黃河清運用過敏煎治療變態(tài)反應性疾病臨床經(jīng)驗

張 涵，李 希，黃河清

(福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003)

過敏煎最早來源于名醫(yī)祝諶予的經(jīng)驗方，可用于治療各種變態(tài)反應性疾病，包括咳嗽變異性哮喘、變應性哮喘、變態(tài)反應性皮膚病(濕疹、蕁麻疹、紫癜)、變應性咳嗽、變應性鼻炎等臨床常見病。黃河清教授系福建省第二人民醫(yī)院名中醫(yī)，主任醫(yī)師、教授、碩士生導師，黃教授在臨證治療中善于應用過敏煎治療各種變態(tài)反應性疾病，結合辨證用藥，收效較好，現(xiàn)總結經(jīng)驗如下。

1 方藥組成分析

變態(tài)反應性皮膚病雖有許多證候存在，但過敏原是致病的根本原因，除環(huán)境因素外，飲食和生活習慣也是內(nèi)因之一，其最重要的癥狀之一是瘙癢。中醫(yī)認為風為百病之長，善行而數(shù)變，正如《醫(yī)宗金鑒》所述：“癢屬風”，故止癢須先祛風，風去則癢自消，做到針對性治療，癥狀則隨之消減。過敏煎由銀柴胡、烏梅、五味子、防風、甘草五味中藥組成，黃教授在原方基礎上加用一味蟲類藥——蟬蛻，以增強熄風通絡之功，契合久病入絡的思想。方中之首銀柴胡性甘微寒，有養(yǎng)陰清熱的功效；烏梅、五味子共奏酸斂固澀之功；防風辛溫，能熄內(nèi)外風而解痙止癢；蟬蛻甘寒無毒、能祛風而透疹；佐以甘草固護中焦，健脾和胃[1]。組方寒熱兼?zhèn)洌丈⑾酀蔬m用于各類變應性疾病的治療，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念的治療原則。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，過敏煎存在一定的抗過敏機制。柴胡皂苷是柴胡的一種提取物，具有良好的抑制組胺釋放和白細胞游走的作用[2]；烏梅提取液通過抑制PAR-2蛋白、蛋白激酶B、細胞外信號調(diào)節(jié)激酶的表達來發(fā)揮作用；防風能有效抑制肥大細胞對于脫顆粒的化學變態(tài)反應，能顯著增強細胞免疫功能；五味子能發(fā)揮抑制炎癥因子釋放和IgE受體表達的作用[3]；甘草中的甘草甜素通過抗組胺、抗乙酰膽堿等過敏介質(zhì)從而起到抗過敏反應[4]；蟬蛻在動物實驗研究中也表明有抗過敏及免疫抑制的效果[5]。

2 咳嗽變異性哮喘

齊某某，男，73歲，2020年11月7日初診。患者反復咳嗽、胸悶喘息5年余，呈陣發(fā)性發(fā)作，在吸入刺激性氣味后加重，痰少而黏，伴鼻塞，經(jīng)激素治療后癥狀可改善，但晨起及夜間咳嗽仍加劇，寐可納差，舌紅苔白膩，脈細數(shù)，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及散在的粗濕啰音。西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘。中醫(yī)診斷：咳嗽病(風痰證)。處方：銀柴胡9 g、烏梅10 g、五味子12 g、防風9 g、炙甘草3 g、蟬蛻5 g、炒萊菔子12 g、炒芥子9 g、炒紫蘇子9 g、厚樸7 g、陳皮9 g。7劑，水煎煮400 mL，日1劑，飯后溫服。

二診(2020年11月14日)：咳嗽氣喘較前減輕，時有鼻塞、少痰，守上方加白芷12 g、蒼耳子9 g、生麥芽18 g、炒稻芽18 g、雞內(nèi)金15 g，7劑，日1劑，煎服法同前。

三診(2020年11月21日)：雖咳嗽大減，但變異性哮喘無法短時間治愈，故守方7劑繼續(xù)調(diào)治，后患者長期門診規(guī)律調(diào)服，療效穩(wěn)定。

按：患者因反復發(fā)作咳嗽，日久由咳致喘，歸屬于中醫(yī)“咳喘”“喘證”范疇。本例患者年事已高，久病必有肺脾氣虛，又因外邪入侵，引動宿疾，而致肺宣降功能失序，則出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀。“風邪”是咳嗽變異性哮喘發(fā)病的主要病因病機[6]，大多因風邪襲表，日久則侵襲肺絡，不得宣散，以致氣道攣急，肺失肅降，肺氣不通使之發(fā)病，故選方過敏煎合三子養(yǎng)親湯加減治療，以宣肺平喘，化痰濁、降肺氣、祛外邪，則升降有序、咳嗽痰喘諸癥可緩解，佐以厚樸降氣止咳，陳皮化痰燥濕。現(xiàn)代藥理學研究證實，三子養(yǎng)親湯具有鎮(zhèn)咳平喘、降氣祛痰之功[7]。二診患者見鼻塞，遂加白芷、蒼耳子宣通鼻竅，脾主運化，為胃行其津液，為生痰之源，故痰濕為患不可忘健脾，且患者久病易耗傷脾胃，予麥芽、稻芽、雞內(nèi)金固護脾胃，則脾健津自行，而痰濕化矣。治療后咳止喘平，癥狀大減，療效較好。

3 變應性咳嗽

林某某，48歲，2020年11月28日初診。患者于兩周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，受風或吸入刺鼻氣味而加重，咽癢，時有咳痰量多，色白或呈拉絲狀，無鼻塞流涕，無咽痛，納食一般，寐尚可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉。西醫(yī)診斷：變應性咳嗽。中醫(yī)診斷：咳嗽病(風痰證)。處方：銀柴胡9 g、烏梅12 g、五味子9 g、防風9 g、炙甘草3 g、蟬蛻6 g、蜜百部12 g、蜜紫菀10 g、蜜款冬10 g、白前10 g、桔梗6 g、苦杏仁9 g、陳皮6 g。7劑，日1劑濃煎，早晚溫服。

二診(2020年12月5日)，服上藥后，咳嗽咽癢稍減輕，但口干明顯，無口苦，故守上方加蜜麻黃7 g、蘆根30 g、天花粉15 g，續(xù)服6劑。以后每遇復發(fā)，均用此方加減，收效顯著。

按：本案患者因外界環(huán)境變化引起的變應性咳嗽。《內(nèi)經(jīng)》記載道：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”然肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，因此咳嗽雖與其他臟腑都有很大的聯(lián)系，但病位主要在肺。肺經(jīng)循行過喉嚨，風邪侵襲，客于咽喉，故見咽癢；適有外風引動伏風，氣道不利，發(fā)為咳嗽。黃教授認為，該患者咳嗽雖無明顯過敏史，但遇風邪等外來因素可能會誘發(fā)疾病，審因論治，可經(jīng)驗性地給予過敏煎合止嗽散加減治療。二診咳嗽已緩，仍加麻黃以加強宣肺止咳之功，患者訴口干，考慮久咳有傷津化燥趨勢，遂加用蘆根、天花粉以生津止渴。諸藥相合，以達止咳化痰、益氣生津之功，而咳嗽得愈。且黃教授在臨床治療咳嗽常隨證加減：若有鼻炎鼻塞，可加細辛、辛夷、白芷、蒼耳子；若風寒咳嗽，可加炒萊菔子、炒芥子、炒蘇子；若風熱者加連翹、薄荷、桑葉、菊花；若血熱者加藕節(jié)、白茅根；兼腎虛者加黑豆、補骨脂、炙巫山淫羊藿等。

4 變態(tài)反應性皮膚病

江某某，女，74歲，2021年1月9日初診。患者于20天前出現(xiàn)全身皮疹伴瘙癢，甚則皮疹搔破出水，曾自行涂抹藥膏(具體不詳)治療，療效欠佳。刻下癥見：患者手足、頸部多處丘疹，手指表面多有潰破，瘙癢嚴重，入夜尤甚，難以入睡，伴乏力、腰酸背痛。舌暗紅，苔黃厚膩，脈細滑。西醫(yī)診斷：濕疹。中醫(yī)診斷：濕瘡(濕熱蘊膚)。處方：銀柴胡9 g、烏梅12 g、五味子9 g、防風9 g、蟬蛻6 g、白鮮皮15 g、地膚子15 g、馬齒莧30 g、黃芪27 g、丹參18 g、路路通12 g、葛根15 g、苦參15 g、蛇床子15 g、龍膽7 g、炙甘草3 g。7劑，日1劑，水煎服。并配合爐甘石洗劑外搽，囑忌食海鮮、牛羊肉等發(fā)物之品，多吃水果和蔬菜。

二診(2021年1月17日)：藥后皮疹減少但仍瘙癢，大便不成形，稍有乏力，苔薄膩，脈細。藥用：上方去丹參、葛根、路路通，白鮮皮、地膚子改為20 g，加薏苡仁24 g、炒白術9 g、焦山楂12 g、炒稻芽18 g。續(xù)服5劑以鞏固藥效。

按：濕疹是一種由多種內(nèi)外因素綜合引起的常見炎癥性、過敏性疾病，其發(fā)病可能與變態(tài)反應有關[8]。臨床主要表現(xiàn)為皮損多發(fā)、劇烈瘙癢、容易復發(fā)等特點。中醫(yī)學認為，濕疹發(fā)生多緣于內(nèi)在濕熱之邪與外在風濕之邪，內(nèi)外兩邪相互斗爭，使?jié)駸犸L邪浸淫皮腠而致病[9]。《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，邪熱擾亂心神則寐欠佳；濕邪郁久化熱，故見舌紅、脈滑。四診合參，辨為風濕熱蘊之證。中藥治療濕疹，不僅療效確切，且降低了復發(fā)率，優(yōu)勢明顯。黃老師以過敏煎為基礎方治療，加用白鮮皮、地膚子等，此乃黃老師喜用之藥對，合用有祛風解毒、脫敏止癢之功。二診見癥減，大便質(zhì)稀提示濕邪尚存、脾虛濕困，佐以薏苡仁、白術健脾祛濕，山楂、炒稻芽健運中焦，囑清淡飲食、調(diào)暢情志，故《素問·生氣通天論》云：“內(nèi)外調(diào)和，邪不能害”。由于濕邪阻礙氣機，衛(wèi)外之氣不易化熱除濕，久則衛(wèi)氣虧損，易感外邪，所以病程較纏綿，難以及時治愈且反復發(fā)作，后續(xù)以上方隨證加減以鞏固療效，效果良好。

5 結語

黃老師善用經(jīng)方治專病數(shù)十載，注重審證求因、病證相合，因此大部分疾病可治愈。黃老師應用過敏煎治療變態(tài)反應性疾病時，能有效緩解患者臨床病情，辨證論治時加入蟬蛻、地膚子、白鮮皮、荊芥等抗過敏藥物，增強了過敏煎的抗過敏作用，可改善患者的過敏體質(zhì)，若患者依從性好，則效如桴鼓。