論新時期醫院如何加強財務成本管理

文/劉明敏（青州市婦幼保健院）

在醫療衛生體制改革和經濟的快速發展下，新時期醫院面臨著激烈的市場競爭，它們想要獲得長遠的發展，在競爭中占據一席之地，需做好財務成本管理工作，這能讓醫院節約更多的人力、物力和財力，能讓資源配置保持最佳的狀態，更好地實現社會服務職能，為構建資源節約型、環境友好型社會貢獻自身力量。

一、財務成本管理的概念

醫院的財務成本管理指的是醫院在生產經營中，或者是開展各項醫療服務中所產生的費用，這些費用是能夠動用的有效資金[1]。在醫院財務管理體系中，成本管理是不容忽視的，是監督、管理成本資金的一種行為活動，能夠讓醫療收益最大化，確保醫院能獲得實際的經濟效益，為醫院長遠發展奠定基礎。

二、新時期醫院加強成本管理的意義

在新時期，醫院加強成本管理具有以下意義：第一，符合醫院的性質。醫院是為社會提供醫療服務的一個機構，人力、物力、財力是重要的組成部分，加強成本管理，可控制、優化資源，節省不必要的人力、物力，讓醫院的經濟效益處于持續穩定發展的狀態中[2]。在當前的經濟社會下，通過加強財務管理，各個部門的人員會主動提升財務意識，發揮員工的積極性，利用好醫院的資源，優化工作環境，提高醫院經濟效益；第二，有助于提升醫院競爭力。在新時期，醫療改革不斷深入，醫院面臨著更多的挑戰，要想做好成本管理工作，醫院需注重提升服務水平，還要培訓員工的技能，開展績效考核，這不僅能夠提升員工工作效率，還能有效節約成本；第三，建設節約型社會的必然要求。在新時期，社會發展趨勢是建設資源節約型、環境友好型社會，醫院是為社會提供醫療服務的機構，加強財務成本管理，會重視醫療設備的建設與投入，要注重科研項目，以便獲得政府的資金投入，醫院可利用這些資金促進自身發展；第四，有效規劃醫院各項經營活動、投融資活動。在新時期，醫院做好財務成本管理，能有效進行成本控制、成本核算、成本分析，能促進醫院更好的經營。在投資方面，醫院投資規模大、期限長，做好財務成本管理，會對成本支出嚴格控制，這能降低投資成本，提升資金利用效率，在融資方面，醫院主要是靠銀行貸款、政府撥款、社會捐贈的方式，做好成本管理可以優化這些渠道，能解決資金的問題。

三、新時期醫院財務成本管理中存在的問題

（一）財務成本管理人員素養不高

當前醫院發展的外部環境已經發生了變化，但財務成本管理人員并沒有轉換原有的財務意識，沒有轉換為市場經濟的思想，沒有意識到它是一項獨立的財務核算工作，認為它是財務人員的工作，在實際工作中很少真正落實它，這容易導致財務成本管理與市場經濟出現脫節的情況。醫院具有特殊性，員工的工作具有專業性，但當前大多數醫院在經營發展中只重視提升醫療技術，對成本管理有所忽視，不重視培養專業的財務成本管理人員。同時，一些財務成本管理人員的專業能力較低，僅停留在初級財務階段，如會計報表編制、會計科目核算，對財務成本管理認知不足，財務成本管理能力較弱，使得這項工作不能充分展現應有的作用。

（二）財務成本管理意識薄弱

在醫療衛生體制改革的推進下，同時受社會外部環境的影響，醫院已處于市場經濟體制中，新醫改中也要求醫院成為獨立的核算單位，與其他企業一樣，有效控制、管理生產經營中的各項財務風險，重視財務成本管理工作[3]。當前，醫院雖然能夠對員工開展財務成本管理的培訓，或者是組織一些探討會，但效果不佳，沒有在實際工作中充分重視財務成本管理，醫院的領導者沒有看到財務成本管理對醫院發展的意義及作用，在工作中，將重點放在經營管理上。許多財務管理人員對成本管理不聞不問，依然運用傳統、單一的方式開展這項工作，不與醫院的生產經營相結合，使得成本管理工作流于形式，雖然表面上問題不大，但如果持續下去，與醫院的經營相悖，也未能給醫院領導提出合理化的建議，對醫院的轉型發展帶來很大影響。醫院中的大多數員工認為財務成本管理工作主要是財務人員的工作，與自身的關系不大，沒有積極參與其中。當前財務人員風險管理意識也較為薄弱，不能有效預測和分析成本管理中的風險，這會進一步擴大潛在的風險。

（三）財務成本管理組織不完善

當前，在醫院中，財務成本管理的主要歸口部門是財務部門，財務部門在開展成本管理工作時一般是根據各臨床科室本年預算執行情況，對常年項目進行確定，上報給院長進行審批[5]。在這一流程中，各業務科室如果對常年項目存在異議，可提出申請并進行修改，由財務辦公室、院長辦公會進行測算論證，對于無法達成一致的項目，可交由各部門的領導進行審核。醫院在日常運行中如果出現緊急情況，如追加經費、調整預算等情況會交由財務領導者審核。例如，當某一科室想要采買一項醫療設備時，可交由財務領導進行審批，但這種情況增加額外的費用支出，還會出現隨意更改預算目標的情況，不能保證預算的嚴謹性。產生上面情況的原因是醫院財務成本管理組織機構不健全，醫院將這項工作交由財務管理部門負責，缺少上級相關組織部門指導，許多員工對成本預算管理存在漠視的態度。

（四）財務成本核算信息化不健全

醫院提供的社會服務具有專業性、特殊性，成本管理中要處理大量的信息和數據，成本核算過程較為煩瑣，如果只靠人工開展工作難以實現精細化管理。當前醫院對信息化建設方面的重視性不夠，沒有投入充分的資金，也沒有及時更新成本核算軟件數據庫，較少將注重點放在開發軟件上，HIS 系統與財務軟件的銜接性不足。會計核算和成本核算沒有統一的口徑，沒有詳細設置成本科目，財務系統與信息沒有充分對應，各部門間無法共享軟件信息，容易產生信息孤島的現象，成本數據信息的真實性、準確性也無法得到保障。當前醫院在運用成本核算軟件時沒做好保護工作，運用的數據載體、媒介缺少加密功能，成本信息很容易出現泄露的情況。醫院也缺少設備、物資等方面的信息管理人員，在開發信息系統時會過分依賴開發公司團隊，沒有掌握成本軟件的核心技術，開發人員不了解醫院的具體需求，這會影響信息化系統的建設。

（五）財務成本管理體制不夠完善

醫院開展財務成本管理工作要有完善的法律法規來支撐，但從當前醫院的實際情況來看，內控管理存在不足，沒有相應的成本預算管理體制。雖然一些醫院會制定財務成本預算制度，但基本是形同虛設的，發揮不出真正的效果，制定的內容也缺少全面性。財務人員在進行財務成本管理時存在隨意的行為，工作的積極性較低，他們認為只要根據上級領導的要求安排完成工作便可，不會深入分析成本預算中的數據是否合理、真實，也不能根據項目支出和財務管理特點制定符合醫院需求的財務成本預算制度，財務成本管理的作用無法真正得以發揮。成本預算能體現醫院的收支情況，但當前在醫院中存在超預算、造假等情況，一些部門的不法分子還會出現違規違紀、挪用公款等行為，這會對醫院財務成本管理效果產生不利影響，會導致財務管理數據出現失真的情況。

（六）財務成本管理監督體系不完善

醫院原有的財務成本管理工作會聽從領導者的安排，雖然這種方式能夠強化領導的掌控能力和威信力，相關負責人的義務和責任能得到強化[4]。但這種方式較為集中化，不利于解決財務成本控制和財務成本管理之間的矛盾，也不利于醫院開展監督和管理工作，會導致財務信息出現失真的情況。當前醫院內部缺少監督機制，不同的部門和負責人之間沒有相互監督、相互制衡，這會對財務成本管理的效果產生不利的影響，還會對醫院的良好形象產生影響。

四、完善醫院財務成本管理的措施

（一）組建一支專業化的財務管理隊伍

在醫療衛生體系中，醫院是重要組成部分，與人們的生活有著密切的聯系。在醫院中，財務成本管理人員對優化資源配置起到積極的作用，醫院要組建一支專業的財務管理隊伍，提升財務成本管理人員的能力和素養，建立完善的崗位責任制，對財務成本管理人員的工作內容、權限進行明確和細化，讓他們做好本職工作。醫院還要對財務成本管理人員開展財務成本管理專業技能的培訓，提升他們財務成本管理的意識，讓他們掌握更多的財務管理知識，能夠更好地完成財務預算報表的編制，能對醫院未來現金流量進行預測、分析，讓醫院的財務管理能力得到有效提升。醫院也要引導財務人員學習醫院規章制度、法律法規方面的知識，提升成本管理人員的職業道德素養，強化他們的職業操守，以便他們認真對待財務成本管理。醫院還可建立財務成本管理的激勵機制，提升他們的競爭意識，對于在財務成本管理中表現積極的員工可給予相應的獎勵，對表現差的員工給予相應處罰，這能提升員工工作的積極性，也能提升醫院財務成本管理工作的效率。醫院還可成立專門的財務成本管理部門，界定部門的價值，部門的負責人要由專業的財務管理人員負責，他們在面對財務成本管理問題時，可從專業的角度給出自身的建議，其他部門人員要配合財務管理人員的工作，構建良好的財務成本管理氛圍，讓這項工作深入人心。

（二）提升財務管理意識

針對財務成本管理重視性不足的情況，醫院可采取以下的措施：第一，領導者要重視財務成本管理工作，看到它對醫院發展的重要性，能夠全面分析資料，根據醫院改革的方向制定符合自身情況的財務成本管理方案，順利推進后續的各項財務成本管理工作[6]；第二，醫院開展財務成本管理，要做好文化建設工作，加強員工財務風險意識、成本管理意識，讓他們了解自身在此工作中應承擔的職責，能根據財務成本管理規章制度主動推進這項工作的執行，為財務成本管理構建良好的環境和氛圍；第三，醫院的領導者、財務管理人員、財務人員要提升財務成本管理的風險意識，能預測、分析醫院潛在的風險，對醫院投融資活動中存在的風險進行合理評估，能按照財務成本管理的規定和程序開展這項工作，提升資金使用率和流動性。員工要與財務人員積極溝通，做好自身工作，主動參與到財務成本管理工作中。

（三）構建完善的財務成本組織機構

醫院完善財務成本組織機構可設立專門的預算管理委員會，該委員會的領導可由院長負責，小組成員可由各科室的負責人組成，如行政部門、各醫藥科室、各分管院領導，他們可共同制定成本管理的細則，能夠集體決議醫院的重大經濟業務活動，能定期召開成本管理決策的會議，引導各部門、各科室的所有員工參與到會議中。醫院還可成立專門的成本核算辦公室，在成立時，要以財務部門為基礎，結合預算部門，部門之間要積極配合，根據相關的法律法規，在成本管理委員會的領導下做好成本管理各方面的工作，完成實際成本的分析、核算目標成本的制定等，在完成每項工作時，要由專門的負責人和核算人員，保證這項工作的準確性。二級組織機構可由采購職能的部門負責，如醫療耗材采購、設備采購藥劑科等部門，這些部門可負責購買大型物資、醫療設備、藥品。三級部門是成本管理實施部門，包括行政后勤、各業務科室，這些部門在成本管理中負責管理費用和醫療業務成本，合理規劃醫用資源，這會對醫院的成本管理水平產生積極影響，也可讓各個層級之間加強聯系，相互配合，細化成本管理工作。

（四）建立完善的成本管理信息化平臺

醫院在成本管理中運用信息技術能提升醫療服務水平，優化醫療項目流程。針對當前醫院成本管理軟件不到位的情況，可建立一個完善的成本核算軟件，自動整理、分析醫院的各項信息數據，這也能夠有效銜接各種系統，如成本管理應用系統、財務數據系統、HIS 系統。醫院還可聘請專業的團隊安裝、調試核算軟件系統，讓信息數據的準確性得以提升，為醫院更好地實行績效管理、成本管理提供信息支撐。醫院要保證信息數據共享的安全性，可安裝避免病毒侵入和安全防護的網絡系統，做好身份驗證工作，也要定期維護升級軟件系統平臺，加強相關人員的網絡安全意識，增強財務成本管理工作的安全性。

（五）健全醫院財務成本管理體制

第一，醫院開展財務成本管理工作要對醫療市場的變化、國家各種宏觀政策有全面了解，也要對以前醫院財務預算的各類收支情況、執行情況進行清晰的了解，在編制財務成本預算計劃時，能對財務管理內容綜合考慮；第二，醫院開展核算工作時要對年度計劃進行細分，可每季度或每月核算一次，如此醫院領導者和財務人員能夠對醫院的現金流量、經營情況、財務狀況有更清晰的了解，能夠根據這些詳細信息對財務成本預算進行及時調整，以免出現資金嚴重短缺或資金閑置的情況，讓財務成本管理真正發揮價值，優化醫院財務成本管理的效果；第三，醫院可成立專門的財務成本預算調研小組，小組成員要監督財務預算成本管理的狀況，以便及時發現其中的問題，采取有效措施解決。醫院還可邀請財務成本預算管理方面的專家或學者，讓他們提出當前醫院財務成本管理體制存在的問題，根據自身經驗提出一些優化策略，以便醫院能夠制定科學、合理的財務成本管理制度。

（六）完善財務成本管理監督體系

醫院要加強財務成本的監督可從以下的方面入手：第一，要完善內部監督制度，強化相應負責人的責任，加強各部門之間的配合，引導部門之間相互制衡、相互監督，以便各部門和人員能遵守醫院的財務規章制度，做好財務成本管理監督工作；第二，要充分展現內部監督部門的效能，醫院要成立專門的財務管理部門，定期檢查財務成本管理工作，及時評價這項工作的效果，能看到當前醫院在開展這項工作中存在的問題，部門和人員是否積極參與到其中，對于違法亂紀的部門，要根據相應的法律法規進行處理。

各部門和人員之間要加強財務成本的監督，醫院可建立公共平臺引導員工反饋自身的信息，或者是匿名舉報違法亂紀人員，促進醫院朝著健康的方向發展。

五、結語

綜上所述，在新時期，醫院經營發展的關鍵之一是做好財務成本管理，以便在激烈的市場環境中保持核心競爭力，財務信息也會更加真實、可靠，這能夠為領導者做好科學決策作出依據，能有效減少醫院的經營風險、財務風險，讓自身得以持續、健康發展。