從肝肺部論治胃部氣逆證

郝潤(rùn)格，鄭淑霞，葉笑然，林 晟，許金森*

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué) 針灸學(xué)院，福建 福州 350108；2.福建省中醫(yī)藥科學(xué)院福建省經(jīng)絡(luò)感傳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003)

李東垣認(rèn)為脾胃可承載受納，因脾胃五行屬土，且受四行之氣，承載變化之能，又孕育身體之機(jī)，故各個(gè)臟腑的細(xì)微變化均可由脾胃反映；因肺金通于外界之氣，肝木調(diào)理疏泄內(nèi)界之機(jī)，故肺金與肝木同主氣機(jī)變化，又因肺與肝為五行之中相克之系，其兩者勢(shì)均力敵方可達(dá)氣機(jī)之衡，正如醫(yī)家所言：“氣機(jī)之本，肝主升肺主降，肝主左肺主右，形成龍虎循環(huán)。若兩臟互不相協(xié)，或若一臟偏頗過(guò)度，或若一臟失其本身之能，即可現(xiàn)全身之機(jī)不平，胃土之樞不穩(wěn)，氣機(jī)逆亂之相。”又有葉天士言：“肺氣可以助生成胃土之能。”以五行相生相克的準(zhǔn)則，肺與肝相互協(xié)作，達(dá)到重新運(yùn)行機(jī)體之機(jī)。

1 胃部氣逆證病機(jī)

一為本身之氣逆而為，二為他臟為之，其第二點(diǎn)又由肝、肺、腎等臟之異常所致，若論氣機(jī)逆亂最重要之本在于肝與肺兩臟之間。《素問(wèn)》言：“食氣入胃，散經(jīng)于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸于皮毛。”[1]因脾胃為后天之本，運(yùn)化受納，為宗氣之源，況宗氣走吸道而行氣血，貫心脈行氣血，其在中土之位，必受他臟影響；若他臟有氣機(jī)變動(dòng)，脾胃之氣必受累。

1.1 肺金與氣逆

肺以五瓣居于上焦，主氣主百脈，統(tǒng)理三焦，肺主一身之氣，通過(guò)氣化作用把暑濕之六氣平復(fù)，且肺屬于陽(yáng)明，肺臟臟象為金，白色；而足陽(yáng)明胃經(jīng)之氣也屬于金色，白與金即肺與胃同氣相求。又因肺與脾胃土為母子，若肺金之行過(guò)于虛弱，母勢(shì)必會(huì)助肺金之勢(shì)，故有培土生金之舉；若肺金之行過(guò)于亢盛，必會(huì)反過(guò)來(lái)增加母勢(shì)，可會(huì)引起母勢(shì)氣機(jī)逆亂，《備急千金要方》載：“脾胃之乘肺，母之歸子，為虛邪，雖病易治；肺之乘脾胃，雖為實(shí)邪，但母子相生，自愈也。”[2]《濕熱條辨》與《溫病經(jīng)緯》有言：“肺經(jīng)不解，則傳于胃，謂之順傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中，順流而下，其順流而下，其順也有不待言者。故溫?zé)嵋源蟊悴婚]者易治，為邪有出入也。”[3-4]《小兒藥證直訣》言：“小兒虛不能食，當(dāng)補(bǔ)脾胃，侯飲食如故，即瀉肺經(jīng)，病必愈矣。”[5]即可表明肺與脾胃土的關(guān)系。

肺為上焦之位，即可吸晨光之氣，又可呼出體之濁氣，宣發(fā)肅降，控本身之氣機(jī)，將外來(lái)之氣化為本體之中，合并脾胃土之精，生成宗氣之本。若肺失其氣機(jī)節(jié)度，使氣機(jī)浮之于上，而不下行，又有肺與大腸相表里，或可引起排便不暢，氣機(jī)阻塞，而形成氣逆于上之證。《素問(wèn)》言：“夫傷肺者，脾胃氣不守，胃氣不清，經(jīng)氣不為使，真臟壞決，經(jīng)脈旁絕，五臟漏瀉，不衄則嘔，此兩者不相類(lèi)也。譬如天之無(wú)形，地之無(wú)理，白與黑相去遠(yuǎn)矣。”[1]《黃帝內(nèi)經(jīng)·咳論》認(rèn)為肺氣不降也會(huì)引起胃部嗝逆，且相互協(xié)同，生成宗氣，氣機(jī)為人體之本，而宗氣為后天生養(yǎng)之本[1]，宗氣積于胸中，出于咽喉，以貫心肺而行呼吸，唯獨(dú)宗氣由肺與胃土生成，行于三焦之中，共同調(diào)理身體氣機(jī)。

1.2 肝木與氣逆

肝主氣機(jī)升降，肝又有疏泄之力，向上向下調(diào)理氣機(jī)運(yùn)行，根據(jù)五行相克理論，肝主氣機(jī)運(yùn)行，胃土與肝，為相克關(guān)系，常現(xiàn)木克脾胃土，引脾胃土氣機(jī)上逆，故常有抑木扶土之法，可平穩(wěn)脾胃土之機(jī)。在循證醫(yī)學(xué)中，肝臟出現(xiàn)疾病的時(shí)候，往往會(huì)伴隨著胃土功能出現(xiàn)異常。

肝臟為將軍之官，主氣機(jī)疏泄之能，統(tǒng)領(lǐng)五臟之氣機(jī)，在中樞之位，調(diào)控八方血脈，為運(yùn)行之主，其在位與肺相互對(duì)應(yīng)，形成龍虎回環(huán)，又因五行相生相克之系，肺與肝有相通之能，可相互調(diào)理胃土之氣機(jī)。又因肝肺之間相乘的變化，肝木乘于肺金，而引起肺氣上逆，而肺氣上逆，使宗氣生成運(yùn)行異常，若再遇其他因素即可引起氣逆之證，如《小兒藥證直訣》載：“有士人病咳，面青而光，其氣哽哽。乙曰：肝乘肺……”[5]又《脈經(jīng)·肺手太陰經(jīng)病證第七》載：“肝乘肺，必作虛滿(mǎn)……”[6]說(shuō)明肝木與肺金關(guān)系紊亂可引起胃土氣機(jī)逆亂。

2 治療方法

2.1 調(diào)肺臟

《汪藝香先生醫(yī)案》言：“人身之中以肺為天，胃土為地。蓋肺位本高，其氣清輕，卦中配為乾天。胃土居于中下，其氣重濁，卦中配為坤地。肺降脾胃升以成天地交泰而生萬(wàn)物，何病之有？若肺氣失其性，胃土過(guò)于升，則會(huì)引起氣逆之本……”[7]《針灸大成》載：“胃經(jīng)有病嘔逆多，脾胃土肺經(jīng)推即和。嘔掐肺經(jīng)推三關(guān)……”[8]由此可知，肺金可使胃土為逆。《溫病條辨》言：“蓋肺主一身之氣，氣化則暑濕俱化，且肺臟受生于陽(yáng)明……再肺經(jīng)通調(diào)水道，下達(dá)膀胱，肺痹開(kāi)則膀胱亦開(kāi)，是以肺為要領(lǐng)，而胃與膀胱皆在治中，則三焦俱備。”[3]

前有脾胃土生萬(wàn)物之理，故有培土生金之則；若肺金失其節(jié)度，脾胃土必會(huì)受累，肺為上焦之位，又受脾胃土之養(yǎng)，故要選平肺金之本，達(dá)升降平衡。調(diào)肺金之氣，或以藥物之法，散而發(fā)之，降而順之，上下平調(diào)，復(fù)其本流。故有從肺論治胃食管反流病[9]，推拿治療兒童單純性氣逆，按揉肺金的循行，順絡(luò)而推；針刺根據(jù)辨證選擇相關(guān)的穴位，配合癥狀。針?biāo)幫恚ㄓ泻疅釡貨鲋裕嗯錇橛谩?/p>

2.2 調(diào)肝臟

肝木過(guò)盛克于脾土，故調(diào)肝氣之順逆，使肝氣平復(fù)，以降氣逆，方以順降肝氣、調(diào)理氣機(jī)、養(yǎng)護(hù)胃土為主；如從肝論治胃食管反流病，則通過(guò)調(diào)理肝胃之機(jī)，調(diào)控反流性狀態(tài)[10]，其藥物配比之度，與本身氣逆程度有關(guān)，不可過(guò)用瀉肝之藥，瀉肝之藥多為苦寒，或可傷及身之陽(yáng)氣，故在開(kāi)方時(shí)，既要保肝木上下平衡有度，又要護(hù)脾胃之機(jī)穩(wěn)健。即氣機(jī)平穩(wěn)之時(shí)，便可停用苦寒之品，轉(zhuǎn)用他藥，因病情時(shí)刻變化，故要斟酌用藥。

若以針灸治療，或可瀉肝經(jīng)之五輸穴之木穴，補(bǔ)脾胃經(jīng)五輸穴之土穴，或可在同一穴位開(kāi)四方位，類(lèi)似天地人上下亨通，傳而導(dǎo)氣，使得氣機(jī)平復(fù)，歸于人身；或特定穴上行使手法補(bǔ)瀉；或蒼龜探穴或神龍擺尾，引而導(dǎo)氣，以平為期，療患者之疾。

2.3 肝肺同調(diào)

在古代醫(yī)案里面記載有肝肺關(guān)系對(duì)于脾胃的影響，如《江澤之醫(yī)案》載：“肺氣不降，肝氣不升，升降失常，食入作阻……”[11]體現(xiàn)了肺與金共同對(duì)胃土的影響。《難經(jīng)》七十五難曰：“木欲實(shí)，金當(dāng)平之……土欲實(shí)，木當(dāng)平之……如在八十一難……假令肝實(shí)而肺虛，肝者木也，肺者金也，金木當(dāng)更相平，當(dāng)知金平木。”[12]這些都說(shuō)明在脾胃氣機(jī)不順時(shí)，可由肺金平肝木，最終達(dá)到治療疾病的目的。

肝之病，可傳到脾胃，又反克于肺金，故宜肝肺同調(diào)，厚脾胃，正如《江澤之醫(yī)案》所言：“肝氣沖肺，左右升降失司，氣聚成痞，兩肋有形脹痛，氣逆則噯，咳噦痰涎……”[11]又如《丹參心法》所載：“見(jiàn)肝之病，先實(shí)其脾胃臟之虛，則木邪不能傳；見(jiàn)右頰之赤，先瀉其肺經(jīng)之熱，則金邪不能盛，此乃治未病之法。”[13]在氣逆證中，肺與肝木共同主導(dǎo)，調(diào)控脾胃土之氣機(jī)。《臨證指南》曰：“……經(jīng)居三月，嗆咳半載余，肺痿將成……木火刑金，脘痞拒按作痛，噯氣不舒，大便時(shí)溏時(shí)堅(jiān)，神疲肉削，乍寒乍熱，自汗甚多，氣機(jī)失調(diào)……金不伐木，木乘土虧……鄙意先調(diào)氣生金，佐以助胃潤(rùn)燥……”[14]故有肺肝同調(diào)之法。先以養(yǎng)護(hù)生成肺金之氣，調(diào)節(jié)肝木之氣，且增加胃土潤(rùn)燥之力，使得上下平衡，如可通過(guò)調(diào)節(jié)肝與肺對(duì)反流性食管炎進(jìn)行治療[15-16]，亦可用針灸納氣之法，母子相生，表里相生，使得肺金生，綜合調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。

3 結(jié)語(yǔ)

氣機(jī)的順暢決定了人體生命狀態(tài)，脾胃為生氣之本，生化之源，而肺的宣發(fā)肅降和肝主疏泄，均與脾胃之氣生成有關(guān)。肝肺之氣運(yùn)行不循道，使氣機(jī)運(yùn)行失本身之態(tài)；或調(diào)肝之氣機(jī)，順肝經(jīng)之氣；或調(diào)肺之氣機(jī)；或平肺金之能；或肺肝氣機(jī)同調(diào)；或以金生之力平肝木之本，而達(dá)順胃土之機(jī)，恢復(fù)身體樞要之本。故在臨床中，有老年人有胃反之癥，長(zhǎng)期治療不愈，或可因肺氣不夠，或可因肝氣過(guò)克，或可因肝肺不協(xié)調(diào)，共同影響胃土運(yùn)化，使其上下不得通，形成胃反之癥。中醫(yī)在辨證準(zhǔn)確的情況下，常用針灸、方劑配伍，來(lái)治療疾病。總之，人生以氣機(jī)為本，調(diào)理肺肝，可使身體得到修養(yǎng)，使氣機(jī)達(dá)平衡。因醫(yī)海浩蕩，本研究只涉及皮毛，望同道多加完善。