醫學科研能力培養微體系的設計與思考

熊延路 姜 濤

空軍軍醫大學唐都醫院胸腔外科，陜西西安 710038

醫學，健康所系、生命所托，其發展進步關乎人類社會前途命運、生死存亡[1-2]?？萍紕撔聵O大推動了人類對疾病的認識、預防與診治，顯著提升了人類健康水平，是醫學發展的關鍵所在[3-4]。然而當下醫學教育對科研能力培養的認識依然不夠充分，方法途徑依然不夠完善，科研素養在醫學生、臨床醫生中普遍不高[5-7]。本教學團隊基于長期的醫療、教學、科研工作實踐所獲，率先提出以微課為基礎，吸納多種教學理念的“微”體系，該體系能夠較好應對醫學科研能力培養中的難題，切實幫助醫學生、醫務工作者提升科研素養，提高科研能力，改善科研工作，拓寬發展渠道。

1 科研能力培養在醫學發展中的重要作用

1.1 科技創新對醫學進步的巨大貢獻

醫學發展離不開科技創新，醫學史上劃時代意義的進步幾乎都來源于科研突破[8-9]。在疾病診斷方面，X射線、超聲波的應用革新了人類對疾病的認識觀，核磁共振理論及計算機斷層掃描技術更是成為疾病診斷的主力手段[10-11]。在疾病治療方面，疾病規律及藥物研發的突破顯著提高了疾病的治療水平。如以青霉素為代表的抗生素的發現及提純改進，一度扭轉了千百年來人類和微生物斗爭的劣勢局面[12]，而近年來腫瘤研究巨大突破帶來的治療革新，尤其是驅動基因理論下的靶向治療和免疫微環境認識下的免疫檢查點治療，則顛覆了人類“畏癌如虎”的心理，為晚期腫瘤患者帶來“長期生存”的可能[13]。在疾病預防上，以主動免疫為主的疫苗的研發和應用，控制甚至消滅了許多烈性傳染病，保護了人類尤其是兒童的生命健康[14]，而以大量臨床研究為依托的疾病篩查標準，諸如胃鏡、低劑量螺旋CT、健康生活方式等，則有力降低了諸多惡性疾病的肆虐[15]。

1.2 科研能力對優秀醫生鍛造的巨大貢獻

醫學本質定義了其精英職業的屬性，而醫學精英除了扎實的臨床能力外，優秀的科研素養同樣不可或缺，歷史上光滿璀璨的醫學大家幾乎都具備優秀的科研素養。年輕的外科醫生班廷，憑借其敏銳的科研嗅覺，以及持之不懈的科研工作，發現了胰島素，極大提高了千萬糖尿病人的生存質量，班廷在1923年獲得諾貝爾獎[16]。同樣年輕的內科醫生馬歇爾，通過其出色的科研洞察力、堅韌的科研毅力以及勇為人先的科研擔當精神，發現了幽門螺桿菌，革新了人類對胃炎及消化性潰瘍的認識和治療，馬歇爾醫生也在2005年收獲諾貝爾獎[17]。而享譽全球的醫學家、科學家羅伯特·科赫，其偉大成就同樣離不開其敏銳超凡的科研智慧、對科學研究的濃厚興趣和堅韌不拔的科研毅力，科赫對致病微生物諸如傷寒、結核、炭疽、霍亂的發現，以及提出的微生物研究法則，奠定了病原細菌學的基石，為世界醫學事業作出了開拓性貢獻，掀開了人類和微生物斗爭的歷史新篇章[18]。

1.3 科研素養對臨床決策的巨大貢獻

現有的醫學治療主要依賴臨床試驗下各種診療指南及規范，然而醫學的復雜性同樣決定了指南的局限性，優秀的科研素養對臨床決策幫助頗大。首先，清晰認識各指南規范所來源臨床試驗的特點，尤其是治療適應情況，方可精準、恰當地從紛繁復雜的臨床指南中尋找最有利的臨床決策，特別是面對較為復雜的臨床問題。再者，醫學指南的更新時常落后于科學研究的迅猛發展，超適應證、超治療指南的臨床決策更依賴于醫務工作者對臨床研究的理解和判斷，而這往往能夠為患者帶來極大的治療優勢[19]。并且，對各種醫學指南局限性的認識，則更加強烈依賴臨床決策者扎實的科研素養，這不僅能夠盡可能規避臨床決策中的風險誤區，而且為指南未覆蓋人群的臨床決策提供新科研設計的極大啟示。此外，一線工作人員若具備一定的科研素養，包括科學觀察力、科學推理假設能力及科學驗證方法，則有助于發現臨床新現象，提出并解決臨床新問題，改善甚至革新現有臨床決策。

2 科研能力培養在醫學教育中的困境

2.1 科研能力培養不易

科研能力培養絕非易事，目前大部分的醫學教育方法在科研能力培養中捉襟見肘。在醫學基礎及臨床教育中，傳統的按照各學科進行分門別類教學的方式，依然存在濃厚的“灌輸式”“填鴨式”特點，對受教育者的臨床思維培養尚顯吃力，遑論科研啟迪。而當下逐漸形成的 “以器官系統為中心”“以疾病為中心”“以問題為中心”的啟發式教學[20-22]，有力鍛造了受教育者的臨床素養，但未能較好融入科研素養培育，對醫學科研培養重視依然不夠，對醫學科研活動啟發依然不夠。在醫學研究生培養中，“重技術，輕思考”的現象非常普遍，很容易機械盲目地從事“生產加工”，而缺乏質疑精神和探索精神，難以形成發現問題、解決問題的科研素養。在醫學繼續教育中，繁重的臨床工作、體系制度限制及平臺資源缺乏更是制約甚至掐滅了科研能力的培育。

2.2 科研活動實踐困難

醫學科研活動在具體實踐中也是困難重重。一是時間和精力，科研活動需要時間精力投入，而不合理、不恰當的科研活動不僅損耗了大量時間精力，而且鮮有科研成果產出，更有可能阻礙科研能力培養，很容易打擊并消磨科研從事者的信心和熱情。二是資源和平臺，不同的醫學科研活動需要不同的資源和平臺支持，如果醫學科研工作者不能夠結合自身實際，不能有效選擇相適宜的科研活動，不具備暢通的幫助或合作渠道，很容易陷入“英雄無用武之地”的悲憤和“破罐子破摔”的負向循環。同樣如果培養單位未能做到精準調研和對一線訴求的真實掌握，很容易做到投入不恰當，即要么不足，要么浪費，總之“鞋不合腳”。

2.3 科研評價不完善

恰當的科研評價是對科研活動進行激勵促進和監督糾錯的重要保證，是科研能力培養最直觀有效的衡量標準?，F有科研評價體系依然不夠完善。一是以課題文章首位順序（一作/通訊）為唯一衡量點的“單一全拿”的評價導向，雖然容易量化且避免“掛、靠、帶”等現象，卻容易忽視團隊合作的重要性，而團隊合作越來越成為現今醫學科研活動的主流。同時這種“孤膽英雄”式的科研導向，在現有諸如版面獎項基金等資源“僧多粥少”的局面下，更易加速“內卷”，形成不良競爭。二是結合成果和參與作者位置的“系數考量”的評價方式，雖然納入了團體貢獻，卻難以避免學術“人情”，很大程度依賴醫學科研工作者自身的道德自律，而制度層面的監督困難較大，極易受復雜社會現實的影響，難以達到評價公平，容易造成不良引導。

3 “微”體系對醫學科研能力培養的促進作用

我們在長期的實踐中，率先提出醫學科研能力培養的“微”體系，即將醫學科研活動的原理、方式、實施、評價等各環節充分拆分細化，并根據不同主題有機組合，以“微課”[23-24]知識群的形式在智能終端上進行線上教學。 “微”體系充分吸納“問題中心”[25]及“翻轉課堂”[26-27]等優秀教學理念，注重引導和反饋，同時拓寬課程來源，注重有效評價和幫助人才發展。

3.1 “微”體系框架-元素構筑合理，提高培養精準性

“微”體系在框架上充分拆解醫學科研活動中的不同方面，圍繞不同中心，重新分層組合。擬設立欄目類—知識群—知識點—微課程四級劃分，形成“洋蔥式”“金字塔式”體系，有助于學習者按需獲取，精準學習，節約時間和精力。初步擬定“微體系”欄目為四大部分，但保持動態更新和后臺維護，四大部分具體為“臨床科研版塊”“基礎科研版塊”“轉化科研版塊”“人才成長版塊”。分別對應醫學科研能力培養中的臨床科研、基礎科研、轉化科研以及醫務工作者科研成長及發展規劃。在四大欄目版塊下，進一步劃分各自版塊的知識群，用于版塊的進一步分類，凝聚版塊中具有相同屬性的知識或者要點。以“基礎科研版塊”為例，初步擬定四大知識群（同樣動態更新與維護），分別為“動物知識群”“組織知識群”“細胞知識群”“分子知識群”，分別包括醫學基礎科研中的體內實驗、組織標本實驗、細胞體外實驗以及分子機理實驗。在某一屬性知識群下，進一步分為各個知識點，用于進一步剖析知識群中各個知識點內容。以“基礎科研版塊”-“細胞知識群”為例，在其下劃分知識點有“細胞培養”“細胞鑒定”“細胞增殖功能檢測”“細胞運動能力檢測”等。知識點下屬即為微課程，也是“微體系”的底層元素和最終核心呈遞元素，即學習的最終內容。用一個個精心準備的微課程具體解釋知識點，微課程“短小精悍”，以5～10 min的多媒體課件，聚焦某一知識點的具體方面，在傳遞知識的同時，保持趣味性。以“基礎科研版塊”-“細胞知識群”-“細胞培養知識點”為例，在其下的微課程包括“不同細胞培養基選擇”“原代培養”“不同細胞污染特點”等，涵蓋細胞培養的各個方面。

3.2 “微”體系注重認知學習邏輯，提高培養效率

課程是教學活動的引擎，微課程同樣是微體系的關鍵核心。在微課程的設計上充分考慮學習和認知上的邏輯，切實符合醫學科研實踐活動規律。微課程在排布上絕不是簡單知識點的羅列，而是以問題引導式串聯遞進，在具體剖析知識點的同時，介紹問題來源、原理、典型案例、具體設計及注意事項。以臨床科研中某一知識點為例，第一個微課程圍繞具體臨床現象提出問題，并順勢引出該臨床問題下常見經典臨床試驗分類及現有舉例；第二個微課程則介紹上述不同臨床實驗設計要素及統計學指標；第三個微課程則進行上述臨床實驗設計的統計學原理概括精講；第四-N個微課程具體舉例分析（不同臨床試驗）。最后微課程介紹開展上述臨床試驗的注意事項。以基礎科研中某一知識點為例，第一個微課程提出相應臨床現象背后的基礎醫學問題，并鎖定具體某一類問題如定位某一類驅動基因層面；第二個微課程則順勢介紹分子原理如驅動基因理論梗概；第三個微課程則進行相應基礎醫學實驗設計分析；第四個微課程舉例經典案例，最后微課程介紹注意事項。

3.3 “微”體系開展靈活方便，暢通資源人才渠道

“微”體系教學依托智能終端，用戶在手機或電腦App上即可學習，從而為學習者提供充分的時間空間選擇自由?！拔ⅰ斌w系充分開源微課程上傳渠道，并進行鼓勵性征集，且設置鏈接進入公共開源數據庫等資源網站。“微”體系在版塊構筑中，專門有根據學習者不同情況（學歷、科研經驗、平臺資源等）的智能選擇模塊（人才成長版塊內），并針對性給出學習建議?！拔ⅰ斌w系同樣給予用戶展現其科研業績及能力的平臺，包括其科研成果介紹、科研方法經驗等，以微課程的形式分布在“微”體系的不同版塊中，這些微課程皆可收獲評價效果。“微”體系長期動態更新我科、我校乃至業內優秀研究團隊人才招募公告及常見基金申請、人才申報、培訓入學等公告，暢通人才發展渠道，實現互惠共贏。

3.4 “微”體系強調及時反饋，增加教學互動

及時反饋、有效互動是提高教學效能的關鍵。“微”體系充分吸取翻轉課堂、智慧課堂的優勢，注重反饋和互動。具體來說，平臺會動態記錄不同微課程的訪問頻率和用戶使用時間，并定期總結。App上對應每一個微課程都有用戶問題界面，同時整個體系設有問題匯總模塊窗口，微課程發布者及其他教學者會及時收到問題，平臺定期總結反饋。在每一個知識點后，都會設置醫學科研練習模塊窗口，衡量教學效果，并針對性給出建議?！拔ⅰ斌w系同時對用戶問題及建議給予鼓勵性征集，激勵用戶反饋。

3.5 “微”體系細化評價方式，促進評價公平

準確公平的評價是衡量教學效果的重要方面。首先，“微”體系強調貢獻者以微課的形式展現其在某一科研活動的具體行為，包括科研成果的影響和個人具體貢獻，這些業績類的微課程歸入人才成長版塊。再者，“微”體系通過線上用戶對微課（包括教學微課和業績微課）進行廣泛評價（包括業績類和科研方法能力類），包括打分制、等級制和評語。一線用戶評價較為準確、且在線公開評價、相互透明監督較大程度規避人情因素和惡意貶抑的情況。最后，“微”體系將對評價成果定期總結，總結方式吸納商業化平臺優秀管理經驗，并在平臺層面適當激勵，宣傳科研業績，溝通人才交流渠道，提升微課程教學質量，提高培養效果。

4 “微”體系在醫學科研能力培養具體實施中幾點意見

4.1 理念

理念革新是“微”體系成功開展的關鍵前提?！拔ⅰ斌w系參與者要充分體會其“拆分組合，知識重構”的內涵，并在學習和具體實踐中逐漸適應，從而最大化發揮其優勢。對于“微”體系教學者，要在熟悉具體課程的情況下，對某一類科研環節詳細解剖，巧妙設計，有機組合，并且在形式上努力做到“生動形象”。提倡貴“精”不貴“多”，充分篩選，不斷優化，概括性、同質性科研微課程盡量避免重復。對于“微”體系學習者，既要在學習中根據自身的短板和處境，適應問題拆分和知識組合的思維方式，從而做到精準選擇和高效學習，也要在具體科研實踐和成果評價中，逐漸體會精確“解剖”、有效重構的巨大優勢。

4.2 途徑

“微”體系的具體實施途徑，需要注意以下兩點。一是微課程種類、質量和來源。“微”體系中的圍繞中心即是其分類依據，需充分規劃醫學科研活動的各個環節，同時有機組合、層次遞進，既要“全”，也要“精”。微課程要結合用戶評價和技術進步，動態化管理，及時改進和優化。微課程來源要充分征集，有償激勵，充分吸納精品微課以及各種“奇招偏方”，同時做好版權保護。二是資源共享和人才暢通渠道。醫學科研人才的培養是“微”體系教學的終極目的?！拔ⅰ斌w系要充分做到知識開源、資源共享，暢通優質研究團隊和對應醫學科研人員的聯系，幫助科研人員拓寬發展渠道，彌補資源不足，促進平臺-人才雙贏。

4.3 評價

有效評價是“微”體系最大化發揮效力的有力保障，需要抓好三個方面。一是評價人員。評價人員要廣泛，要來自一線開展醫學科研工作的人員，要真實準確評價，規避人情評價、頭銜職位評價。二是評價方式。評價方式可采用得分制、等級制和評語結合，可以考慮評價權重，可以借鑒優秀商業平臺的評價經驗。三是評價掛鉤。不同開展單位可以結合自身實際，在慎重考慮、調研、實驗后，將“微”體系納入業績考察，從而形成正向激勵。

5 結語

科研能力培養是醫學人才培育中重要一環，科學的方法體系則是實施關鍵所在。我們在長期實踐中，提出醫學科研能力培養“微”體系，以微課的形式對知識拆分組合，充分納入“啟發引導”“反饋互動”“共享互利”等優秀教學理念，切實幫助醫學人員提高科研能力，暢通人才發展渠道。當然，“微”體系在課程來源、評價管理等方面依然存在缺陷，需要在實踐中繼續完善。