[24]。鐘春霞等[13]對176 例卵巢癌患者調查發現，卵巢癌患者家庭韌性與癌癥復發恐懼評分呈負相關（P＜0.001），即家庭韌性越好，患者癌癥復發恐懼水平越低。這與多項研究[25-26]結果一致。卵巢癌患者可通過家人的鼓勵和陪伴和與家屬親友交談，改善自身不良心理狀態、降低復發恐懼水平[27]；也可通過參加專業癌癥支持小組開展的活動或健康教育，促進自我能力控制、獲得心理支持、提高生存質量。Maheu 等[28]的研究結果表示，團體干預可使癌癥患者獲取更有效的情感支持，幫助其建立應對疾病的社會支持系統和應對癌癥復發恐懼。

3 卵巢癌患者復發恐懼的干預措施

復發恐懼是癌癥患者最常見的心理反應之一。及時了解、評估癌癥患者的復發恐懼的心理影響因素，給予有針對性的護理干預措施，如提供相應的心理疏導、鼓勵患者采取積極的應對方式，能幫助患者改善轉歸、減輕心理負擔、減少復發恐懼的發生[29]。

3.1 認知-存在團體療法(cognitive-existential group therapy，CEGT)CEGT 指的是醫護人員用支持性手法與患者一起重新評估觀點以及對患者認知進行重建，使患者正確了解和認識疾病、挖掘自身潛在能力、采取積極健康的方式應對疾病，同時幫助患者尋找生活的意義[30]。CEGT最初應用于乳腺癌患者，之后研究者逐步將其應用于其他婦科生殖系統腫瘤患者。研究者表明，采取積極的CEGT 干預措施可以減輕患者的恐懼程度[31]。Walker 等[32]對46 例乳腺癌、10 例卵巢癌患者進行為期6周的CEGT干預（包括疾病相關概念的介紹、危險因素的識別、應對復發恐懼技能的教學、情感控制及表達的方法等）后發現，CEGT 在一定程度上能夠幫助患者緩解由癌癥所帶來的痛苦和不良反應，同時降低患者的復發恐懼水平。杜妍等[33]將患者分為對照組（n=52）和觀察組（n=52），對照組患者接受常規護理、觀察組患者接受CEGT，結果發現，觀察組患者干預后的焦慮、消極應對方式、腫瘤復發恐懼感評分顯低于對照組（P＜0.05），心理適應能力、積極應對方式評分均高于對照組（P＜0.01）；同時觀察組患者干預后消極應對方式、腫瘤復發恐懼感評分均低于干預前（P＜0.05），積極態度、積極應對方式評分均高于干預前（P＜0.05）。

3.2 支持性團隊表達療法(supportive expressive group therapy，SEGT)SEGT 是一種在團隊的支持下進行的干預方法，包括促進情感表達、利用社會支持面對生存危機，目前主要用于處理癌癥患者所面臨的情緒、人際關系、當前生存問題[34]。SEGT 最早廣泛用于乳腺癌患者。Goodwin 等[35]于2001年將其用于卵巢癌晚期患者。研究發現，SEGT能夠幫助患者增強應對癌癥恐懼心理，促進患者和醫護人員之間的溝通與相互理解[32]。這與Kissane 等[36]的研究結果一致。Her?schbach等[29]的研究結果顯示，SEGT和CEGT均可降低癌癥患者的恐懼進展，對降低卵巢癌患者的復發恐懼水平均有益。Walker等[32]的研究結果也提示，SEGT能增加患者疾病治愈的信心，鼓勵并幫助患者勇敢地面對自身復發恐懼，提高應對和處理問題的能力，從而更好地接受疾病。

3.3 正念減壓療法(mindfulness-based stress reduc?tion，MBSR)MBSR 是以正念為基礎的一種通過正念冥想、瑜伽、身體覺察等方式，有效減輕個體壓力、加強情緒管理、提高患者身心調節能力的一種系統的冥想訓練方法[37]。目前，MBSR 已被廣泛應用于管理癌癥幸存者復發恐懼。董雷雷等[38]的研究結果發現，MBSR 不僅能幫助卵巢癌患者減少化療引起的癥狀群，還能幫助患者緩解復發恐懼的焦慮、抑郁情緒，進而提高患者的生存質量（P＜0.05）。正念干預的有關研究較多、適用人群廣泛，但國內運用MBSR 對卵巢癌患者進行干預的研究較少。此外，MBSR 干預周期較長、頻率高，導致患者依從性較差，建議通過互聯網視頻的方式給予患者方便、快捷的護理服務。

4 小結

卵巢癌患者普遍存在復發恐懼。國外對卵巢癌患者復發恐懼的研究較多，主要是復發恐懼的影響因素和相關干預方法，但研究對象多為白種人，且主要集中于帶癌生存2年或以上的卵巢癌患者。其研究結果是否可以推廣到其他種族人群或生存期較短的患者，還有待進一步驗證。國內對復發恐懼的研究尚處于起步階段，缺乏特異性的測量工具和完整的流行病學數據，且干預性研究較少。后續研究可對不同時期的卵巢癌患者的復發恐懼及其影響因素進行進一步研究，制訂符合我國人群特點的護理干預措施，以期降低卵巢癌患者的復發恐懼水平。