疫情防控常態化下公立醫院發熱門診的智慧化建設

王興玲，程維國（通信作者），劉朝陽

泰安市中心醫院 （山東泰安 271000）

新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發不僅改變了人們的生活方式，還引發了社會各界的探索。其中，醫療衛生行業的變革成了探索的重心。醫療機構應始終將疫情防控作為首要工作，提高防控的科學性、精準性。發熱門診作為識別發現疫情的重要防線，在疫情防控中發揮著“哨點”作用。截至目前，全國鮮有公立醫院或醫療機構專門針對發熱門診進行智慧化、非接觸式建設，以更加適應新型冠狀病毒肺炎疫情常態化防控的成熟案例。鑒于此，泰安市中心醫院率先探索了疫情防控常態化下發熱門診的智慧化建設。

1 相關理論概述

1.1 公立醫院

公立醫院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，具有公益性和非營利性。其是人民群眾的基本醫療服務平臺，是確保人民群眾生命健康和促進社會發展的有效保障，是我國醫療服務體系的主體[1]。公立醫院主要分為三類：一是基層醫療機構，是政府投入的重點，應保證公益性；二是縣級、地級綜合性公立醫院，由政府根據各地情況有選擇地進行投入；三是大型三甲醫院、專科醫院，這部分高端醫療機構無需政府投入，形成了多元辦醫的格局[2]。作為我國醫療衛生服務體系的中堅力量，公立醫院在新型冠狀病毒肺炎疫情防控及救治中擔負著重要的責任[3]。

1.2 發熱門診

發熱門診是醫療機構門診部在防控急性傳染病期間根據上級指示設立的專門用于排查疑似傳染病人群，治療發熱患者的專用診室。對于在該診室工作的醫務人員，應嚴格遵守《傳染病防治法》以及防控傳染病期間政府發布的相關法律、法規。

1.3 新型冠狀病毒肺炎

新型冠狀病毒肺炎是由2019 新型冠狀病毒感染導致的肺炎，世界衛生組織將其命名為“2019 冠狀病毒病”。2020 年2 月，國家衛健委1 號公告將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[4]。

2 來自新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴峻挑戰

2.1 疫情對公立醫院的嚴峻挑戰

為應對新型冠狀病毒肺炎疫情，2020年2月3日國衛辦規劃函〔2020〕100號文件《國家衛生健康委辦公廳關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》強調要充分發揮信息化在輔助疫情研判、創新診療模式、提升服務效率等方面的支撐作用，切實做好疫情發現、防控和應急處置工作。這對公立醫院傳統的業務模式及流程提出新的要求，公立醫院必須創新診療模式，大力發展信息化建設。

2.2 疫情對傳統發熱門診的嚴峻挑戰

新型冠狀病毒肺炎疫情作為突發的公共衛生事件，具有人群普遍易感的流行病學特點，隨著病毒不斷變異，傳染性不斷增強，對人民群眾的生命健康造成極大威脅[5]。傳統發熱門診的預檢分診模式效率低下，疑似病例及感染病例漏診、交叉感染的風險較高，難以滿足當前疫情防控與救治需求，因此，對傳統發熱門診的管理模式、流程、設施進行改進，提升疫情防控效果，降低院內感染風險迫在眉睫[6]。

3 泰安市中心醫院的發熱門診智慧化建設

泰安市中心醫院不僅是泰安地區最大的綜合性三級甲等醫院，還是泰安市新型冠狀病毒肺炎醫療救治定點醫院，擔負著保護全市人民群眾生命安全的重任。在疫情常態化防控中，泰安市中心醫院創新舉措，對發熱門診進行智慧化、非接觸式建設，織密織牢公共衛生防護網。

3.1 建設背景

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，泰安市中心醫院修訂了發熱門診處置標準流程，要求體溫37.3 ℃以上的患者必須于發熱門診就診，將CT、血常規、咽拭子核酸檢查陰性且發熱原因明確的患者轉相應專業科室，將不明原因發熱患者轉觀察病房；對于疑似病例和確診病例進行網絡直報并將其轉至傳染病醫院，找到相關密接者進行隔離，由衛健委啟動流調，同份標本復核。在該院發熱門診智慧化建設實施前，新型冠狀病毒肺炎疫情的常態化防控使得工作人員的工作量激增、壓力加大，例如，護士人工分診、手工登記，效率低下；接觸操作門診設備，交叉感染風險增加；人工管理三區兩通道，需醫護人員自覺遵守相關規定；人工消毒，工作量巨大；無智能化支持，無法實現對數據的統計、利用[7]。

3.2 建設理念及目標

泰安市中心醫院以減輕預檢分診護士工作量，實現醫患無接觸式診療、發熱門診相關數據統計分析、患者院內密切接觸人員篩查定位、發熱門診工作人員行為規范化管理為目標，基于《發熱門診設置管理規范（2021版）》，以疫情防控常態化下的數字防疫、智慧賦能全場景統籌為基礎，結合診療非接觸式、多模塊融合理念，開展了發熱門診智慧化建設。

3.3 建設方案

泰安市中心醫院發熱門診的智慧化建設涉及軟件與硬件兩方面，開發了“智慧發熱門診信息系統”，下設“預檢分診系統”“1+X 核酸登記系統”“發熱患者在院密接人群分析系統”“院內感染管理系統”等模塊，結合無接觸自助機、視頻對講系統、自助查體機、無線聽診器、消毒機器人、自助取藥機、射頻識別（radio frequency identification，RFID）通道式射頻門禁等智慧硬件，創新研發了“智慧發熱門診”智能管理新模式。通過“預檢分診系統”，旨在實現患者從自助掛號、防疫信息校驗、新型冠狀病毒肺炎排查表填寫、陪人信息登記、預檢分診、自助體檢、自助取藥的非接觸式全流程管理；通過“1+X 核酸登記系統”，旨在實現多陪人核酸檢測及登記；通過“院內感染管理系統”中的工作人員行為管理模塊，配合RFID 通道式射頻門禁及射頻員工卡，旨在實現院內感染要求下的醫護人員三區兩通道管理及消毒操作管理；借助“發熱患者在院密接人群分析系統”，采用ESIA 分析法，即消除（eliminate）、簡化（simply）、整合（integrate）和自動化（automate）篩查分析，挖掘醫院相關系統數據，將發熱患者與其在院密接人群進行分析比對，旨在實現對密接者的應急管理。

關于發熱患者就診流程方面：患者于微信、支付寶“泰安市中心醫院”服務號預約掛號或于空中成像無接觸自助機自助掛號繳費，于隔離分診臺桌面的讀卡器刷身份證、社保卡或微信公眾號中的電子身份證報到，“預檢分診系統”自動將患者身份與該院人員流動智慧管控系統中的信息進行比對，讀取該患者最新核酸檢測、山東省健康通行碼、疫苗接種等信息并完成患者基本信息、防疫信息的登記，陪同人員則通過掃描二維碼登錄“陪人登記”微信小程序完善陪人信息，實現與就診患者信息的綁定；導診護士通過可視對講系統詢問、填寫就診患者的發病日期、主要癥狀、流行病史、近期行蹤、詳細住址及聯系電話等信息并將其補充至系統，然后對就診患者進行分診，引導其進行自助體檢；就診患者于自助查體機根據護士語音提示自助測量體溫、血壓、脈搏等，相關體征信息將自動傳輸至“預檢分診系統”并自動登記；“預檢分診系統”所采集的患者身份信息、防疫信息、流調信息、主要癥狀、血壓、體溫、脈搏等自檢結果以及陪同人員信息等通過與醫院信息系統（hospital information system，HIS）的數據接口自動傳輸至醫師端，患者到對應診室就診，診室中醫師區與患者區相對隔離，并分別設置正負壓，醫師與患者通過可視對講系統進行交流，并根據前期系統收集的相關信息使用無線聽診器及穿墻袖套/手套完成問/觸診，隨后醫師于醫師端對患者相關信息進行補充，讓患者簽署承諾書，并開具相關醫囑，患者根據醫囑進行血常規、核酸、抗體、胸部CT 檢查，并持結果回診，醫師通過“預檢分診系統”將需住院患者轉至相應科室，將無需住院患者的醫囑用藥傳輸至自助取藥機，患者于自助取藥機/自助藥品超市完成自助繳費取藥。

關于密接篩查方面：“發熱患者在院密接人群分析系統”可自動抓取并記錄就診患者于智慧發熱門診就診所有環節前后10 min 內接觸的其他就診患者信息以及所有時空重疊者信息，且在發現可疑就診患者時可自動對密接人群進行分析篩查。

關于院內感染管理方面：根據所有區域和房間面積放置空氣消毒機，并配置消毒機器人，消毒機器人根據“院內感染管理系統”發出的指令定時對污染物體及相關設備進行消毒，我們可通過“院內感染管理系統”，配合消毒打卡機及消毒人員佩戴的RFID 射頻員工卡統計設備、物體的消毒記錄，涵蓋消毒物體、消毒劑類型、濃度、消毒方式、消毒時間等信息；按照三區兩通道設置，分別設工作人員入口和患者入口，于各區域安裝雙向排風扇，并根據使用情況控制區域新風方向，且于所有區域安裝獨立空調系統，并上調出風口，進一步稀釋環境中的病毒載量[8]，此外，將智慧發熱門診中污染區、緩沖區及清潔區通過裝有RFID 通道式射頻門禁的隔離門隔開，醫護人員每次通過隔離門時需使用射頻員工卡，一經使用將登記使用時間，且“院內感染管理系統”中的人員行為管理模塊會自動記錄并統計醫護人員在緩沖區停留的時間。

3.4 建設成效

3.4.1 疫情防控方面

通過完善發熱門診預檢分診制度能夠強化疫情防控效果，實現疫情的早發現、早隔離、早治療，促進疫情防控與救治工作的順利開展；患者在發熱門診的行為軌跡是后期流調追溯的重要數據，借助“發熱患者在院密接人群分析系統”，可追溯患者在發熱門診各環節的具體時間、同期可能接觸的就診患者等行為軌跡，為后期流調追溯提供重要支撐；發熱門診陪同管理登記是疫情防控指揮部追查密接人員的重要依據，“預檢分診系統”模塊的設計方便了以上相關數據的查詢。

3.4.2 醫院管理及決策方面

在疫情防控常態化階段，大數據的支持至關重要，通過“智慧發熱門診信息系統”，整合人員管控、HIS、實驗室（檢驗科）信息系統（laboratory information system，LIS）、影像歸檔和通信系統（picture archiving and communication system，PACS）等系統的數據，可實時掌握發熱門診各個時段的掛號量、接診量、核酸檢查量、CT 檢查量等數據，為動態調配工作人員提供參考依據；此外，可對患者就診、檢查、檢驗、取藥等閉環流程進行節點數據分析，尋找發熱門診就診環節的堵點及信息缺失點，為提升總體運行效率提供決策支持。

3.4.3 院內感染管理方面通過RFID 技術，實現了對工作人員行為的管理；通過消毒管理系統，降低了消毒人員的工作量，并借助人工智能實現了對發熱門診的智慧消毒。

3.4.4 醫護人員工作效率及職業暴露風險方面

通過信息化取代紙質化，極大地減少了分診護士的工作量，提升了工作效率；通過分診護士區域與患者區域的隔離、診室醫師區域與診室患者區域的隔離，極大地降低了職業暴露風險。

3.4.5 患者就診體驗方面

通過優化整個就診流程，患者在發熱門診候診的時間、核酸檢測時間、在院內滯留的時間均縮短，不僅降低了交叉感染率，還實現了閉環數據可追溯。

4 小結

泰安市中心醫院發熱門診的智慧化、非接觸式建設是該院響應黨中央疫情防控常態化要求的重要舉措，自啟用以來取得了顯著成效，相關信息系統在助力醫院突發公共衛生事件應急預警管控機制的同時，提高了醫院互聯互通水平，促進了智慧醫院建設。但智慧發熱門診目前仍存在諸多問題及不足，我們將在今后使用中不斷優化。