產后抑郁癥的護理研究進展

馬彥苗 張立環 王 帆 李 娟 魏鈺鈺 秦 朝

1.甘肅中醫藥大學，甘肅蘭州 730013；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院婦產科，甘肅蘭州 730020

產后抑郁癥（postpartum depression，PPD）患者通常在產后2周內出現動力下降、失眠、情緒下降等相應癥狀，少數患者癥狀會持續1年以上。PPD是產婦產褥期精神障礙的一種常見類型，是目前值得重視的公共衛生問題，研究顯示，我國產后抑郁癥患病率為1.1%～52.1%，平均14.7%[1]。研究發現一千個產婦中會有一個或兩個出現產后抑郁[2]。李麗君等[3]的研究證實，心理問題是導致產婦發生產后抑郁的重要緣由，對于不擅長人際交往并且性格靦腆內向的產婦，其產后抑郁癥的發生率較其他產婦明顯增高。對產婦來說，PDD會使患者產生自殺傾向等一些極端化的行為，對嬰兒來說，PPD患者不僅會對嬰兒的生長發育造成一定的影響，并且還會對孩子認知、情緒、行為表現等造成嚴重的負面影響，家庭成員將承擔巨大的心理壓力，影響家庭和睦[4]。因此，采取相應的干預措施來降低PPD的發生率，提高母嬰身心健康是亟待解決的問題。

1 PPD的護理干預

PPD的發生主要與產婦體內激素水平的變化、社會支持力度低下、自身性格特點和遺傳等眾多因素有關，是一種心理疾病。因此要對產婦進行針對性及個體化護理，應先對產婦的性格特點、精神心理狀態及其社會支持力度等進行評估[5]。產后抑郁的護理干預手段多種多樣，常用的干預手段有心理干預、健康教育、做好產前檢查、提高產時的支持力度、完善產后服務系統等。

1.1 心理干預

心理干預作為產后抑郁的主要療法在臨床上已得到廣泛應用，但我國在目前的實施中依然存在很多問題，如醫患關系等，因此必須優先建立和諧的醫患關系。在對患者進行評估時，醫護人員不但要關注產婦生理問題，還要給予心理關懷，包括建立聯絡、制訂綜合干預方案等[6]，國內對于PPD的護理干預主要有以下幾個方面。

1.1.1 積極與產婦溝通 主動、及時與產婦進行交流，使其勇敢地表達自己的情緒并且耐心地傾聽，根據產婦所描述的心理問題分析其心理特征，找出引起產婦產后抑郁的主要因素，幫助她們緩解心理壓力。研究發現，通過認知行為的心理干預可以有效降低產婦PPD的發生率[7]。

1.1.2 音樂療法 音樂療法是將醫學、音樂美學、心理學等學科綜合起來，通過協調優美的音樂暗示患者，進而調節患者身心的一種療法[8]。選擇令人舒適的音樂能夠刺激人體的聽覺中樞使副交感神經活動增強，交感神經活動減弱，音樂本身的旋律、節奏等對抑郁癥狀患者情緒群可以起到很好的調節作用。護士應根據產婦的病情、性格特征以及個人的興趣愛好選取適合產婦的音樂，事先可以讓她們試聽，做到“對癥配樂”[9]。

1.2 健康教育

產褥期是產婦生理和心理發生變化的重要階段，醫護人員需要對其進行相關知識指導。研究發現，體統全面的健康教育干預在PPD的預防中有著重要的意義與臨床效果。

1.2.1 健康知識的宣教 在科室開展相關講座，教育對象包括產婦本人以及其家屬，詳細講解分娩以及育兒等相關知識，使產婦正確認識分娩過程中的生理、心理變化，緩解并消除產婦的不良情緒，并且進行母乳喂養的相關指導以及產后乳房護理，幫助產婦進入并適應母親角色，同時要照護好自己及嬰兒，避免產后抑郁的發生[10]。

1.2.2 飲食宣教 囑產婦合理安排飲食，保證產婦的營養攝入，并按照產婦的喜好和口味提供高蛋白質、高維生素及易消化的食物，并且保證水分的攝入，良好的飲食可以促進產后恢復，提高產婦抵抗力[11]。

1.2.3 睡眠和休息宣教 由于產婦在孕期以及分娩后身體長期處于疲勞狀態，加之產后子宮收縮疼痛、會陰切口及剖宮產切口疼痛，所以保證足夠的睡眠和休息極其重要。有研究指出，當產婦長期處于情緒不良的狀態時會導致其睡眠質量不佳，甚至會出現睡眠紊亂或睡眠障礙，影響產后體力和精力的恢復[12]。作為醫護人員，要合理安排治療和護理的時間，盡量使醫療護理集中進行，避免不必要的打擾和探視，此外，保證病區的安靜整潔，囑其家屬營造溫馨良好的氛圍，為產婦提供良好的就醫環境[13]。

1.2.4 運動宣教 根據產婦的具體情況制訂具體的訓練內容，包括產后保健操、氣功及太極拳等[14]，督促產婦每天都要按照計劃進行一定的活動量以利于產后生理狀態和體型的恢復[15]，鼓勵產婦白天多參與時間較短的活動，最好是在家人陪伴下進行[16]。

1.2.5 嬰兒性別宣教 產婦及家屬對嬰兒性別的錯誤認識也會對產婦情緒狀態產生嚴重的消極影響，導致產婦的自我認知低下，社會支持度缺乏，幫助產婦及家屬樹立正確的生育觀，要本著男女平等的理念，家庭成員共同承擔起養育嬰兒的責任，所以對于產婦家屬進行性別宣教顯得尤為重要[4]。

1.3 做好產前檢查

告知孕婦定期進行產前檢查，檢測胎兒的發育狀況，如果孕婦有相關的疾病家族史如高血壓等更應重視，一旦出現不適要及時就醫，此外，要密切觀察孕婦的情緒狀態，當發現產婦情緒低落時，要進行合理有效的疏導，減少產婦的心理負擔，力求最大限度地減少PPD的誘發因素[17]。醫護人員要和孕婦及其家屬建立良好的醫患和護患關系，及時了解孕婦的需求，并且告知患者家屬配合醫務人員的工作，共同幫助孕婦解決現存的問題[18]。

1.4 提高產時的支持力度

醫務人員在臨產時要幫助產婦熟悉其生產的環境，并且告知產婦接產人員都是有經驗的專業醫務人員，讓產婦有足夠的安全感，助產人員要對其進行情感疏導，緩解其焦慮、不安和緊張的情緒，指導產婦進行正確的呼吸方式，分散對疼痛的注意力，必要時家人尤其是產婦丈夫應陪同鼓勵，消除產婦的恐懼和不安。醫護人員還需密切關注產程進程，及時給予產婦幫助，緩解其緊張情緒，降低應激反應，保證分娩的正常進行[19]。

1.5 完善產后服務系統

研究發現，產后服務系統缺乏也會導致產婦PPD的發生，為產婦提供清潔舒適的環境，通過家庭式設備及家屬陪伴創造溫馨氛圍，可促進產后恢復，體現以人為本的服務理念，對緩解產后抑郁有一定效果[20]。醫護人員要告知產婦及其家屬有關產后衛生和預防感染的護理措施，做好生活護理，比如惡露的觀察、會陰部及乳房的護理[21]，解釋新生兒所具有的正常生理表現以及如何護理等知識，教導產婦如何進行母乳喂養，提高產婦照護嬰兒的熱情和信心，告知產婦母乳喂養的優勢，使嬰兒盡早吮吸母乳，指導產婦與嬰兒接觸，增進母嬰感情，培養產婦的自信心[22]。告知家屬要積極照顧產婦，特別是丈夫要多關心妻子，多與產婦進行溝通，多贊美，多擁抱，了解其情緒的變化，可以和妻子約定一起記錄孩子的成長歷程，要有一定的家庭責任感，增加產婦的安全感，從而避免產后抑郁的發生[23]。

產婦在產后不會馬上患抑郁癥，而是會經歷一個過程，PPD發生的高峰期是在產后6周[24]，因此產后隨訪顯得尤為重要，醫院應當設立PPD的咨詢門診，如果遇到問題應當及時就醫，建立微信群及時了解產婦產后的情緒變化，積極開展家庭隨訪，必要時開展健康活動，促進產婦之間的交流，降低PPD的發病率[25-26]。

2 小結

PPD是生理、心理、社會環境等多種因素共同作用的結果，不僅對產婦自身有一定的危害，并且對嬰兒的生長發育也會產生一定的影響。因此要加強對產婦的產前、產時以及產后照護，提供有效的干預策略，從多方面重視PPD，做到早發現、早診斷、早治療。醫務工作者應加強對產婦產后的相關檢查，尤其對情緒不好的產婦要格外重視，給予她們更多的關愛和幫助，保持產婦心情舒暢，降低PPD的發生和危害，提高產婦的生命質量，對于提高產科整體護理水平具有重要意義。