超聲引導下髂筋膜阻滯在日間精索靜脈曲張高位結扎術中應用效果研究

崔 波， 汪海濤， 王 超， 刁玉剛， 許兆柱， 宋丹丹

北部戰區總醫院 麻醉科，遼寧 沈陽 110016

精索靜脈曲張為年輕男性常見疾病之一，可引起不育，陰囊疼痛等不適[1]。精索靜脈曲張高位結扎術因其微創、療效佳等優勢成為精索靜脈曲張的主要治療方式[2]。目前，行精索靜脈曲張高位結扎術患者可接受常規住院模式與日間模式治療。隨著快速康復理念的逐步深入，日間模式日益受到患者青睞[3]。有研究表明，術后疼痛與惡心嘔吐為日間延遲出院的主要原因[4]。良好的圍術期鎮痛可有效減少術中及術后的不良反應，促進患者的快速康復。髂筋膜阻滯已被證實能夠安全應用于臨床[5-6]，通過相關區域的神經阻滯達到圍術期鎮痛的目的。本研究旨在探討超聲引導下髂筋膜阻滯在日間精索靜脈曲張高位結扎術中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年3月至2022年4月北部戰區總醫院日間手術中心收治的80例行精索靜脈曲張高位結扎術患者為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為A組與B組，每組各40例。A組：平均年齡(26±5)歲，手術時間(116.3±12.9)min，住院時間(21.2±1.8)h。B組：平均年齡(25±6)歲，手術時間(114.6±13.1)min，住院時間(22.1±1.6)h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 A組患者常規進行全身麻醉。B組患者先于患側腹股溝韌帶上方行超聲引導下髂筋膜阻滯，平面內進針于髂筋膜下注射0.375%羅哌卡因20 ml，后行全身麻醉。操作方法：患者仰臥位，超聲探頭于腹股溝韌帶上方定位髂筋膜位置，并標記。無菌操作后，再次應用超聲確定髂筋膜位置，平面內從患側髂前上棘側進針，針尖穿過髂筋膜，給予2 ml生理鹽水確定針尖位置是否正確，回抽無血后給予0.375%羅哌卡因20 ml，超聲顯示局部麻醉藥物向內側與尾側擴散。10 min后針刺法測定阻滯平面范圍。所有患者均采用靜吸復合麻醉。麻醉誘導：舒芬太尼0.4 μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg+羅庫溴銨0.6 mg/kg；2 min后置入喉罩并行機械通氣；1.5%七氟烷+0.05～0.30 μg/(kg·min)瑞芬太尼+3～8 mg/(kg·h)丙泊酚麻醉維持；術中根據循環波動調整丙泊酚與瑞芬太尼用量，使患者血壓、心率波動幅度維持在基礎值20%以內，嚴重者給予血管活性藥物維持循環。手術結束時，停用所有麻醉藥物。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者術中瑞芬太尼與丙泊酚用量、蘇醒時間以及蘇醒期躁動情況。記錄兩組患者術后4 h、術后8 h、出院前的疼痛視覺模擬(visual analogue score，VAS)評分。記錄兩組患者不良反應發生情況與滿意度。滿分10分，分數越高，患者滿意度越高[7]。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較 B組患者術中瑞芬太尼與丙泊酚用量均少于A組，蘇醒時間、蘇醒期躁動比例均低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中情況比較

2.2 兩組患者術后不同時間VAS評分比較 B組患者術后4、8 h的VAS評分均低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者出院前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間VAS評分比較評分/分)

2.3 兩組患者不良反應發生情況及滿意度比較 B組患者使用舒芬太尼比例、未排尿比例均低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后惡心嘔吐、切口滲出比例及滿意度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況及滿意度比較/例(百分率/%)

3 討論

精索靜脈曲張為男性不育的常見原因之一，其發病率在男性患者中約占10%～15%[8]。目前，臨床治療精索靜脈曲張可以選擇保守治療與手術治療，但保守治療效果往往不明顯且較易復發，因此手術治療已逐漸成為其首選的治療方式。日間模式的出現，極大減少了住院時間，提高了床位利用率。日間手術是指當日住院、當日手術、當日出院，但不包括門診手術，特殊患者可延長至48 h[9]。目前，歐美國家日間手術比例約占擇期手術的80%，但我國日間手術僅占比20%[10- 11]。顯微鏡下精索靜脈曲張高位結扎術創傷小，患者相對年輕，不良反應較少，適合在日間模式下進行。髂筋膜間隙為臨床神經阻滯常用的阻滯間隙，腰叢發出的股神經、股外側皮神經、閉孔神經、生殖股神經均在此間隙穿過[12]。顯微鏡下精索靜脈曲張高位結扎術切口位置大多在股三角區域，該區域感覺大多由生殖股神經與閉孔神經支配。因此，超聲引導下髂筋膜阻滯通過可視化技術可以精確將局部麻醉藥物注射到該部位并阻滯相應神經，從而達到術中、術后鎮痛的作用。

本研究結果顯示：B組患者術中瑞芬太尼與丙泊酚用量均少于A組，蘇醒時間、蘇醒期躁動比例均低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)；B組患者術后4、8 h的VAS評分均低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。以上結果表明，超聲引導下髂筋膜阻滯起到了術中、術后鎮痛的作用，疼痛的減輕可減少術中麻醉藥物的用量，同時減少了患者蘇醒期躁動情況，促進患者的快速康復[13-14]。本研究結果還發現，B組患者未排尿比例低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。可能與A組患者術后疼痛導致不敢排尿有關。此外，兩組患者滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)?？赡茉驗槿臻g模式不僅降低了醫療費用，也大大緩解了患者及家屬的壓力，并節約了醫療資源，患者滿意度較高[15-20]。

綜上所述，超聲引導下髂筋膜阻滯在日間精索靜脈曲張高位結扎術中應用效果較好，可明顯緩解患者術后早期疼痛，減少麻醉藥用量，促進患者的快速康復。