“互聯網+”在糖尿病健康管理中的應用研究進展*

杜倩楠 綜述，赫玉寶,劉力源，馬金蓮，李燕萍 審校

(1.銀川市第一人民醫院全科醫學科，寧夏 銀川 750004；2.銀川市中醫醫院影像功能科，寧夏 銀川 750004)

我國糖尿病的患病率已經從1980年的0.67%升至2017年的11.20%，并且還有新發糖尿病以每年2%的比例增加，糖尿病已經躍升為我國排名第3位的常見病，其嚴重的并發癥、不可治愈性嚴重影響患者生活質量，給個人、社會均造成了沉重的經濟負擔[1]，對糖尿病人群進行有效的健康管理、適時的醫療干預有助于血糖控制、延緩并發癥發生。傳統的健康管理技術存在滯后性，獲取信息的能力有限，同時受到醫療資源、醫療技術、時間、地點、精力限制，已經不能滿足糖尿病患者長期、及時、有效、便捷的健康管理需求。隨著“互聯網+”概念的提出，通過將互聯網與大數據、云計算、人工智能技術相結合，其便捷、高效的管理方式突破了醫療資源、時間、空間限制，為糖尿病患者健康管理提供了新思路。本文對“互聯網+”在糖尿病健康管理中的應用進行綜述，為探索“互聯網+”在糖尿病健康管理中的應用提供參考。

1 “互聯網+”健康管理概述

“互聯網+”是一種利用云計算、大數據、人工智能等信息通信技術與其他專業領域深度融合，形成以互聯網為基礎，推動其他產業提升效率、促進變革的經濟發展新形態[2-3]。2015年，“互聯網+”作為國家戰略由李克強總理提出并寫進政府工作報告，“互聯網+”的發展遇到了新的契機。“互聯網+”健康管理是以互聯網技術為依托，利用其便捷、高效的優勢，對用戶上傳到后臺的數據進行計算、分析，實現實時監控、危險報警，制定出精準化、個性化的健康管理方案，該模式解決了院外健康管理受時間和空間等因素限制的問題，是一種以互聯網為特色的，具備專業性、時效性、針對性、個性化的健康管理新形態，為全面實現健康中國開辟了新途徑[3]。

2 “互聯網+”健康管理的干預形式

2.1可穿戴設備 可穿戴設備是利用智能可穿戴傳感器技術研發出的可穿戴的健康電子設備，可以實時監測心率、血壓、血糖等健康數據及運動情況，并用藍牙連接將數據實時傳輸至手機APP、后臺管理中心，醫務人員通過對上傳的數據分析，給出膳食、運動量建議，鼓勵個人對不良生活方式做出改變[4]。 目前應用于糖尿病健康管理的可穿戴設備主要有運動手環、持續性葡萄糖監測設備，經研究證實在增加體力活動、改善血糖水平、提高自我管理方面能夠起到一定作用[5]。如一項隨機對照試驗通過人體運動能耗檢測儀對2型糖尿病患者進行運動干預，隨訪結束后試驗組患者的運動量及糖脂代謝指標較對照組有明顯改善[6]。LIM等[7]使用可穿戴式血糖儀和運動監視器對年齡>60歲的糖尿病患者進行血糖監測和運動記錄，監測結果可自動上傳，經數據分析后會將健康管理建議反饋至患者手機上，干預結束后，試驗組較自我血糖監測組的糖化血紅蛋白有明顯下降，且試驗組脂肪含量及血脂下降而自我血糖監測組未見類似改變。賈竹敏等[8]通過佩戴肌氧儀與心率臂表進行運動測試，測試結束后通過手機APP上傳，后臺會自動繪出肌氧和心率曲線，根據自身情況制定出個性化、符合自身有氧運動能力的運動計劃，試驗表明便攜式可穿戴設備結合運動管理平臺在改善2型糖尿病患者的糖代謝情況方面有一定作用。

2.2健康管理類手機APP 隨著智能手機的普及，用于糖尿病健康管理的APP不斷涌現，通過APP可以實現血糖監測、記錄血壓及在線問診、健康宣教等功能。如ROLLO等[9]讓2型糖尿病患者用一款名為Nutricam的APP記錄每日的飲食情況，患者將飲食信息上傳，營養師可以根據其每日飲食情況制定個性化的飲食方案，使用APP記錄飲食信息后，患者飲食能量分配更為合理。在澳大利亞的一項隨機對照試驗中，1型糖尿病患者只需將胰島素劑量、飲食、運動等信息輸入到APP中，就會獲得線上專業的健康指導，干預結束后試驗組的血糖控制情況較前有明顯改善[10]。 武漢市中心醫院研發了一款醫護通血糖智能管理平臺，設置了線上溝通、監測血糖、健康宣教、血糖預警、定期隨訪等多重功能，實現了專業化、個性化的健康管理，有效地提高了糖尿病患者的自我管理效能，降低了空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、體重指數等代謝指標[11]；同樣，我國上海的一項研究[12]設計的一款APP也實現了在線交流、健康信息推送、糖尿病知識庫等功能。患者可在海量的信息世界里及時地獲得對個人有針對性、有價值的健康信息。李昂等[13]以手機APP作為管理工具觀察線上自我管理支持對糖尿病患者代謝指標的影響，發現“互聯網+”門診管理模式下，患者的糖化血紅蛋白的達標率較前有所提高。

2.3微信訂閱號、微信群 微信是騰訊公司研發的一款社交軟件，目前已經擁有6.93億用戶[14]，因其強大的互動性、豐富的多媒體功能成為最受歡迎的新媒體，越來越多的與糖尿病相關的微信公眾號、小程序走入人們的視野，成為糖尿病健康管理的新途徑。如通過微信訂閱號、微信群，可以隨時隨地實現視頻、語音、圖片等多種形式的線上宣教，與醫務人員實時互動交流，宣教內容可儲存至手機，可以隨時查看，不受地點、時間限制，為健康管理提供了一個便捷、高效、互動性強的干預平臺。袁東登等[15]利用微信公眾號對糖尿病患者進行健康管理，干預結束后觀察組的健康調查簡表得分高于對照組，說明基于微信平臺的健康管理可以提高患者的自我管理效能。馮小芬等[16]通過建立微信群對糖尿病患者進行健康管理，干預結束后，觀察組的糖尿病自我管理量表評分、糖尿病知識測評得分均高于對照組。同樣，潘靜芬等[17]利用微信為新診斷的2型糖尿病患者推送健康知識，監督其規律服藥、監測血糖，干預3個月后，觀察組的血糖達標率高于對照組，糖化血紅蛋白較前有明顯下降。但微信訂閱號、微信群的用戶主要為中青年人，受患者信息素養的影響比較大，對于不能熟練使用微信的老年人來說，獲得的健康宣教有限，遠不如傳統的健康管理模式。并且，吳遠等[18]通過對現有一些微信公眾號所推送信息內容的準確性進行評價，經與臨床指南對比，一些訂閱號發布的健康宣教信息并不準確，對患者具有誤導性。

2.4基于互聯網的健康管理平臺 基于互聯網的健康管理平臺是利用互聯網、大數據、物聯網技術將患者的臨床信息整合，主要實現健康監測、健康評價、健康干預三大功能。宜興市人民醫院通過構建糖尿病健康管理平臺，對糖尿病患者實現全周期健康管理，干預結束后患者空腹血糖、糖化血紅蛋白分別下降了18%和21%，空腹血糖達標率也較前明顯增高[19]。深圳市福田區社區衛生服務中心利用“互聯網+”的糖尿病信息化系統和健康教育平臺構建了“互聯網+”糖尿病三方共管健康管理模式，經過10個月的干預，患者的運動和飲食依從性得到改善，用藥依從性提高，為“互聯網+”模式下的健康管理做出了有益嘗試[20]。韓云等[21]通過建立“互聯網+”糖尿病管理云平臺，對糖尿病患者進行“互聯網+”、醫院、社區一體化的健康管理模式，結果表明，空腹血糖、自我管理行為量表、生活質量量表評分均有提高，該模式將專科優勢與互聯網技術相結合，強化了專科與社區的合作，提高了基層醫療機構的診療能力。

2.5互聯網遠程視頻 隨著5G通信、寬度接入技術的成熟發展，使得互聯網遠程視頻技術得以廣泛應用。通過該技術足不出戶即可實現實時交流與互動，緩解了優質醫療資源分布不均的現實。如上海五里橋試驗[22]在探索全科、專科合作管理糖尿病的模式過程中采用與血糖控制不佳的糖尿病患者進行互聯網視頻對話的形式，提高了基層醫務工作者的診療能力，加強了糖尿病患者的自我管理，減少了患者前往大醫院就醫的次數，為其他地區開展糖尿病健康管理工作提供了成功案例。

3 干預效果

3.1糖化血紅蛋白水平下降 糖化血紅蛋白反映了近期血糖控制狀況，因此糖化血紅蛋白水平可以作為評價“互聯網+”管理是否有效的重要指標。TILDESLEY等[23]通過基于互聯網的血糖監測系統對使用胰島素治療的糖尿病患者進行血糖監測，結果表明，干預6個月糖化血紅蛋白由8.8%下降至7.6%，基于互聯網的血糖監測系統可顯著降低糖化血紅蛋白水平。武漢市中心醫院設計了一項隨機對照試驗，對研究組采用“互聯網+”糖尿病健康管理站閉環式管理，干預12個月后，研究組糖化血紅蛋白水平均低于對照組(P<0.05)。分析原因可能與該閉環式管理模式使醫患互動增加，醫護人員對患者的需求反饋及時，血糖得到了有效控制，使得糖化血紅蛋白下降[11]。

3.2自我管理水平提高 現有研究結果表明，糖尿病自我管理教育和支持(DSMES)可以改善血糖控制情況、提升生活質量[24]，美國GROOT博士指出，DSMES在指導患者進行糖尿病管理方面具有關鍵作用，有利于提高醫療效果、使患者幸福感提升，因此，糖尿病患者自我管理應貫穿于整個病程中[25]。魏魏等[12]通過移動健康平臺對糖尿病患者開展健康支持教育，9個月的干預期結束后，移動健康平臺輔助同伴支持教育組患者的糖尿病知識改善度、教育參與度及自我效能均有顯著提升。GLASGOW等[26]報道了一項基于互聯網的糖尿病自我管理計劃結果，結果表明，干預1年后，試驗組的健康相關行為較對照組改善顯著。李昂等[13]在通過“互聯網+”糖尿病共同照護模式觀察糖尿病患者的自我管理能力改善情況，結果表明試驗組自我管理能力提升明顯。

3.3治療依從性提高 糖尿病患者一般住院期間依從性較高，但出院后往往難以執行在院期間嚴格的健康管理方案，治療依從性較差，健康管理過程中存在盲區，基于“互聯網+”的健康管理因為其可以不受時間、空間限制，拉近了患者與醫務人員的距離，可以根據后臺上傳的數據實時進行健康評估，及時調整管理方案，患者在家即可獲得專業支持，更愿意配合治療，治療依從性得到大大提高。RAIFF等[27]讓患有1型糖尿病的青少年通過在網站觀看相關健康宣教視頻，干預后患者監測血糖次數較前增多，說明基于“互聯網+”的健康管理可以加強患者配合監測血糖的意愿。

3.4糖尿病性心理痛苦改善 糖尿病性心理痛苦是患者在面對長期自我管理經歷的負性情緒，發生率可高達35%,有相關研究表明，糖尿病相關性心理痛苦可影響2型糖尿病患者的治療依從性及血糖控制情況[28]。度娟等[29]對2型糖尿病患者開展以互聯網為背景的5A護理模式，干預1年后采用焦慮自評量表及抑郁自評量表進行評估，結果顯示，觀察組兩量表得分均低于對照組，該研究結果表明“互聯網+”背景下，以自我管理為導向的5A護理模式對改善不良情緒、提高自我管理能力有一定作用。BASTELAAR等[30]采用基于互聯網的認知行為治療方式對糖尿病患者進行干預，研究發現，經過基于互聯網的治療方式可以有效地改善患者的抑郁情緒，并能起到降低糖尿病特異性情緒困擾的作用。

4 存在問題

4.1互聯網的可及性和接受程度受限 我國經濟發展仍不平衡，在部分基層醫療機構及偏遠地區，互聯網仍未覆蓋，暫無法使用互聯網進行糖尿病健康管理。另外，糖尿病人群中老年患者占有較大比例，然而大多數老年患者未配有智能手機，即使擁有智能手機，一些老年人在操作手機APP時也可能存在困難，因此開展以“互聯網+”為主導的糖尿病健康管理在老年人群中開展存在局限性，老年人對此類管理模式接受程度普遍偏低，建議后續研究在開發手機APP、管理平臺時在滿足管理需求的同時，設計界面應盡可能簡潔明了，方便老年人操作。

4.2手機APP發展模式有待進一步完善 目前手機應用市場涌現出了眾多健康管理類APP，但多數APP功能簡單，僅集中于監測血糖、記錄血壓，功能尚不成熟，質量良莠不齊，發展模式僅依靠短期補貼，不能達到吸引醫務工作者利用業余時間服務患者的目的。我國目前針對健康管理類APP的監管和法律法規仍處于空白階段，相關部門應盡快完善相關法律法規，對相關APP實施嚴格監管，及時下架不合格、對患者有誤導的APP，提升“互聯網+”下的醫療服務質量。另外，我國健康管理仍處于起步階段，尚不能做到精細化管理，民眾為健康管理APP付費的意愿較低。未來可效仿國外成熟的互聯網健康管理公司，如WellDoc公司通過保險為健康產品付費，或者將費用納入醫療保險費用，使更多糖尿病人群從中獲益[31]。

4.3“互聯網+”下的用戶數據安全風險 “互聯網+”管理平臺利用云計算、大數據等高新技術收集用戶信息，過程中可能存在信息泄露等安全風險。相關管理部門需要進一步完善相關法律法規制定信息收集管理規范。對于泄露用戶信息要予以嚴懲。另外，對于從事平臺研發的技術人員應對現有技術進一步研究，研發出更加安全、有效的健康管理平臺，減少信息泄露可能。

5 展 望

隨著我國糖尿病人數急劇增長，現有的醫療資源配置、醫療服務水平已經不能滿足患者的健康管理需求，便捷、高效的“互聯網+”健康管理模式節約了醫療資源、改善了就醫體驗，在控制血糖、高自我管理能力、增強治療性、緩解糖尿病性心理痛苦方面取得了一些成功經驗。但我國“互聯網+”的糖尿病健康管理處于起步階段，互聯網不能實現全覆蓋，用戶信息存在泄漏風險、手機APP需要進一步優化以實現更多管理需求，未來如何實現“互聯網+”健康管理可持續發展將是慢病管理新的探索方向。